Способ диагностики гиперспленизма

 

Союз Советсккк

Социалистических

Респубики

ОПИСАНИИ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (ii)904668 (6! ) Дополнительное к авт, саид-ву— (22) Заявлено09.01.80 (2т) 2870661Я8-13 с присоединением заявки №

{23) Приоритет

Опубликовано 15 02 82 Бюллетень № 6

Дата опубликования описания 18 02.82 (5! )М. Кл.

А 61 В 6/00

Государственный комитет

СССР во делзи изасретений и открытий (53) УДК 616-073.913 (088.8) А, Ф. Леонтьев и С. П. Миронов (72) Авторы изобретения

Ордена Ленина и ордена Трудовогo Красного Знамени- научноисследовательский институт педиатрии АМН СССР (7l) Заявитель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА

И Рви)" 00 и ---1Т рБъ

Р- ртн ).<00

4- ру

Изобретение относится к медицине, а именно к радиологической диагностике, и может быть использовано для диагностики степени гиперспленизма и гемопоэгической активности у больных с внепеченоч5 ной блокадой портального кровообращения.

Известен способ диагностики гиперспленизма путем определения количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови при внепеченочной блокаде портального кровообращения. Известный способ обеспечивает диагностику на основании субъективной оценки уровня лейкоцитов и громбоцитов в периферической кро15 ви по сравнению с нормой l,l).

Однако на основании снижения форменных элементов крови, зависящего or ux разрушения в кроветворных органах, невозможно определить повышения их репродук- ции, т.е. компенсации повышенного разрушешения клеток крови.

Целью изобретения является определение степени компенсации гиперсплонизма.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики гиперспленизма путем определения количества лейкоцитов и тромбоцигов в периферической крови при внепеченочной блокаде портального кровообращения, радиометрически устанавливают ротенцию в крови суспензии коллоида 99 мТс за 3 мин и через 24 ч раствора бенгальской розы " J за 15 минут соответственят но через 1,5 и 5 мин после внутривенного введения и по формуле определяют коэффициент степени компенсации гиперспленизма отдельно для лейкоцитов и тромбо цигов: где Р, P — регенция в крови суспензии ти тЗ коллоида 99 1Тс исследуемого и соответственно здорс вого робенка;

}, Р— регенция в крови раствора

> 31 бенгальской розы ., g Hcследуемого и соотг .-тственно здоровог о ребе,па: количес FB0 лейк они Гов ис1 следуемого ребенка в процентах к норме; 5 — количество тромбоцитов исследуемого ребенка в процентах к норме, и при показателях компенсеции цо лейко:цитам в диапазоне 1401.-2000 и по тром=Iq боцитам 100 4--l.500 определяют компенсированную степень, при показателях по лейкоцитам 80 I..--1400 и по тромбоцитам

45 1-1000 определяют субкомпенсирован= ную степень и при показателях по лейкоцитам 320-800 и по тромбоцитем 7.05450 декомпенсировенную. с тепень, способ осулествляют спедуюшим образом.

По данным уровня лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови и коэффициента фагоцитирующей активности селезенки и костного мозга определяется коэффициент гомопоэтической активности кроветворных органов у больных с внепеченочной блокадой портального кровообрашения, C этой целью у больного определяется процентная величина лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови относителььо нормы пс данным исследоваЗО ния печени " коллоидом 99 мыс и радиоактивным раствором бенгальской розы "Д, находится степень фагоцитиоуютдей активности сепезе пси и костного мозга (относительно активности купферовских клеток в норме, в %, которая соответствовача интенсивности захвата этими органеми клеток крови.

Препарат g9 мыс представляет собой серно-технециевый коллоид. При внутривенном его введении в дозе 700 мкКи:

40 детям до 11-летнего возраста .и 1 мКи детям 12 лет и старше, как и другие неорганические коллоидные растворы, препарат захватывается клетками ретикулогистиоцитарной системы. Благодаря гамма-излучению 99 мТс становится возможным регистрапия накопления его в различных органах и снижение его уровня в крови (клиренс), Клиренс коллоида 99мТс в крови определяется с помощью коэффи- 50 циента регенции для сюедостении -(: Ч Л

4 4,5 J<,5 „.4-,Ф. где С вЂ” обший счет (количество им4,5 пульсов) над зоной сердца и крупных сосудов средостении, соответствующий интервалу в 4,5 мин после введения препарата;

М с 5

4 общий счет(количество импульсов) нед зоной сердца и крупных сосудов средостении, соответствующий интервалу в 1, 5 мин после введения препарате.

Йля исследования фагоцигарной активности купферовских клеток печени и ретикулогистиоцитерных клеток вне печени (костного мозга и селезенки) применяются предложенный метод клиреисе коллоида 9<3 мТс из крови.

Подсчет импульсов в единицу времени и сопоставление результатов производится автоматически. с помощью компьютера.

Таким образом, ретенция коллоида

99мТс разными органами позволяет судить о величине фагоцитарной активности печени, селезенки и костного мозга и точно определять скорость суммарногс захвата коллоида ретикулогостиоцитарной системой печени, селезенки и костного мозге.

