Способ лечения цирроза печени

 

А. В. Береснев, П. М. Назаренко и Л. И. Шестир о

1 . . . (72) Авторы изобретения (71) Заявитель

Харьковский медицинский институт (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения цирроза печени (в стадии компенсации) и портальной гипертензии.

Известен способ лечения цирроза печени, включающий вентральное смещение правой доли печени, создание за париетальнойбрюшиной карман путем отделения брюшины от диафрагмы н эаднебоковой стенки брюшной полости с последующим перемещением в карман правой доли печени и фиксировани10 ем отдельного листка париетальной брюшины на висцеральной поверхности печени Щ.

Однако известный способ не оказ. вает влияния на регенерацию печеночной ткани и

3% недостаточно снижает портальное. давление, что снижает эффективность лечения.

Целью изобретения является стимулирование регенерации печеночной ткани и снижение портального давления.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения цирроза нечени, включающего создание кармана из париетальной брюшины с последующим перемеще2 пнем доли печени в карман и фиксации парнэтапьного листка брюшины к висцеральной поверхности печени, перед перемещением доли печени в карман ее и диафрагму облучыот лазерным излучением диаметром пятна излучения 1,5 — 2,0 см, плотностью мощности излучения 25 — 30 МВт, длиной волны излучения

6130-6330 А с непрерывным режимом излучения со скоростью 0,50 — 0,65 cMа/с.

Способ осуществляют следующим образом.

Вскрывают брюшную полость верхнесрединным разрезом и смещают правую долю печени вентрально, обнажив часть париетальной брюшины, покрывающей диафрагму и заднебоковую стенку брюшной полости. После этого отделяют нарнетальную: брюшину от диафрагмы и заднебоковой стенки брюшной полости, создавая тем самым забрюшинный карман. Затем облучают открывающуюся часть диафрагмы лазерным излучением, днафрагмальную.поверхность печени и после максимального обнажения висцеральной поверхности печени облучают эту поверхность. Диаметр пятна излучения 1,5-2,0 см, плотность

4,4

7,4

14,7

22,0

1,08

3,3

6,7

11,1

13,3

1,93

18,1

5,3

12,8

0,4

0,4

19,8

95%

403

3 93 мощности излучения области фокусировки

25 — 30 МВт, длина волны излучения 6130—

6330 А с непрерывным режимом излучения и облучение указанных поверхностей ведут со скоростью 0,50 — 0,65 см /с.

После облучения укладывают правую долю печени в забрюшинный карман и мобилизованный листок брюшины фиксируют на области висцеральной поверхности печени. Затем послойно ушивают брюшную полость.

Пример. Больной М., 30 лет, посту пил в хирургическое отделение с диагнозом портальный цирроз печени в стадии компенсации.

Исследования функционального состояния печени показали выраженные нарушения белково-сы тетической, пигментно- образовательной функции печени и др.:

Общий белок, г/л 80

Альбумины, % 51,5

Глобулины, %

П1

©2

Р

А/Г

Билирубин, мкмоль/л общий 40,71 прямой 17,10 непрямой 23,61

АСТ, ед 1,1

АЛТ, ед 1,1

Щелочная фосфатаза, ед 72,6

Протромбин, % 80

Фибриноген, мг% 279

Операция. Облучение печени и диафрагмы лазерным излучением, перемещение правой доли печени забрюшинно. Интубационный наркоз, Верхнесрединная лапаротомия. При, ревизии установлено, что печень увеличена, плотная, мелкобутристая. Селезенка умеренR0 увеличена. При портоманометрии установлено, что давление в системе воротной вены печени 200 мм вод.ст. Печень смещена вентрально, введен 0,25%-ный раствор новокаина под париетальную брюшину, покрывающую диафрагму и заднебоковую стенку брюшной полости. Произведена мобилизация этого участка брюшины. Произведено облучение лазерным излучением диафрагмы, диафрагмальнойи висцеральной поверхностей печени.

В качестве источника монохроматического излучения использован гелий-неоновый лазер

5088 4

Л2 — 75, работающий в непрерывном режиме с длиной волны 6328 А, диаметром пятна излучения 2,0 см и мощностью излучения в области фокусировки 25 Мвт, Облучение указанных поверхностей произведено из расчета воздействия излучения на

1 см2 в течение 2 с. Правая доля печени уложена в забрюшинный карман, мобилизованный листок брюшины зафиксирован на

$O области висцеральной поверхности отдельными кеттутовыми швами. Брюшная полость послойно ушита наглухо.

Течение послеоперационного периода гладкое. Больной выписан на 18 сутки после операции

Больной обследован через 7 мес. Асцита нет, при ренттенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта варикозного расширения вен пищевода не обнаружено.

Исследования функционального состояния печени показали, что белково-синтетическая и пигментно-образовательная функции печени нормализовались:

Общий белок, г/л 75

2$ Албумины, % 65,6

Глобулины, % й1 2 хз

ЭО

А/Г

Б илирубин, мкмоль/л общий прямой непрямой

АСТ, ед

АЛТ, ед

Щелочи-:ÿ фосфатаза ед

Протромбин, %

Фибриноген, мг% ю

Описываемый способ лечения проверен на

14 больных циррозом печени в стадии комп сации в условиях хирургического отделения.

Результаты лечения сравнивали с контроаьной группой — 14 больных циррозом печени в стадии компенсации, лечение которых производили известным способом.

Показатели функционального состояния печени сравниваемых групп больных представлены в таблице.

935088 После операции

Показатели

После операции известным способом (контрольная группа) применением лазера

72,4

58,3

4,2

6,8

13,8

18,4

1,35

66,2

66,4

3,8

6,4

1 1,6

12,8

1,04 прямой, мкмоль/л непрямой, мкмоль/л

АСТ, ед

АЛТ, ед

Щелочная фосфатаза, ед

Протромбин, %

Фибриноген, мг%

Из таблицы видно, что в группе больных, лечение которых проводилось предлагаемым способом, показатели альбумино-образовательных функций печени, уменьшение глобулиновой фракции белков крови и увеличение альбумино глобулинового коэффициента свидетельствуют о значительном улучшении функций гепатоцита и снижении активности цирротического процесса по сравнению с больными И контрольной группы.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает стимулирование регенерации печеночной ткани и снижение портального давления.

Способ лечения цирроза печени, включающий создание кармана из париетальной брюшины с

Составитель Л. Соловьев

ТехредЖ. Кастелевич Корректор Н 111вьШкаЯ

Редактор О. Персиянцева

Заказ 4090/9

Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Общий белок, г/л

Альбумины, %

Глобулины альфа 1,% альфа 2, % бета, % гамма, %

А/Г

Билирубин обший, мкмоль/л

Формула изобретения

16,3

4,8

11,5

0,2

0,3

18,4

92,0

376

18,7

5,4

13,3

0,4

0,7

21,3

87,0

284 последуюшим перемещением доли печени в карман и фиксации паризтального листка брюшины к висцеральной поверхности печени, отличающийся тем, что, с целью стимулирования регенерации печеночной ткани и снижения портального давления, перед перемещением доли печени в карман ее и диафрагму облучают лазерным излучением диаметром пятна излучения 1,5 — 2,0 см, плотностью мощности излучения, 25 — ЗР МВт, длиной волны излучения 6130 — 6330 А с непрерывным режимом излучения со скоростью

0,50 — 0,65 cMi/c.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Фагарашану И. и др. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. Румыния, 1976, с. 185-187.