Способ лечения больных гипопластическойанемией после спленэктомии

 

(и)843990

ОП ИСАН И Е

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 07.02.79 (21) 2734479/28-13 с присоединением заявки № (51) М К,з

А 61К 35 14 (53) УДК 616.155.194 (088.8) (43) Опубликовано 07.07.81. Бюллетень № 25 (45) Дата опубликования описания 07.07.81 ло делам изобретений и открытей (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПОПЛАСТИЧЕСКОЙ

АНЕМИЕЙ ПОСЛЕ СПЛЕНЭКТОМИИ

ХосУдарственный комитет (23) Приоритет

Изобретение относится к медицине, а чменно к гематологии.

Известен способ лечения больных гипопластической анемией после спленэктомии путем комплексного введения глюкокортикоидов, андрогенов и эритроцитной массы,(1).

Однако этот способ не обеспечивает эффективного лечения больных с недостаточными резервами кроветворения. (о

Цель изобретения — повышение эффективности лечения больных с недостаточными резервами кроветворения путем дифференцированного назначения курсов лечения. 15

Эта цель достигается тем, что предварительно определяют содержание гранулоцитов в крови на 2-й день после операции и при количестве гранулоцитов 2000 — 4000 проводят лечение курсами по 20 — 30 дней, а между курсами — поддерживающее лечение андрогенами, при содержании гранулоцитов менее 2000 проводят непрерывное комплексное лечение.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного гипопластической анемией в

1-й, 2-й день после спленэктомии определяют абсолютное количество гранулоцитов.

Для этого подсчитывают число лейкоци- 30 тов в 1 мкл крови в камере Горяева по общепринятой методике и лейкоцитарную формулу и, исходя из процентного содержания палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, определяют этот показатель резервов кроветворения. Затем в зависимости от величины абсолютного -количества гранулоцитов назначают комплексное дифференцированное лечение.

У 81 больного проанализировано абсолютное число гранулоцитов в 1 мкл крови до операции, в 1-й, 2-й день после удаления селезенки, назначенное лечение и исходы заболевания в течение 5 — 10 лет после спленэктомии. Все больные разделены на 3 группы в зависимости от числа гранулоцитов в 1 мкл.

Содержание гранулоцитов у больных гипопластической анемией до и после операции приведено в таблице.

При статистической обработке содержания гранулоцитов в 1 мкл крови у больных гипопластической анемией в 1-й, 2-й день после спленэктомии (метод Фишера-Стьюдента) установлено, что оно составляет у больных первой группы от 2000 до 4000, у больныхвторой группы менее 2000, у больных третьей группы более 4000 гранулоцитов в 1 мкл крови.

843990

Число ремиссий

1 руппа

Число наблюдений

Вид лечения в 1-й, 2-й день после операйии до операпии

924,4 + 103,7

2973,4 + 354,5

1959 †39,4 (от 2000 до 4000) Комплексное курсовое, поддерживающее андрогенами

654 + 94,7

Комплексное непреры нное лечение

1434,8 + 236,8

778,9 †20,7

2000

ЗЗ

Лечение не назначают

5649,1 646,5

3871 †69

4000

1441,3 + 111,4

Число гранулоцитов в 1 мкл

Больные, этих групп нуждаются в различном подходе к лечению. Так, 20 больным первой группы для восстановления костномозгового кроветворения назначают комплексное лечение в виде коротких курсов по 20 — 30 дней с включением преднизолона в дозе 1 мг/кг веса, метилтестостерона (тестостеронпропионата) в дозе 1 мг/кг веса и переливаний эритроцитной массы в количестве 2 — З,л на курс, а между курсами поддерживающее лечение андрогенами в суточной дозе 1 мг/кг веса.

Пример 1. Больная К. Н. Н., 14 лет, находится под наблюдением гематологической клиники. Диагноз гипопластической анемии подтвержден исследованиями периферической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости. Проводимое лечение с включением преднизолона, метилтестостерона, витаминов и переливаний эритроцитной массы приводит лишь к некоторому улучшению состояния больной.

Проведена спленэктомия. Абсолютное содержание гранулоцитов до операции составило 360 в 1 мкл, в первый день послеоперации 2530. В течение года после спленэктомии больная лечилась каждые 3 месяца с включением преднизолона в суточной дозе 60 мг в течение 2 — 3 недель с последующей постепенной отменой, метилтестостерона по 60 мг в сутки непрерывно 12 месяцев, переливания эритроцитной массы по

250 мл раз в неделю.