При внепеченочной блокаде портального кровообращения происходит снижение объема внутрипеченочного кро отока за счет блокады воротной вены и уменьшения притока портальной крови к печени. В этих условиях в равной степени замедляется скорость очистки крови от различных химических соединений, производимая

KAK купферовскими клетками, так и клетками печеночной паренхимы. Различия в клиренсе крови от препаратов, связываемых купферовскими клетками и клетками печеночной паренхимы у больных с иепеченочной блокадой портального кровообращения, объясняется различным уровнем внепеченочного захвата. Поскольку внепеченочный захват почками раствора бен1 гальской розы 3 наступает только при очень тяжелой патологии печеночной паренхимы, обусловленной блокадой желчевыводяших путей, снижение клиренса этого вещества у данной группы больных свидетельствует только о степени нарушения внутрипочечного кровообращения, В этих условиях различия в скорости очистки крови от указанного вещества, ocymeствляемой печеночной паренхимой, и коллоидных растворов, осушес вляемых купефоровскими клетками, отражают актитпссть внепеченоцного захват» кс::лоида, осуществляемого ретикулогистиоцитарной системой, который может быть вычислен в процентах по отношению к активности захвата коллоида печенью.

90461 й

Йля определения скорости очистки крови ог препаратов, осуществляемой паренхимагозными клегками печени, осуществляют повторную сцингифогографию сердца и крупных сосудов с радиоактивным раствором бенгальской розы ), Препарат

1М вводят внутривенно в дозе 250 мкКи в

1 мл раствора. После чего с помощью гамма-камеры определяют коэффициент ретенции бенгальской розы для сердца и крупных сосудов средостения по соотношению числа импульсов, зарегистрированных на 20-й. и 5-й минутах коэффипиент ретенции = число импульсов на 20-й минуте 15 число импульсов иа 5-И мииусе

На основании полученных данных коэффициента ретенции бенгальской розы можно судить о проценте снижения функ26 ции печени в результате нарушения портального кровообрашения, е го время, как данные ретец1жи коллоида 99®Tc показывают суммарный зффекг снижения фагоцитарной функции печени и увелнчс25 ния фагоцитариой функции селезенки и костного мозга. Таким образом, можно рассчитывать фагоцитарную активность селезенки и костного мозга у больных с внепеченочной блокадой портального кроэо вообращ ения.

По результатам исследований, средин ний уровень лейкоцитов и тромбоцигов у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения равен соответственно

40% и 30%. Максимальное снижение 55 лейкоцитов и тромбоцигов составляет 14% и 7% от нормального уровня.

Коэффициент активности фагоцигоза

40 селезенки и костного мозга у детей с внепеченочной блокадой в среднем составляет 15,7%, а при максимальной активности коэффициент приближается к 50%, Коэффициент активности кровегворных органов высчитывается путем умножения

45 процента лейкоцитов или громбоцитов, относительно нормы, на козффициенг активности фагоцитоза регикулогисгиоцигарной системы селезенки и костного мозга. В среднем для лейкоцитов он равен 40х 50 х 1 5=600 ед, а для тромб оци го в — 30х

x15=450 кд. Приведенные цифры лейкоцитарного коэффициента (К д ) и громбоцитарного коэффициента (K> ) можно принять за характерное среднее и адекваг- 55 ное повышение активности гомопозза в ответ на снижение форменных элементов в периферической крови у этик больных.

Г1) )и макси111алье1Ом с11и женин уровня

11ейкоцигов и громбоцигов, когда их велич1И1о может достигать соответственно

14 и 7%, при сохраненных средних величинах фагоцигоза, К и K+ резко снижаются: К, =-14х15=220 кд., К =7х15=

=105 ед„что свидегельсгвуег о значительном угнетении функции кровегворных органов.

Напротив, увеличение .коэффициента активности фагоцигоза при сохранении средних величинах лейкопении и громбоцигоцении приводит к резкому увеличению коэффициента активности гемопозза кровегворных органов: К, 40х50=2000 ед.

К -30x50= 1500 ед.

Пример. Ребенок Сережа Ш. находился на лечении по поводу внепочечной блокады портального кровообращения.

f Йля определения степени компенсации гиперспленизма выполнены следующие исследования.

Произвели забор крови из пальца и определили количество лейкоцитов в полученной пробе крови, которое оказалось равным 3500 в мм З, или 50% or нормы. Затем определили количество громбоцигов в полученной пробе крови, которое оказалось равным 109600 в мм, или э

30% or нормы.

Укладывают больного на стол гаммекамеры и устанавливают датчик гаммакамеры над областью сердца. Производяг внутривенное введение 700 мкКи суспензии коллоида 99мТс . Затем проводяг автоматическую радиомегрию гамма-камерой по заданной программе через 1,5 и 4,5 мин после введения препарата и .,регисгрируюг по шкале гамма-камеры показатель регенции — 0,59. Через 24 ч вновь укладывают больного на стол гамма-камеры, устанавливают ее датчик над областью сердца и вводяг внутривенно раствор бенгальской розы 3 " в до131 зе 250 мкКи. Проводят автоматическую радиомегрию гамма-камерой через 5 и

20 мин после введения препарата и регистрируют по шкале гамма-камеры показатель регенции - 0,66.

