Способ отбора трансплантата дляаллопластики диафизарных костей
О П И С А Н И Е ()833204
ИЗОБРЕТЕН ИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТИЛЬСТВУ
Союз Советскин
Социалистическин
Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 14.07.78 (21) 2646871/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М. Кл, А 61 В 10/00
Гааударатааннв|9 камнтат
СССР
Опубликовано 30.05.81. Бюллетень № 20
Дата опубликования описания 06.06.81 (53) УДК б! 6.089 (088.8) па йалам нзабратаннй н атнрмтнй (72) Авторы изобретения
Л. И. Слуцкий и Г. О. Пфафрод
Рижский научно-исследовательский институ травматологии и ортопедии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОТБОРА ТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ A,ËËOÍËAÑTÈÊÈ
ДИАФИЗАРНЫХ КОСТЕЙ
Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и предназначено для создания полностью биологически соответствующих замещаемому дефекту эндопротезов.
Известен способ отбора тра нсплантата для аллонластика диафизарных костей путем определения его размера 111.
Однако известный способ не всегда обеспечивает необходимую реологическую адаптацию костного трансплантата, так как внеш. нее соответствие по форме и месту взятия трансплантата не гарантирует достаточно близкого совпадения прочностно-деформативных свойств кости реципиента и трансплантата, что является определяющим в процессе приживления и перестройки трансплантата.
Цель изобретения — повышение точности способа.
Эта цель достигается тем, что способ отбора трансплантата для аллопластики диа физарных костей осуществляют путем определения его размера,, дополнительно определяют содержание окси пролина, ти розина, аргинина, объемное содержание коллагена, а также среднюю плотность и возраст трансплантата и кости реципиента и по величине нх отбирают трансплантат.
Способ осуществляют в несколько этапов. .Определяют форму и размер дефекта большеберцовой кости соответственно и размер и форму аллотрансплантата. Определение проводят по рентгенограмме большой кости и кости здоровой конечности.
При определении размеров трансплантата учитывают длину конечности после замещения костного дефекта.
После отбора трансплантата, по структуре и месту взятия соответствующего дефекту кости реципиента, проводят биохимический анализ трансплантата и костной ткани реципиента, которая может быть получена путем предварительной открытой биопсии.:
Для этого небольшие (весом 30 — 50 мг) кусочки ткани гидролизуют кипячением в смеси
1П1, концентрированных соляной и- муравьиной кислот (в соотношении 5:1), в нейтрализо. ванном едким натром гидролизате опреде ляют концентрацию оксипролина, специфического компонента коллега на, от р а ж а.
833204 ющего содержание последнего в ткани, тирозина, аминокислоты, содержащейся преимущественно в неколлагеновых белках и аргинина, представленного в белках как коллагеновой, так и неколлагеновой природы, как показателя общего количества белковых веществ.
Пример выбора трансплантата для замещения кости травматического дефекта большеберцовой кости длиной в 50 мм.
После получения трансплантанта путем пункционной биопсии) весом 50 мг из кор- 1О тикального слоя большой большеберцовой кости установлены следущие биохимические характеристики компактной костной ткани реципиента: оксипролин 3,00 г/100; аргинин
2,130 г/100 г; тирозин 1,0?8 г/100 r, возраст 1 больного 55 лет, средняя плотность кости . !,870 г/см, объемная концентрация коллагена 0,274 смз/смз
Используя для расчета механических свойстц коэффициенты регрессии, получают значения, модуля сдвига G>z =548,5 кгс/мм", 2 удельной (разрушающей) энергии деформации при кручении Uqg=.1,650 кгс/мм, прочности при кручении:T — — 9,311 кгс/мм . Из грех аналогичным путем проанализированных аллотрансплантатов, наиболее подходящим по биомеханическим характеристикам оказался трайсплантат от донора в возрасте 37 лет со следующими биохимическими характеристиками: оксипролин 2,380 г/100 г; аргинин 2,620 г/100 г; пирозин 0,230 г/100 г; средняя плотность 1,930/см, объемное со- Зо держание коллагена 0,234 смз/см. При этом его значения модуля сдвига G1g = 555,2 кгс/мн, t
U =1,811 кгс/мм2; 4 =9,582 кгс/мм .
Совпадение по биомеханическим характеристикам костей донора и реципиента находилось в пределах 1,5 — 5,0/о. о 35
Ошибка определения биомеханических характеристик предложенным способом не превышает 10 — 15О/о, что является достаточным для успешного проведения дйераций 4О замещения дефектов костей.
После выбора трансплантата производят маркировку его стороны (правая, левая}, маркировку сегментов соответствено цилиндрическим сегментам кости.