Через год констатирована ремиссия, лечение отменено. Ремиссия сохраняется до настоящего времени, трудоспособность больной восстановлена.

Больные второй группы, у которых число гранулоцитов было менее 2000 в 1 мкл крови относятся к группе риска и им назначают комплексное непрерывное лечение, заключающееся в назначении переливаний эритроцитной массы по 200 мл 2 — 3 раза в неделю, преднизолопа по 2 мг/кг веса и андрогенов 1 мг/кг веса в течение 3- — 6 месяцев.

Прим ер 2. Больной К. В. А., 15 лет.

Диагноз гипопластической анемии подтвержден исследованиями периферической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости. Проводимое лечение с включением преднизолона, метилтестостерона, переливаний эритроцитной. массы оказалось не эффективным. Проведена спленэктомия. На второй день после операции число гранулоцитов повысилось лишь до 348 в 1 мкл со 160 до операции. Несмотря на непрерывное комплексное лечение с включением преднизолона в суточной дозе

100 мг, метилтестостерона 45 мг в сутки, переливаний эритроцитной массы по 200 мл

2 — 3 раза в неделю, наступил летальный

Из 28 больных этой группы не удалось достигнуть ремиссии ни у одного больного.

В течение 6 месяцев после спленэктомии у всех больных наступил летальный исход.

Что же касается больных третьей группы, то число гранулоцитов в 1 — 2 день после спленэктомии в количестве 4000 и выше в 1 мкл крови свидетельствует о достаточных резервах кроветворения, так как все

30 они достигают ремиссии без назначения специального лечения.

Пример 3. Больной К. С. В., 28 лет, наблюдается гематологической клиникой.

Диагноз гипопластической анемии подтвержден исследованиями периферической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости. Отсутствие стойкого эффекта от консервативной комплексной терапии явилось показанием для проведения спленэктомии. На 2-й деньпослеспленэктомии обнаружено резкое увеличение числа гранулоцитов с 520 до операции до

7544 в 1 мкл, После выписки из клиники необходимости в назначении лечения не

45 возникло. Наступила стойкая ремиссия, 843990

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Техред И. Заболотнова

Редактор М. Стрельникова

Корректоры; О. Силуянова и Е. Хмелева

Заказ 1557/12 Изд. Ма 424 Тираж 694 Подписное

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская паб., д. 4/5

Типография, пр. Сапунова, 2 продолжающаяся до настоящего времени.

Трудоспособность восстановлена.

Проведенный анализ абсолютного содержания гранулоцитов в 1 мкл крови у 81 больного гипопластической анемией в 1-й, 5

2-й день после удаления селезенки показал разную ответную реакцию организма на спленэктомию. Выявлена прямая зависимость прогноза заболевания от числа гранулоцитов: чем выше абсолютйое содержа- 10 ние гранулоцитов в 1-й, 2-й день после операции, тем быстрее наступает восстановление кроветворения. Поэтому при решении вопроса о лечебной тактике ведения больных и прогнозе заболевания необходимо 15 оценивать абсолютное содержание гранулоцитов в 1-й, 2-й день после спленэктомии.

Предлагаемый способ позволяет дифференцированно решать показания для назначения комплексного лечения, что обеспе- 20 ч ива ет восстановление кроветворения у большинства больных (у 50 из 81). Это снижает койко-дни, экономит лекарства и быстрее восстанавливает трудоспособность. 25

Способ лечения больных гипопластической анемией после спленэктомии путем комплексного введения глюкокортикоидов, андрогенов и эритроцитной массы, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения больных с недостаточными резервами кроветворения путем дифференциального назначения курсов лечения, предварительно определяют содержание гранулоцитов в крови на 2-й денв после операции и при Количестве гранулоцитов 2000 †40 проводят лечение курса-. ми по 20 — 30 дней, а между курсами— поддерживающее лечение андрогенамй, при содержании гранулоцитов менее 2000 проводят непрерывное комплексное лечение.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Корепанов В. И. и др. Спленэктомия в лечении больных гипопластической анемией. М., Советская медицина, 1970,, М 5, с. 96 — 100.