Способ лечения пиопневмоторакса

 

«i>927234

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

Союз Советскик

Соцналнстнчеснни

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (6l ) Дополнительное к аят. сянд-ву(22) Заявлено 18.12.79 (21) 2853661/28-13 (5l)M. Кл.

А 61 В 11/00 с прнсоеднненнем заявкн 16 ЬвударстмннМ квянтвт

ССВР ао делам кзебретеиия я еткрытвй (23) Приоритет

Опублнковано 15. 05. 82. Бюллетень М 18 (53) ЙК616.25-002. 31 (088.83

Дага опублнковання описания l 5. 05.82 72) Авторы нзобретення

А,М. Шамсиев, Н.Л. Кущ и Ф.М. Шамс

1 ".".:

i r..

1

Донецкий государственный медицинсМик„цуститутим. А.М. Горького (7l ) Заявнтмь

\ (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПИОПНЕВМОТОРАКСА

Изобретение относится к медицине, а именно способам лечения эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом.

Известен способ лечения пиопневмоторакса„ включающий .торакоцентез с последующим,введением через торакоцентозное отверстие дренажной трубки

I за париетальную плевру и проведение аспирации при разрежении 3

9 мм рт. ст (!) .

Однако известный способ не обес" печивает полного удаления воздуха и жидкости, не всегда расправляется легкое, возможйы случаи его повторного коллабирования, при этом известный способ сложен и травматичен.

Целью изобретения является более полное удаление воздуха и жидкости и расправление легкого с предотвращением его повторного коллабирования.

Эта цель достигается тем, то согласно способу, включающему торакоцентез с последующим введением через торакоцентеэное отверстие дренажной

Я трубки эа париетальную ттлевру и проведение аспирации при разрежении

3-9 мм рт.ст., торакоцентеэ и дренирование производят выше уровй я,жид" кости в плевральной полости.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят обзорную рентгенографию грудной клетки во фронтальной проекции при вертикальном положении

1О больного и устанавливают диагноз лиопневмоторакса по наличию жидкости (гноя) и воздуха в плевральной полости. При этом тень жидкости отде"

i$ лена от воздуха резкой границей гьризонтальной линиеи уровня жидкос" ти, а пораженное легкое поджато к

1 корню содержимым плевральной полости. Пс степени поджатия легкого и

20 смещения органов средостения определяют форму пиопневмоторакса. При ненапряженном пиопневмотораксе легкое коллабировано от l/3 до 2/3 своего объеиа, смещения средостения нет

Г 1!

92723ч или оно выражено весьма умеренно.

При напряженном пиопневмотораксе легкое коллабировано более чем на 2/3 своего объема или полностью, тень с.редостения и сердца в различной степени смещения в сторону здорового легкого. После установления диагноза и формы пиопенвмоторакса на рентгенограмме находят обычным методом точку бифуркации трахеи. Затем опре- 10 деляют уровень, на котором находится бронхоплевральный свищ после торакоцентеза, удаления жидкости и воздуха из плевральной полости и полного расйравления легкого. Для этого проводят на рентгенограмме грудной клетке из точки бифуркации трахеи дугу радиусом, равным расстоянию от точки бифуркации трахеи до середины линии уровня жидкости в плевральной полости, с центральным углом поворота от 5 до 25 вверх от упомянутого уровня жидкости, Величина центрального угла поворота зависит от формы пиопневмоторакса; при ненапряженном пиопневмотораксе в зависимости от степени коллабирования легкого и смещения средостения она колеблется в пределах от 5 до 15, а при напряженном пиопневмотораксе - от 15 до 25 .

Полученная точка соответствует уровню, на котором находится бронхоплевральный свищ после полного расправления легкого после операции торакоцентеза. На найденном уровне

3S по среднеподмышечной линии грудной клетки в соответствующем межреберье под местной анестезией производят разрез кожи длиной 10- 15 мм. Затем через этот разрез выполняют торако4О центеэ, т.е. прокол грудной стенки (например, с помощью троакара). После торакоцентеза через торакоцентезное отверстие дренируют плевральную полость проводят в нее дренажt

43 ную трубки в засисимости от возраста больного на глубину от 2 до 10 мм эа париетальную плевру и фиксируют к телу больного любым известным способом. При этом под действием внутриплеврального давления жидкость и возSO дух отходят из плевральной полости, а поджатое до этого пораженное легкое, расправляясь, приобретает воз" душность и, заполняя плевральную полость, поджимает оставшуюся часть жидкости и воздуха к грудной стенке, вследствие чего уровень жидкости поднимается, и она вытесняется из плев

4 ральной полости через дп;.нажмут трубку, чему способствуют t-. êж» «озвращающиеся в исходные положения диафрагма и органы средостения. После отвода жидкости и воздуха из плевральной полости производят промывание плевральной полости антисептическим раствором "чистой воды" путем введения и отведения через дренаж (например, с помощью 20-граммового шприца у детей или шприца

