Способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

 

O ll И С А Н И Е (и 906527

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советсиик

Социалистические

Реслублии (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22)Заявлено 18.06.80 (21) 2931559/28-13 с присоединением заявки М— (23) Приоритет—

Опубликовано 23.02.82 ° Бюллетень № 7

Дата опубликования описания 23. 02. 82 (5 l ) M. Кл.

А 61 В Ej/00

)4c7R>pcllf EE8hllE комитет

СССР

IIo делам иэооретеиий и открытий (53) УДК616-089:: 611 74 (088. 8) (72) Авторы изобретения

В. К. Калнберз, X. П. Иодзевич и Л.

Рижский научно-исследовательский инст и ортопедии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ВСССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ

ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и хирургии, и предназначено для восстановления целостности и функции двуглавой мышцы плеча.

Известен способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного конца трансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия (E ).

1О

Однако при восстановлении сухожилия известным способом возможен повторный разрыв сухожилия.

После операции треубется иммобили- 5 зация конечности больного в течение трех недель. Трудоспособность больных в среднем, восстанавливается через 2,5-3 месяца после операции. Операция, кроме того, треГует дополнительной травматизации дельтовидной мышцы, а фиксация аллотрансплантата к акромиальному отростку смещает ход сухожилия и мышечных волокон в латеральную сторону.

Цель изобретения — снижение травматичности операции и предупреждение повторного разрыва сухожилия.

Поставленная цель достигается тем, что . согласно способу восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного конца трансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия, свободный конец трансплантата проводят в виде восьмерки вокруг клюво-акромиальной связки и клювовидного отростка лопатки и затем фиксируют к культе сухожилия и соединенному с ней участку трансплатата.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной лежит на спине с приподнятым плечевым поясом на валике, который помещают на уровне лопаток.

Верхнюю конечность отводят в плече3 90 вом суставе до 70 С, выпрямляют в локтевом суставе, плечо ротируют кнаружи, а предплечье находится в положении супинации. Голову больного поворачивают набок к здоровому плечу, Осуществляют местное обезболивание плечевого сплетения растворами

1i-ного новокаинаили 13-ого целновокаина или 1Ж-ного тримекаина в дозе ч0,0-50,0 в комбинации с внутримышечными или внутривенными седативными и анальгезирующими средствами. В исключительных случаях — наркоз.

Первый операционный разрез кожи производят по передней поверхности плеча

s проксимальной трети 0,5-1 см медиальной наружнои двуглавой борозды плеча длиной 8-10 см. Затем в латеральную сторону отодвигают дельтовидную и плечевую мышцы и головную вену.

Вскрывают сухожильно-мышечное влагалище длинной головки двуглавой мышцы, в которой находится оторванное сухожилие. После разъединения спаек культи сухожипие выводят в рану. При внутрисуставных разрывах сухожилия, когда конец поврежденного сухожилия фиксируют в межбугорковой борозде, необходимо тупым путем освободить сухожилие по ходу влагалища до бугорков плечевой кости и только тогда культю сухожилия выводить в операционную рану. Если культя сухожилия втя нута в мышечное брюшко и окружена плотной рубцовой тканью, необходимо удалить рубцы и расплавить культю сухожилия и брюшко длинной головки.

Рубцово измененный конец культи сухожилия длинной головки отсекают в пределах здоровой ткани и соединяют с трансплантатом нконец в конец" или

"бок в бок . Чаще используют соединение трансплантата с культей сухожилия "бок в бок" по модификации

Бюннеля) и добавочно фиксируют отдельными П-образными швами.

Второй операционный разрез производят в подключичной области длиной 6 см. 0 латеральную сторону отодвигают дельтовидную мышцу и головную вену, а в медиальную - большую грудную мышцу и обнажают клювовидный отросток лопатки и клюво-акромиальную связку и часть .клюво-ключичной связки. Надсекают надкостницу клювовидного отростка и поднадкостнично с помощью изогнутого инстру6527 мента образуют туннель вокруг клювовидного отростка между частью клювоключичной и клюво-акромиальной связками. Поднадкостничное образование туннеля для аллотрансплантата необходимо для исключения повреждения подклювовидной бурсы.

