Способ хирургического лечениятуберкулеза почек

 

ОП ИСАКИИ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советсимн

Социалистичесиин

Реслублии ii>833213 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 12.01.78 (21) 2569434/28-13 с присоединением заявки № (23) Приоритет— (51) М. Кл

А 61 В 17/00

Гасударственный квинтет

СССР (53) УДК 617.089. ,15/16:616.002. .5 (088.8) Опубликовано 30.05.81. Бюллетень №20

Дата опубликования описания 06.06.81 ао делам нзабретвннй и ютнрмтнй (72} Автор изобретения

Л. Я. Волович

Ялтинское управление санаториями Министерства здравоохранения Украинской ССР (7I} Заявитель (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО, ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ПОЧЕК

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для хирургического лечения больных распространенным кавернозным туберкулезом при наличии у них невыключенной каверны.

Существуют различные мнения о показаниях и противопоказаниях к органосохраняющим вмещательствам. Некоторые авторы считают нецелесообразным оперативное лечение выключенных каверн, которьи по их мнению, являются одним из вариантов клинического излечения туберкулеза.почек. Однако другие показывают, что выключенные каверны не могут считаться излечением от туберкулеза. При гистологическом исследовании резецированных очищенных полостей в них нередко обнаруживаются морфологические изменения, свойственные активному туберкулезу, посев содержимого часто дает рост микробактерий туберкулеза. Кроме того, отказ от операции при этих формах поражений в течение длительного периода способствует развитию атрофических изменений в прилегающих участках непораженной почечной паренхимы. Именно поэтому, в целях максимального сохране. ния функционирующей почечной ткани, показано своевременное экономное вмешательство при казеозно-кавернозном туберкулезе почек, не поддающемся антибактериальной терапии. Считают, что показанием для кавернотомии и каверноэктомии является наличие одной выключенной или нескольких таких каверн, расположенных в различных отделах почек (11 и (2) ., Известен способ хирургического лечения туберкулеза почек, сочетающий операции— кавернотомия и резекция или каверноэктомия и резекция полюса пачки, который за ключается во вскрытии забрюшинного пространства, выделении ночки, декапсуляции пораженной ее части, осмотре, пальпации, пункции каверны и удалении из нее гнойного содержимого, промывании каверны раствором

14 антибиотиков, обработки днища каверны, отсечении пораженной части почки и ушнвании собственной капсулы узловатыми кетгутОвыми швами над раневой поверхнос- тью (31.

Недостатками способа являются возможйость послеоперационных осложнений в форме кровотечений и образования (мочевых) свищей в местах обработки невыключенных каверн, а также невозможность сохранения

833213

Формула изобретения

Составитель А. Стариков

Техред А. Бойкас Корректор Ю. Макаренко

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

l 13035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород. ул. Проектная, 4

Редактор Т. Мермелштайн

Заказ 3843/2 функционирующей ткани почки при поликавернозном туберкулезе.

Цель изобретения — максимальное органосохранение при поликавернозном туберкулезе и предупреждение послеоперационных осложнений в форме кровотечений и мо- .чевых свищей.

Поставленная цель достигается тем, что после промывания каверны раствором антибиотиков проводят прошивание основания наружных стенок каверны узловыми кетгутовыми швами, отсечение пораженной ткани каверны, после чего наложение швов на основание ее внутренних стенок {перегородок) и отсечение внутренней пораженной ткани.

Предлагаемый способ осуществляется путем вскрытия забрюшинного пространства, выделения почки, декапсуляции пораженной ее части, осмотра, пальпации, пункции каверны и удаления из нее гнойного содержимого, промывания каверны раствором антибиотиков, прошивая основания нару>кных стенок каверны узловатыми кетгутовыми швами, отсечения пораженной ткани, после чего наложение швов на основание ее внутренних стенок и отсечение казеозно измененной ткани с последующим ушиванием собственной капсулы над раневой поверхностью узловатыми кетгутовыми швами.

Пример. Диагноз подтверждают рентгенологическими и радиоизотопными исследованиями, сканированием. Изучают радиоизотопную ренографию. Вскрывают забрюшин- 3î ное пространство, например слева, выделяют почку, определяют ее бугристость и флюктуацию. !роизводят декапсуляцию кавернозно измененной части почки, затем пункцию каверны рядом с демаркационной линией и удаляют гнойное содержимое, после чего промывают каверны раствором канамицина. Прошивают основание наружных стенок каверн узловатыми кетгутовыми швами параллельно демаркационной линии на расстоянии 0 5 — 0,7 см от нее в сторону пора-. женной части почки. Выполняют отсечение пораженной ткани вначале на периферии с последующим прошиванием основания внутренних стенок каверн и полным отсечением казеозно измененной ткани, затем оставшиеся днища каверн очищают от пиогенного слоя с помощью куретажа, а поверхность обрабатывают 5о/о-ным раствором иода.

Собственную капсулу ушивают над раневой поверхностью и устанавливают дренажи в верхний и нижний уголки раны..

Предлагаемый способ позволяет сохранить всю оставшуюся функционирующую. ткань почки при поликавернозном туберкулезе и предупредить кровотечение и появление мочевых свищей.

Способ хирургического лечения туберкулеза почек путем вскрытия забрюшинного пространства, выделения почки, декапсуляции пораженной ее части, пункции каверны и удаления из нее гнойного содержимого, промывания каверны раствором антибиотиков, обработки днища каверны, отсечения пораженной части почки и ушива- . ния собственной капсулы над раневой поверхностью узловатыми кетгутовыми швами, отличающийся тем, что, с целью максимального органосохранения при поликавернозном туберкулезе и предупреждения послеоперационных осложнений в форме кровотечений и мочевых свищей, после промывания каверны раствором антибиотиков проводят прошивание основания наружных стенок каверны узловатыми кетгутовыми швами, отсечение пораженной ткани каверны, после чего наложение швов на основание ее внутренних стенок.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Бухман А. А. lll Всесоюзная конференция урологов. М., 1960, с. !27 †1.

2. Гаспарян А. М. «Вопросы урологии», В-2, Киев, !966, с. 69 — 71.

3. Волович Л. Я. «Проблемы туберкулеза», 1970, № 5, с. 49 — 53.