Способ диагностики состояния венечных артерий и левого желудочка сердца
Союз Советскнк
Соцнвпиетнческкк
Ресиублкк
ОП ИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
1 (23) Приоритет— (51) М. Кл.
A 61 В 6/00
9яударотинньй комитет
СССР ао аелам изобретений и открытий
Опубликовано 15.03.82. Бюллетень №10
Дата опубликования описания 15.03.82 (83) Уд К615.849 (088.8) (72) Авторы изобретения
А. Я. Озолс, О, Э. Путниньш и А. П. Айва
Рижский медицинский институт (7l ) Заявитель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ВЕНЕЧНЫХ
АРТЕРИЙ И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сердца, и может быть использовано при топической диагностике ишемической болезни сердца.
Известен способ диагностики состояния венечных артерии и левого желудочка сердца путем селективной коронарокардиографии — контрастного исследования венечньм артерий и левого желудочка в прямых, боковых и косых проекциях, когда рентгеновские лучи пропускают перпендикулярно к !
6 продольной оси человека t1).
Однако при прямых, боковых и множественных косых проекциях не удается нолучить информацию о состоянии сосудов в периферическом отделе правой коронарной артерии, о состоянии передней межжелудочной ветви левой коронарной артерии, о состоянии заднебазального сегмента левого желудочка и межжелудочковой перегородки. В результате снижается точность диагностики, осуществляемой известным способом.
Целью: изобретения является повышение точности способа диагностики.
Указанная цель достигается тем, что согласно способу диагностики состояния венечньм артерий и левого желудочка сердца путем селективной коронарокардиографии, исследование производят при диагональном направлении рентгеновских лучей от левого предсердия к правому желудочку, причем при исследовании левой венечной артерии больного укладывают под, углом 25 — 35, правой: —. 15 — 25, левого желудочка —. 30-35 по отношению к продольной оси исследуемого.
Способ осуществляют следующим образом.
Контрастное исследование венечных артерий и левого желудочка сердца проводят в рентгена-хирургическом кабинете. Больного укладывают в специальном устройстве, которое прикреплено к рентгеновскому столу.
Под местной анастезией производят катетернзацию бедренной артерии специальными катетерами для исследования венечных артерий и левого желудочка. После катетери.3 9 зации бедренной артерии катетеры.продвигаются по аорте в сторону сердца и производят целенаправленную катетеризацию левой и правой артерий, левого желудочка. Во время исследования после контрастирова . левой артерии меняют катетеры и в аорту вводят специальный катетер для контрастного исследования правой артерии и левого желудочка. Зля контрастного исследования артерий и левого желудочка применяют
76 -ный растворы веро- и урографина.
Анализ контрастированных сосудов или левого желудочка проводят с помощью сернографа, позволяющего выполнять на рентгеновской пленке снимки с частотой
2 в секунду, или с помощью киносъемки с рентгеновского экрана со скоростью
48 кадров в. секунду. .В первую очередь производят контрастное исследование левой венечной артерии.
При этом ренттеновские лучи пропускаются в диагональных направлениях от левого предсердия к правому желудочку под утлом от 25 до 35 . Самым оптимальным утлом исследования является 30, при котором на ангиограммах отчетливо видны все ветви и места деления сосуда. Затем вводят в сосуды 10 мл контрастного вещества и осуществляют сериографию или киносъемку.
После контрастного исследования левой артерии производят контрастнрованне правой артерии. Качественные снимки достигаются при пропусканин рентгеновских лучей в диагональных направлениях от левого предсердия к правому желудочку под углом от 15 до 25 . Самым оптимальным утлом пропускания .рентгеновских лучей является
20 — 25, при котором на всех ангиограммах отчетливо видны все периферические ветви правой венечной артерии. Затем вводят в сосуды 10 мл контрастного вещества и осуществляют сериографию .и киносъемку.
Контрастное исследование левого желудочка производят в конце исследования. Наилучшие снимки достигаются при пропускаиии рентгеновских лучей в диагональных направлениях от левого предсердия к правому желудочку под углом 30 — 35 . Катетер вводят прямо в полость левого желудочка и одновременно с введением контрастного вещества осуществляются сериографня и киносъемка.
Пример 1. Больной М. 44 года, перенес инфаркт миокарда. Жалобы на одьппку, резкую боль в области сердца.
При поступлении общее состояние больного тяжелое. Над сердцем выслушивается грубый ".истолический шум, на ЭКГ опреде12145 ф
5 !
О
2$
36
3S
4Е
4$ ляется зона инфаркта на переднеи и вер хушечной части левого желудочка, в стенке межжелудочковой перегородки. Произведено контрастное исследование венечных артерий и левого желудочка. Прн контрастном исследовании левой венечной артерии найдена закупорка передней межжелудочковой ветви. При контрастном исследовании правой венечной артерии определяется хорошая проходимость в начальном отделе, судить о периферической части невозможно (исследования производились по известному способу).
Сделано повторное контрастное исследование правой венечной артерии при повороте боль ного согласно предлагаемому способу при пропускании рентгеновских лучей в диагональном направлении от левого предсердия к правому желудочку под утлом 25 к продольной оси человека. На ангнограммах хорошо видна проходимость периферических ветвей артерии и ретроградное заполнение контрастным веществом межжелудочковой ветви левой венечной артерии.
