Способ низведения ободочной кишки

 

Союз Советския

Социалистических

Республик

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ ЕТИЛЬСТВУ оо831115 (61) Дополнительное к авт. сеид-ву (22) Заявлено 040779 (21) 2789056/28-13 с присоединением заявки Йо (23) Приоритет

Опубликовано 230581, Бюллетень N9 19

Дата опубликования описания 250581 (51) М. Кл.э

А 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий

М) ЮК 616.143:

:616.149.21 (088.8) (72) Лвторы изобретения

В.И. Зяблов, В.И. Селиванов и Г.Н. Бабко (71) Заявитель (54 ) СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ ОБОДОЧНОИ; КИШКИ! ">»7

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения.

Известен способ низведения ободочной кишки, который осуществляется путем мобилизации прямо» и ободочной кишок с последующим удалением пораженного участка прямой и сигмовидной кишок и наложением трансверзоанастомоза между ободочной и оставшимся участком прямой кишки (1).

Однако при осуществлении известного способа происходит натяжение сосудов вбрыжейки, что приводит к нарушению кровоснабжения низведенного участка с последующим его некрозом.

Цель изобретения — предупреждение некроза низведенной ободочной кишки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу низведения ободочной кишки путем мобилизации прямой и ободочной кишок с последующим удалением пораженного участка прямой и сигмовидной кишок и наложением трансверзоанастомоза между ободочной и оставшимся участком прямой кишки, нижнюю брыжеечную артерию отсекают у места отхождения ее от аорты, затем проксимальную часть ее перевязывают, а дистальный конец!. !

1 . "з - с анас омазиууют c âé òðåíHåé двэдошной артерией.г

Способ осуществляется следующим .образом.

Послойно вскрывают брюшную полость по средней линии на протяжении от верхнего края лонного сочленения на

4-5 см выше пупка с обходом его слева. Сигмовидную кишку отттягивают . вправо и производят мобилизацию ее брыжейки. Париентальную брюшину рассекают. на 1 см кнаружи (слева) от корня брыжейки, разрез брюшины продолжают z полость малого таза, от15 ступя на 2 см влево от прямой кишки, и заканчивают на середине прямокишечного пузырного (у мужчин) или прямокишечно-маточного (у женщин) пространства. Затем сигмовидную кишку

20 отодвигают влево и производят разрез пристеночной брюшины справа от корня ее брыжейки. Этот разрез брюшины продолжают в полость малого таза и соединяют с ранее проведенным разрезом в области прямокишечно-пузырного или прямокишечно-маточного пространства. Отслаивают клетчатку в сторону прямой и сигмовидной кишки.

Затем приступают к выделению стенок

30 прямой кишки с перевязкой средних

83111

Формула изобретения

Тираж 687 Подписное

Филиал ППП "Патент", г. ужгород, ул.Проектна-!,4 прямокишечных артерий, проходящих в боковых связках прямой кишки. Закончив мобилизацию прямой кишки выделяют внутреннюю подвздошную артерию слева и в верхнем ее участке накладывают кровоостанавливающий зажим нли турникет. Ниже наложенного кровсостананливающего зажима в стенке внутренней подвздошной артерии производят продольный разрез длиной соответственно диаметру нижней брыжеечной артерии. ПереСекают брыжейку сиг- мовиднсй кишки и выделенную нижнюю брыжеечную артерию у.места ее отхождения от аорты и перевязывают центральный ее конец. Мобилизованная кишка свободно без натяжения смещается 15 вниз. Между перефирнческим концом нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артериями формируют сосудистый анастамоз с помощью атравматических игл по типу конец в бок. gp

Этим обеспечивается хорошее кровоснабжение мобилизованной кишки и отсутствие ее натяжения-при низведении. Следующим этапом операции является мобилизация прямой кишки со стороны промежности. Для этого растягивается анальный сфинктер и круговыч разрезом вокруг анального отверстия в области переходной складки рассекается кожа Производится мобилизация слизистой оболочки с подслизистым слоем дс верхнего края анального сфинктера. При мобилизации слизистой оболочки прямой кишки мышечные волокна сфинктера отводятся кнаружи и остаются неповрежденными. На З5 уровне верхнего края анального сфинктера пересекаются ьажечные элементы стенки прямой кишки, и мобилизованная толстая кишка низводится в промежность. Избыток низведенной толстой 40 кишки вместе с пораженным участком отсекается, и края кишки сшиваются с кожей анального отдела отдельными кетгутовыми швами. Со стороны брюшной полости пиристальная брюшина за- 4 шивается с фиксированием ее к низведенной толстой кишке. Брюшная полость послойно зашивается наглухо.

П .р и м е р 1. Собака, самка, вес 16 кг,произведена резекция и низведение ободочной кишки (при отсутствии сигмы), с сосудистым анастамсзом. Послеоперационный период протекал гладко. Через 10 дней собака забита. Сосудистый анастамоз состоя-, тельный, низведенная кишка жизнеспо- 55 собчая. Сосудистый анастамоз проходим. ..П р и и е р 2. Собака, самец, вес 13 кг, произведена резекция и низведение ободочной кишки с сосудистым анастамозом. Послеоперационный период протекал гладко. Через

ВНИИПИ Заказ 4061/85

2 недели собаке произведена лапаратомия. Сосудистый анастамоз функционирует нормально. Низведенная кишка жизнеспособна.

Пример 3. Собака, самец, вес. 19 кг, произведена резекция и низведение ободочной кишки с сосудистым анастамсзом. Через три недели собака забита. Сосудистый анастамоз состоятельный и функционирует нормально. Низведенная ободочная кишка жизнеспособная.

Выполнение операции низведения ободочной кишки в промежность действительно можно произвести при наличии у больных длинной сигмовидной кишки и длинной ее брыжейки. Даже при этих условиях нередко наблюдается омертвение низведенной толстой кишки с последующими неблагоприятными исходами для больных. При короткой сигмовидной кишке, или короткой ее брыжейке низведение толстой кишки в промежность невыполнимо. В таких случаях оболочная кишка выводится в левую подвздошную область.

В связи с этим практические хирурги вообще отказались от низведения ободочнсй кишки при поражении прямой кишки любой локализации и выводят толстую кишку в левую подвздошную область. указанные недостатки создают значительные трудности социального плана (невозможность пребывания в обществе и вследствие этого профессиональная дезориентация и пожизненная инвалидизации больных).

Предлагаемый способ позволяет осуществить низведение ободочной кишки практически при всех анатомических вариантах ободочной KYJIIKH независимо от ее длины и длины брыжейки. Это снижает процент инвалидности больных и улучшает качество лечения.

Способ низведения ободочной кишки путем мобилизации прямой и ободочнсй кишок с последующим удалением пораженного участка прямой и сигмовидной кишок и наложением трансверзоанастсмсза между ободочной и оставшимся участком прямой кишки, с т л ич а ю шийся тем, что, с целью предупреждения некроза низведенной ° ободсчной кишки, нижнюю брыжеечную артерию отсекают у места отхождения ее от аорты, затем проксимальную часть ее перевязывают, а дистальный конец анастсмазируют с внутренней подвздошной артерией.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии. M., "Медицина", 1968, с. 131-138.