Вычисляют по формуле показагель ere» пени гиперспленизма (.1-X g) 100 /о (<-3g) ОО у у "-)E Ef ) (1-3Ef ) где (" — Ру -11)1ОО ((-РБи)100

3-Рви

1 — исходный уровень в крови ввепенного препарата;

Таким образом, предложенный способ позволяет определять компенсации, суб компенсации или декомпенсации гиперспленизма при внепеченочной блокаде портальнсго кровообращения на основании

10 объективных данных, от которого зависит выбор терапевтических или хирургических методов лечения и их объем, что улучшает результаты. лечения, способствует восстановлению здоровья больных.

На основании полученных данных: по35 казателя степени гиперспленизма, про центного снижения лейкоцитов и тромбоцитов в крови проводят расчет степени компенсации гиперспленизма по уровню лейкоцитов (с помощью умножения показателя процентного содержания лейкоциm тов в крови на показатель степени гиперспленизма) К„,=50: 18,7 =935 ед„ и по уровню тромбоцитов (с помощью умножения показателя процентного содержа

23 ния тромбоцитов в крови на показатель степени гиперспленизма). К,=,30 18,7=

=561 ед.

Полученные данные сопоставляют с показателями компенсированного гиперспленизма (при К„равном 1401-2000 ед., а К. - 1001-1500 ец)1 субкомпенсированйого гиперсцленизма (при Кд-, равном

80 1 — 1400 ед, а К „. — 451-1 ООО ец., (и декомпенсированного гиперспленизма при Кр равном 220-800 ед., а К -105-И

450 ед.)

Из проведенного сопоставления видно, что у данного больного имеется .субкомпенсированная степень гиперспленизма.

4О

На осповании полученных данных можно сделать вывод, что у обследованного ребенка нет необходимости срочно производить спленэктомию, однако нельзя от45 кладывать операцию на слишком большой срок. Для улучшения процессов компенсации гиперспленизма рекомендован рациональный режим и диете. Учитывая малый возврат пациента (3 года) и наличие час- 0 тых пишеводно-желудочных кровотечений была выполнена паллиативная операция на варикозно расширенных венах желудка с сохранением селезенки, а затем в шестилетнем возрасте произведена радикальная операция спленэктомия с наложением спленоренального анастомоза бок а бок, которую невозможно было выполнить ра7 Q0

Рт, — ретенция в крови 4,5i!,5 мин коллоида 99 мТс у больного ребенка;

P+ — ре тенция в крови 4,5 / 1,5 мин коллоида 99 v Tc у здорового ребенка, равная 0,48;

P > — ретенция в крови 20/5 мин, раствора бенгальской розы З у больного;

Р— ретенция в крови 20/5 мин раствора бенгальской розы — .3" " в норме — 0,565, (g- 0>5 g ) ° 100% ($-0>66) 00о/о (. нее из-за мапого диаметра се лезеночной вены. Операция прош па без осложнений.

Формула изобретения :пособ диагностики гиперспленизма путем определения количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови при внепеченочной блокаде портального кровообращения о т л и ч а ю щ и й— с я тем, что, с целью определения степени компенсации гиперспленизма, радиометри— чески устанавливают ретенцию в крови суспензии коллоида tj4 м Гс за 3 мин и через 24 ч раствора бенгальской розы

3 " " за 15 мин соответственно через 1,5 и 5 мин после внутривенного введения и по формуле определяют коэффициент степени компенсатп.и гиперспленизма отдельно для лейкоцитов и тромбоцитов;

Рти) 10О И-Р „)100

4- Р-,,, 1- Р

$ иt...j T

Р, Р, - ретенция в крови суспензии колТи .Г4 лоида 99 мыс исследуемого и соответственно здорового ребенка;

Р, Р. — ретенция в крови раствора бенгальской розы " " Э исследуемого и соответственно здорового ребенка;

), — количество лейкоцитов исследуМ емого ребенка в процентах к норме;

T — количество тромбоцитов исследуемот.о ребенка в процентах к норме, и при показателях компенсации по лейкоцитам в диапазоне 1401-2000 и по тромбоцитам 1001-1500 определяют ксмпенсированную степень, при показателях по лейкоцитам 801-1400 и по тромбоцитам

451-1000 определяют субкомпенсирован3pJIo степень и при показателях по лейко10

904668

Составитель Л. Соловьев

Редактор О, Персиянцева Техред М. Тепер Корректор Н. Стец

Заказ 193/7 Тираж 716 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб„д. 4/5

Филиал ППП "Патент, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 цитам 220-800 и по тромбоцитам

105-450 — декомпенсированную степень.

Йсгочники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Генералов А. И. с соавт. Гнперспленизм у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии - Вопросы охраны материнства и детей, 1975, Я 3, 5 с. 15-19.