По известному способу произведена левая вентрикулография. Судить с состоянии межжелудочковой перегородки и базальных сегментов нельзя из-за одновременного контрастирования левого и правого желудочков. Определить локализацию деффекта перегородки невозможно. Сделано контрастное исследование левого желудочка при повороте больного и пропускании рентгеновских лучей в диагональном направлении от левого предсердия к правому желудочку под углом 35 к продольной оси человека.
На сделанных ангиограммах отчетливо был виден деффект межжелудочковой перегородки диаметром 3,5 см на расстоянии 5 см от верхушки сердца. Аневризма, размером
15 х 10 см, занимает верхушку сердца и передне-базальную часть сердца.
Таким образом, была выявлена проходимость передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии, начиная со средней . трети, бьши установлены размеры и локализация аневризмы и деффекта межжелудочковой перегородки.
Произведена операция — удаление аневризмы и пластика перегородки. При ревизии передней ветви левой венечной артерии определена проходимость ее, начиная с средней трети.
Пример 2. Больной Л. 52 лет, поступил с жапобами на боль в области сердца. Два раза перенес инфаркт миокарда, Общее состояние больного удовлетворительное. На ЭКГ определяются очаги перенесенного инфаркта. Произведена коронарография. При контрастном исследовании пра вой венечной артерии определяется сужение просвета в начальной части. Судить о периферической части сосуда невозможно из-за наслоения контуров сосудов друг на .др та.
Сделано повторное контрастное исследование предлагаемым способом правой венечной артерии при повороте больного и процускании рентгеновских лучей в диагональном направлении от левого предсердия к
-правому желедочку под утлом 20 к про-, дольной оси человека. На сделанных ангиограммах определялась проходимость всех периферических ветвей правой артерии, начиная с места первого деления. Произведена операция — аортокоронарное шунтирование правой венечной артерии с аутовеной.
Во время операции наблюдалось полное совпадение данных контрастного исследования и операционной находки, Пример 3. Вольной Т. 57 лет, поступил с жалобами на постоянную боль в области сердца и в левой руке. Перенес йнфаркт миокарда. Инвалид второй группы.
Имеется стенокардия в покое.
Применяемая консервативная терапия не эффективна. Произведено контрастное исследование венечных артерий и левого желудочка. При исследовании левой венечной артерии определялось выраженное сужение ее в начальной части. Судитьо проходимости передней межжелудочковой ветви невозможно. Пуоизведено повторное контрастное исследование предлагаемым способом левой артерии, пропуская рентгеновские лучи в диагональном направлении от левого предсердия к правому желудочку под углом 30 к продольной оси человека. На ангиограммах выявили полную проходимость передней межжелудочковой артерии ниже места деления общего ствола левой артерии.
При контрастном исследовании известным. способом правой венечной артерии установлено склеротическое сужение ее в начальиой части, судить о периферических ветвях невозможно, Произведено повторное контраст. ное исследование предлагаемым способом правой артерии, пропуская рентгеновские лучи в диагональном направлении от левого предсердия к правому желудочку под углом 25 . Установлено, что после отхождения .первых ветвей от основного ствола проходимость в периферических ветвях не. наруше- на Произведена операция — аорто-коронар912145 ное шунтирование правой и передней "ветви левой венечной артерии, Во время операции имелось полное совпадение ангиографических данных и операционной находки.
С помощью предлагаемого способа контрастного исследования у 10 больных была получена полная информация о проходимости и функциональном состоянии венечных артерий, сегментов левого желудочка, меж 6 желудочковой перегородки. Эти данные имели первостепенное значение во время выработки показаний к хирургическому лечению.
Результаты ангиографических исследований были подтверждены у 5 больных во время
t5 операции (у 2 из них и во время вскрытия), у 3 во время вскрытия, а двое обследованных больных от. операции отказались.
У.всех 8 из 10 обследованных больных наблюдалось полное совпадение операционной
g0 и ангиографической находки. Во время операций (у 5.больных), и вскрытий (у 3 больных и у 2 оперированных) произведено сопоставление данных ангиографических и анатомических исследований. На основании этого анализа можно сделать вывод, что благодаря предлагаемому способу контрастного исследования можно точно определить проходимость всех венечных сосудов и функциональное состояние сегментов левого желудочка и межжелудочковой перегородки.
Формула изобретения
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе
1. Рабкин И. Х. и др. Ангиография, артериоскеийирование сердца и легких; М., "Медицина", 1976. с. 3 — 53.
Способ диагностики состояния венечных артерий и левого желудочка сердца путем селективной,коронарокардиографии, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа диагностики, 40 коронарокардиографию производят при диагональном направлении рентгеновских лучей от левого предсердия к правому желудочку, причем при исследовали левой венечной артерии больного укладывают под- утлом 2535, нравои — 15-25, левого желудочка—
45 о
30 — 35 по отношению к продольной оси исследуемого, ВНИИПИ Заказ 1194/4 Тираж 717 Подписное
Филиал ППП "Патент", г;Ужгород, ул.Проектная,4