Обе операционные раны соединяют тупым путем под большой грудной мышцей.

С помощью проводников по туннелю вокруг клювовидного отростка npnsoдят аллогенный сухожильный трансплантат (длиной 21-25 см, толщиной

0,5 см. шириной 3-1 см) каркасированной шелковой нитью Г 6-8. Концы TpRH сплантата перекрещивают у края клювовидного отростка. Конец трансплантата, находящийся над клювовидным отростком, подводят под клюво-акромиальную связку, второй конец выводят над клюво-акромиальной связкой. В последующем сухожильный трансплантат повторно перекрещивают под клюво-акромиальной связкой, один конец его проводят через туннель под большой грудной мышцей и выводят в рану на передней поверхности плеча.

Далее двуглавую мышцу и образованное .сухожилие длинной головки максимально натягивают при согнутом в локтевом суставе и супинированном предплечье, ротированном внутрь и отведенном плече до 90 . Затягивают петли над клювовидным отростком и клювоакромиальной связкой, которые дополнительно фиксируют отдельными швами к периосту клювовидного отростка и клюво-акромиальной связке.

Второй конец аллотрансплантата покрывает культю, сухожилие и место соединения сухожилия с трансплантатом в виде дупликатуры, после чего укрепляют отдельными П-образными швами.

Конец культи сухожилия погружают в трансплантат, а конец трансплантата в сухожилие длинной головки. Таким образом, создается гладкий сухожильный тяж, что обеспечивает его скольжение по сухожильному влагалищу и туннелю под большой грудной мышцей.

Если культя сухожилия короткая, второй конец трансплантата выводят в операционную рану на передней поверхности плеча и фиксируют к брюшку длинной головки.

После окончания фиксации проверяют прочность сухожильных ивов пассивным разгибанием конечности в лок906527 но. формула изобретения

Составитель А. Бражникова

Редактор Т, Киселева Техред 3. фанта Корректор А. Гриценко

Заказ 446/7

Тираж 717 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

11303, NocKBa, Ж-35, Раушская наб.„ д. 4/5

Филиал ППП Патент". г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 тевом суставе с ротацией плеча кнаружи.

Операционные раны зашивают послойКонечность на операционном столе иммосилизируется повязкой Дезо или косынкой до 7 дней после операции.

Клиническая апробация способа попоказала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие 10 результаты, полный объем движения в плечевом суставе и восстановление мышечной силы конечности.

Предлагаемый способ восстановления сухожилия длинной головки двугла- IS вой мышцы плеча обеспечивает прочное крепление сухожилия, что предупреждает повторный разрыв сухожилия, сохраняет двусуставную функцию мыыцы и латеральное расположение длинной 2о головки, что позволяет ограничиться самым простым и удобным для больного видом иммобилизации конечности о послеоперационном периоде, сократит ь время иммобилизации конечности, на- 25 цать изокинетическое напряжение мышцы с 2-3 послеоперационного дня, а разработку движений, с 7 дня после операции. Способ позволяет исключить косметический дефект плеча и через 4- щ

6 недель после операции восстановить полностью функцию мышцы и трудоспособность больного.

Погружной метод соединения культи сухожилия и аллотрансплантата создает благоприятные условия для перестройки аллогенной сухожильной ткани. Ранняя функция мышцы препятствует образованию спаечного процесса, что обыч- но сопутствует любой аллопластике.

Способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного конца трансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и предупреждения повторного разрыва сухожилия, свободный конец трансплантата проводят в виде восьмерки вокруг клюво-акромиальной связки и клювовидного отростка лопатки и затем фиксируют к культе сухожилия и соединен." ному с ней участку трансплантата.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Никитин П. Д. Аллотендопластика при повреждении двуглавой мышцы плеча. - "Вестник хирургии им. Грекова", М., Медицина", 1978, V 6, с. 126-130.