Способ доступа к почке

 

Союз . Советскка

Социепнсткческна республик

ОП ИСАНИЕ 85ОО5З

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (6! ) Дополнительное к авт. свнд-ву

t5I)NL. Кл. (22) З " г3.07.79 (» ) ж1833Р8-13 с присоединением заявки М

А 61 В 17/00 (23) П ркоригет

Гааударстаанлый квинтет

СССР аа делам азабретекай я аткрыткй

Опубликовано 30.07.81. Бюллетень М 28 (5З) УЛ (616.475 (088.8) Дата опубликования описания 30,07.81 (72) Автор. изобретения

В. В. Ли (71) заявитель (54) СПОСОБ ДОСТУПА К ПОЧКЕ

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и может быть использовано при удалении камней нз почки, Известен способ доступа к почке путем косовертикального разреза кожи, подкожной клетчаткн и поверхностной фаспии (11.

Однако известный способ не позволяет сохранить основные нервные стволы поясничной области и травмнруют мышцы брюшной стенки.

Цель изобретения — сохранение основного нервного стволов поясничной области и уменьшение травматизацин мышц брюшной стенки.

Эта цель достигается тем, что способ доступа к почке осуществляют путем косовертикального разреза кожи, подкожной клечатки и поверхностной фасцни, рассечение подлежащих мягких тканей начинают с грудопоясничной фасции от нижнего угла раны непосредственно под гребнем подвздошной кости кнаружи от разгнбателя туловища, а далее рассечение тканей н в направлении костовертебрального угла позади наружного края квадратной мышцы, при этом отводят подвздошно — подчревный нерв в сторону позвоночника.

Способ осуществляют следующим образом.

При обычном почечном положении больного с валиком на здоровом боку начинают разрез в вертебральном углу над краем разгибателя туловища и продолжают в косовертикальном направлении до гребня подвздошной кости, к точке между средней и наружной третью saaней йоловиньт крыла подвздошной кости. Указанная линия разреза наиболее соответствует латеральному контуру квадратной мышцы поясницы. Послойно рассекают кожу, подкожную. клечатку и поверхностную фасцию. При этом в верхней части разреза обнажают начало широчайшей мышцы спины. а на остальной — грудопоясничную фасцню. В нижней части раны путем пальпации определяют наружный край разгнбателя туловища, а латеральное последнего— углубление, соответствующее наиболее тонкому участку задней брюшной стенки. Отступя на 23 см от края разгибателя туловища, рассекают поверхностный листок грудопоясннчной фасции, начало апоневротических частей внутренней косой и поперечной мыащ живота длиной 34 см по линии кожного разреза. На дю раэСоставитель С. Малютина

Редактор И. Ковальчук Техред М. Рейвес

Корректор H. Бабинец

Заказ 6171/2 Ти ж, ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва Ж-35, Раушская наб., д,4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 850053 реза обнаруживают квадратную мышцу поясницы, выступающую здесь из-под разгибателя туловища. Под контролем пальца, введенного под апоневроз поперечной мышцы живота, ориентируясь на наружный край квадратной мышцы поясницы, разрез продолжают кверху, в сторону костовертебрального угла, послойно рассекая начало широчайшей мышцы спины, задней нижней зубчатой мышцы и апоневроэа поперечной мышцы живота. При прикрытии квадрат- щ, ной мьшщы поясницы разгибателем туловища, вскрывают его влагалище, мьшщу оттягивают к позвоночнику и продолжают рассечение глубокого листка грудопоясннчной фасции позади наружного квадратной мышцы поясницы. Такое рассечение глубокого листка грудопоясничной фасции под прикрытием квадратной мышцы поясницы предохраняет повреждение подреберного нерва и вскрытие плеврального мешка.

Появляющийся а ране подвздошно — подчревный нерв отводят к позвоночнику. После разведения краев раны крючками, вскрывают позадипочечную фасцию и обнажают почку.

Использование предлагаемого способа доступа к почке позволит во всех случаях, независимо от топографических вариаций основных нервных стволов поясничной области, от степени прикрытия квадратной мьппцы поясницы раэгибателем туловища в костовертебральном углу, 4 произвести люмботомию под защитой квадратной мышцы с самого начала операции, обеспечив сохранность, главным образом подреберного сосудистого нервного пучка. Способ уменьшает травмирование мышц брюшной стенки.

Формула изобретения

Способ доступа к почке путем косовертикального разреза кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции,о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сохранения основных нервных стволов поясничной области и умень;» щения травматизации мышц брюшной стенки, рассечение подлежащих мягких тканей начинают с грудопоясничной фасции от нижнего утла раны непосредственно нод гребнем подвздошной кости кнаружи от раэгибателя туловища, а далее рассечение тканей производят в направлении костовертебрального угла позади наружного края квадратной мышць, при этом otводят подвздошно-подчревный нерв в сторону позвоночника.

Источники информации,, принятые во внимание при экспертизе

1. Н. Lurz "Ein Muskelschonender Lumbal

schmitt Our Freiligung der Niere Der Chirurgie

Leipzug, 1956, 27, 125-128.