Способ гастропластики

 

ОП ИСАНИЕ 833212

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

Союз Советски н

Соцмалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61),- Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 18.11.76 (21) 2420668/28-13 с присоединением заявки № (23) Приоритет— (51) М.К .

A 61 В 17/00

Гесударстаенныб комитат

СССР

Опубликовано 30.05.81. Бюллетень № 20

Дата опубликования описания 06.06.81 (53) УДК 611.33 (088.8) ео двлам нзобретвннй н втнрытнй с

1

Казанский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт им. С. В. Курашова

1 (72) Авторы изобретения (71 ) Заявитель (54) СПОСОБ ГАСТРОПЛАСТИКИ

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения рака, полипоза и язвенной болезни желудка. . Известен способ гастропластики путем создания пищеприемника (емкости) с пищеводно-еюнальным анастомозом и продольным рассечением тощей кишки дистальнее связки Трейца (1) .

Однако данный способ «пантолонного» анастомоза создает малый пищеприемник, удаленный от двенадцатиперстной кишки на 7 — 15 см. При нем не мобилизуется связ,ка Трейца, не ликвидируется «приводящая петля», не включается двенадцатиперстная кишка в процессе пищеварения, ухудшается перемешивание пищи с пищеварительными соками.

Цель изобретения — увеличение желудочной емкости и улучшение перемешивания пищи с пищеварительными соками.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа гастропл асти ки путем создания емкости и формирования пищеводно-желудочного анастомоза, емкость формируют из горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и дупликатуры начальной части тощей кишки, которую удлиняют за счет мобилизации связки

Трейца, обе кишки продольно рассекают и сшивают в виде «двустволки».

Способ осуществляют следующим обра. 5 зом.

«Желудочную» емкость формируют из начальной (у дупликатуры) части тощей и дистального отдела двенадцатиперстной кишки путем сшивания их по брыжеечному краю. Продольным рассечением на протя1О:.женин 18-25 см этих кишок и смешиванием их по передним стенкам создают изоантиперистальтический резервуар емкостью до 2500 смз с единственным сфинктерным пищеводно-«желудочным» анастомозом.

Таким техническим приемом ликвидируют

«приводящую» петлю с ее синдромами и дополнительный брауновский анастомоз.

Обеспечивают более длительную задержку пищи в резервуаре, перемешивание ее с пищеварительными соками, всасывание и

30 порционную эвакуацию в тонкий кишечник. Способ гастропластики предупреждает развитие несостоятельности швов анастомоза, регургитацию, рефлюкс-эзофагиты и рубцовые стриктуры анастомоза. В отдаленные

8332! сроки (до 5 лет) безжелудочные больные переходят на 3-4-v разовое питание, употребляют за один прием около 1000 г пищи, состоящей из трех блюд и прибавляют в весе до 5 кг. Резко сокращается число больных с постгастрэктомически ми синдромами, OHH работают на производстве и в быту.

Значительно сокращаются также расходы на лечение.

Пример 1. Больная Вел-а М, Я., 62 лет, поступила в клинику с раком желудка. Опухоль на значительном протяжении врастала в.левую долю печени, в тело и часть головки поджелудочной железы, в мезоколон. Гистологически скиррозная форма рака. Через

8 дней сделана операция — тотальное удаление желудка, селезенки с резекцией пище- 1к вода, с одномоментной резекцией части левой доли печени, хвоста, тела и части головки поджуледочной железы, мезоколона вместе с сальниками, связочным аппаратом, забрюшинными лимфоузлами,„Мобилизована двенадцатиперстная кишка по 20

Кохеру; Связка Трейца пересечена в бессосудистых местах. Из приводящей, отводящей части тощей кишки. и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки у связки Трейца сформирована. «двухствол25 ка» на протяжении 18 см путем непрерывного сшивания кишок в бессосудистых местах по их брыжеечному краю.

В пищеводно-«желудочном» анастомозе сформирована сфинктерная муфта Сигала. Приводяц(ее и отводящее колена тощей 30 и двенадцатиперстной кишки продольно рассечены. Передние стенки изоантиперистальтического резервуара ушиты непрерывным двухрядным серозо-мышечным швом. Брюшная полость промыта фурацилнном (1:

:5000,0) и послойно ушита наглухо.

31

Больная пенсионерка, живет более 5 лет, никаких жалоб не предъявляет, к врачам, не обращается. Принимает 3 раза в день разнообразную пищу в количестве около

1000 г за один прием. Прибавился в весе

5 кг, выполняет дома и в саду любую работу. Биохимические и рентгенологические исследования гепато-панкреато-«желудочноЭеюнальной системы отклонений от нормы не выявили.

Пример 2. Больная Мир-а В. А.; 1918 ã. р. 4s поступила в клинику с раком желудка. Гистологически адено-солидная форма рака . желудка с прорастанием в печень, в мезокол он, в поджел у доч н ую железу. Сделана . операция -- тотальное .удаление желудка, 2

4 селезенки с резекцией пищевода, с одномоментной резекцией левой доли печени, головки, тела и хвоста поджелудочной железы, проксимальной части двенадцатиперстной кишки вместе с сальниками, связочным аппаратом и лимфатическими узлами.

Искусственный желудок длиной 20 см сформирован из тощей и двенадцатиперстной кишки у связки. Трейца по вышеописанной методике. В пищеводно-«желудочном» анастомозе сформирована муфта Сигала. Брюшная полость послойно ушита.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Зондирование искусственного желудка в послеоперационном периоде не производилось.

«Неоперабельная» больная живет более 5 лет, жалоб не предъявляет, принимает разнообразную пищу, прибавила в весе.

3 кг, работает. Печеночные пробы, сахарная кривая, протеинограммы, амилаза крови и электролиты в пределах нормальных величин. Рентгенологически пищевод свободно проходим. На уровне диафрагмы наложен пищеводно-тонкокишечный анастомоз с формированием искусственного желудка из петель тонкой кишки. Газовый пузырь «желудка» хорошо выражен, складки

его широкие, поперечно расположены. Эвакуация в норме. Заключение:.хорошо функционирующий пищеводно-«желудочный» анастомоз.

Предлагаемый способ обеспечивает увеличение желудочной емкости и улучшает перемешивание пищи с пищеварительными соками.

Фоомула изобретения

Способ гастропластики путем создания емкости и формирования пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью увеличения желудочной емкости и лучшего перемешивания пищи с пищеварительными соками, емкость формируют из горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и дупликатуры начальной части тощей кишки, которую удлиняют за счет мобилизации связки Трейца, обе кишки продольно рассекают и сшивают в виде «двустволки».

Источники информации, принятые во внима ние при экспертизе

1. Литтманн И. Брюшная хирургия. Будапешт, 1970, с. 243.

Редактор Т. Мермени тайн

Заказ 3843/2

Составитель Л. Соловьев

Техред А. Бойкас Корректор Ю. Макаренко

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

I 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Ра угас кая иаб., д, 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4