Жане у взрослых). Затем дренажную трубку присоединяют к системе активной аспирации и путем постоянной аспирации при разрежении от 3 до

9 мм рт. ст. отводят из плевральной полости вновь выделяющиеся через свищ жидкость и воздух впредь до полного заживления бронхоплеврального свища. При этом периодически санируют плевральную полость антисептическими растворами, подаваемыми и отводимыми по дренажной трубке, чередуя санацию с аспирацией. В первые дни лечения санацию плевральной полости производят 3-6 раз в сутки. В дальнейшем частота санации плевральной полости и интервалы между ними зависят от темпов накопления жидкости и воздуха и их количества. Через

7-10 дней дренажную трубку удаляют и на торакоцентеэное отверстие накладывают мазевую повязку. Наряду с местным лечением очага инфекции предложенным. способом больному назначают комплексную интенсивную терапию по известной методике.

Пример 1. Больная О-ко, 2 мес, исходная рентгенограмма грудной клетки во фронтальной проекции при верти-. кальном положении больного показала правосторонний ненапряженный пиопневмоторакс (легкое коллабировано на

1/2 своего объема). На рентгенограмме определяли уровень расположения жидкости (гноя) в плевральной полости, который у данного больного расположен на уровне Ч межреберья по среднеподмышечной линии. Затем находили уровень расположения бифуркации трахеи, зная возраст больного и ориентируясь по расположению грудных позвонков и отходящих от них ребер на рентгенограмме. В данном случае бифурхация трахеи расположена на уровне III грудного позвонка. Далее иэ точки лифуркации трахеи (тело

III грудного позвонка) проводили

Формула изобретения

Составитель Ю. Алмазов

Редактор Н. Петрова Техред 3. фанта Корректор Л. Бокша"

Заказ 3035/5 Тираж 717 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, III-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

92 дугу радиусом, равным расстоянию от точки бифуркации трахеи до середины линии уровня жидкости а плевральной полости с центральным углом поворота 10 вверх от упомянутого уровня жидкости. На уровне прогнозируемой локализации бронхоплеврального свища к моменту распрааления пораженного легкого указанным приемом осуществляли торакоцентез в IV межреберь по среднеподмышечной линии выше уровня жидкости. Вводили через торакоцентезное отверстие дренажную трубку в плеаральную полость на глубину не более 10 мм от париентальной плевры. Отводили жидкость и воздух из .плевральной полости при разрежении от 3 до 9 мм рт. ст. Периодически санировали плевральную полость путем промывания антисептическим раствором, подавая и оаводя по дренажной трубке.

Рентгенограмма грудной клетки после торакоцентеза и дренирования плевральной полости по предложенному способу показала, что а плевральной полости жидкости и воздуха нет. Легкое полностью расправлено.

Пример 2. Больной С-ц,1 год, исходная рентгенограмма грудной клетки больного показала правосторонний пиопенвмоторакс. Уровень жидкости расположен между ЧI и V!I межреберьями (легкое коллабировано на 2/3 своего объема, смещения средостения нет). После лечения предложенным способом на рентгенограмме отмечено, что легкое полностью расправлено в плеаральной полости жидкости и воздуха нет.

Пример 3. Больной О-ц, IOмес исходная рентгенограмма показала прааосторонний пиопневмоторакс. Уровень жидкости расположен а VI!I межреберье (легкое крллабировано полностью, органы средостения резко смещены в сторону здорового легко7234 6 го). После лечения по предложенному способу на рентгенограмме отмечено, что легкое полностью расправлено, в плевральной полости жидкости и воздуха нет, Предложенный способ применен при лечении 56 больных, при этом отмечено, что предложенный способ обеспечивает более полный отвод жидкосе 0 ти и воздуха, полное распределение легкого и предотвращение его повторного коллабироаания, чем повышает эффективность лечения, тогда как известный способ не позволяет дос-!

3 тичь указанного положительного эффекта. Предложенный способ обеспечивает снижение летальности.с

18,24 при использовании известного способа до 3,53 и сокращает срок ле2а чения в среднем с 45 до 34 сут при уменьшении послеоперационных и отдаленных осложнений.

Способ лечения пиопневмоторакса, включающий торакоцентез с последующим введением через торакоцентезное щ отверстие дренажной трубки за париетальную плевру и проведение аспирации при разрежении 3-9 мм рт. ст., отличающийся тем, что, с целью более полного удаления воз3$ духа и жидкости и расправления легко-. го с предотвращением его повторного коллабирования, торакоцентез и дренирование производят выше уровня жидкости а плевральной полости.

49

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.: Олексин В.К., Пацкина В.Е. Ща" дящее дренирование плевральной полости у детей.- "Вестник хирургии", 1979 М 9 с. 98-104.