45 йоса осуществления подготовительных этапов операции производят замещение костного дефекта аллотрансплантатом. Для этого выделяют места костного дефекта, иссекают рубцовые ткани или резицируют концы костных фрагментов кости.
Растяжением выравнивают длину конечности и на месте костного дефекта погружают подобранный заранее по геометричес-: ким и механическим свойствам аллотрансплантат, который фиксируют. любым извест-. 55 ным способом.
Пример 1. Больной Л поступил с диагно- зом: дефект правой плечевой кости после огнестрельного перелома. На рентгенограммах правой плечевой кости виден дефек1 диафиза в пределах 9 — 10 см. Края кост ных отломков закруглены. В дистальном отделе имеются костные разрастания. Между отломка ми в мягких тка нях обызвествления имеются рубцовые втяжения. Щель локтевого сустава едва прослеживается. Произведена операция — замещение дефекта правой плечевой кости аллоцилиндром длиной 16 см. Остеосинтез болтаМи. Возраст донорской кости 30 лет.. Срок консервации трансплантата 11 мес. Кость реципиента имеет следующие биохимические показатели: оксиопролин 3,13; аргинин 2, 80; тирозин
0,40 2/100 r сухого вещества компактной костной ткани; возраст больного 44 года, средняя плотность кости реципиента
l,90 г/см, объемное содержание коллагена 0,26 смз/смз. Для донорской кости биохимические показатели следующие:оксипролин 2,85; аргинин 2,80; тирозин — 0,36
2/100 r сухого вещества компактной костной ткани; возраст донорской кости 30 лет, средняя ее плотность 1,93 г/см, объемное содержа ние колл а гена 0,27 см /см з. Модул ь сдвига Ggg для кости реципиента равняется
813,1 кгс/мм, а для кости донора 878,4 кгс/ми4 т е. модуль G В данном случае имеет. место биомеханичес- кое и биохимическое соответствие костей донора и реципиента, которое в конечном итоге привело к благополучному клиническому исходу лечения больного Л. 8 ходе лечения наступило полное сращение аллотрансплантата с материнской костью. Пример 2. Больному 26 лет произведена операция — резекция ложного сустава правой бедренной кости, замещение полученного дефекта аллоцилиндром длиной 14 см с последующей его фиксацией пластинкой с болтами. Для больного коивактная костная ткань бедренной кости имеет следующие биохимические показатели: оксипролин 2,35; аргинни 3,03; тир озин 0,24 2/! 00 r сухого вещества компактной костной ткани, возраст больного 26 лет; средняя плотность кости 1,94 г/смз, объемное содержание коллагена 0,234 смз/смз. Биохимические показатели аллотрансплантата: оксипролин 2,23; аргинина 2,88; тирозина 0,35 2/100 сухого вещества кости; возраст донора 37 лет; средняя плотность 1,90 г/см, объемное содержание коллагена 0,22 см /см . Модуль сдвига Ggg; полученный по данным биохимического исследования, для бедренной кости больного равнялся 970,5 кгс/мм, а для аллотрансплантата 879,9 кгс/мм . В данном случае различие между упругими свойствами костей реципиента и донора составилр 10,3О/q, т.е. обе кости считать биомеханически совместимыми. Срок консервации кости 833204 Формула изобретения Составитель С. Малютина Редактор Е. Лушникова Техред А. Бойкас Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4!5 Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 2 мес. 25 .дней. Г!ослеоперационный период без осложнений, Наложена кокситная гипсовая повязка и больной выписан иа амбулаторное лечение. На контрольное обследование больной поступает в клинику через 2 года. Ходит без вспомогательной опоры. Имеется относительное укорочение правой нижней конечности на 4 см, Подвижность между костными фрагментами не определяется. На рентгенограмме правого бедра определяется законченная косолидация после,0 аллоп41астики и остеосинтеза накладной пластинкой. Состояние после удаления пластинки удовлетворительно? Результат трансплантации хороший. Предложенный способ позволяет точно определить все требуемые параметры образ- 15 цов донорских костей и выбрать из них совпадающие по биомеханическим характеристикам с костью реципиента в пределах до 10 — 15 /о. Подобный подбор донорских костей оптимизирует режим перестройки трансплантата и исключает черезмерные сдви ги и на стыке кости донора и реципиента. Способ отбора трансплантата для аллопластики диафизарных костей путем определения его размера, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно в кости реципиента и в трансплантате определяют содержание оксипоролина, тирозина, аргинина, объемное содержание коллагена, а так же среднню плотность и возраст трансплантата и кости рВципиента и по величине их отбирают трансплантат. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе !. Ткаченко С. С. В кй.«Костная пластика в травматологии и ортопедии», Л., «Медицйна», 1966; с. 174.
