Способ пластики кровеносных сосудов
ОП ИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
Союз Советских
Социапистических
Республик
А 61 В 17/00 Веударстааиный кеиитет СССР но делаи изобретений и еткрытяй Опубликовано 15.06.82. Бюллетень ¹ 22 Дата опубликования описания 15.06.82 (53) УДК 611..1 (088.8) (72) Авторы изобретения Б. Х. Абасов, Д. Й. Гаджиев и А. X. Керимов (71) Заявитель (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано, например, при хирургии аорты и магистральных сосудов методом боковой пластики с помощью аутотрансплантата. Известен способ пластики кровеносных сосудов путем вшивания лоскута аутотрансплантата в стенку сосуда (1). Однако использование брюшинно-апоневротического лоскута для пластики периферических сосудов при осуществлении известного способа приводит к необходимости дополнительной лапаротомии, а при операции брюшной аорты необходимо дополнительное вмешательство из-эа недостаточной прочности самого аутотрансплантата. Известный способ не обеспечивает эффективного течения репаративных процессов. Целью изобретения является улучшение репаративных процессов. Поставленная цель достигается тем, mo согласно способу пластики кровеносных сосудов путем вшивания лоскута аутотрансплантата в стенку сосуда вшивают лоскут, выкроенный из височного апоневроэа. Способ осуществляют следующим образом, Производят разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня верхнего края щитовидюго хряща вниз. Обнажение общей сонной артерии производят справа или слева. Затем на покрове черепа в левой нли правой височной области, в зависимости от положения оперируемого производят овальный разрез, обращенный основанием книзу. Опрокидывают кожный лоскут и обнажают височный апоневроз. На общей сонной артерии накладывают сосудистые зажимы, создают боковой дефект различных размеров на передней стенке общей сонной артерии ниже бифуркации. Дефект общей сонной артерии замещают височным апоневрозом в виде заплаты атравматическими иглами непрерывными швами, при этом просвет артерии и заплаты периодически промывают раствором гепарина. Рану зашивают послойио наглухо. 935084 ВНИИПИ Заказ 4090/9 Тираж 714 Подписное Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Операцию на брюшной аорте производят следующим образом: левосторонним поясничным разрезом — внебрюшинно обнажают брюшную аорту и выделяют ее. Затем на покрове черепа в левой или правой височной области производят овальный разрез, обращенный основанием вниз. Выделяют височной апоневроз и, обнажая его, выкраивают лоскут для бокового дефекта аорты, который погружают в теплый физиологический раствор. 10 Аорту прижимают между двумя Г-образными зажимами и создают боковой дефект различных размеров, к дефекту подшивают височный, апоневроз непрерывными швами атравматическими иглами. При этом просвет аор- 15 ты и заплаты периодически промывают раствором гепарина, накладывают послойные швы на рану. В обеих операциях в послеоперационном периоде айтикоагулянты и антибиотики не 20 применяют. Способ испытан на 20 собаках. Произведенная ангиография в отдаленные сроки (до 13 г "месяцев) показывает полную проходимость артерии и аорты у всех собак. 25 ! Результаты морфологических исследований позволяют заключить, что в течение 6 месяцев процессы вживления заплаты и восстановления дефекта аорты были близки к завершению или в основном завершены. Рубец на месте бывшего дефекта формируется за счет вживления трансплантированной ткани в новообразованную волокнистую ткань. Последняя образуется главным образом в процессе организации тромботическнх масс, первона- 3s чально прикрывающих заплату и щели между лигатурами. К исходу 6 месяцев заново формируется сложная тканевая структура, соответствующая интиме аорты. Она выстлана эндотелием, пласты которого нарастают на Ю фибрнн из краев дефекта аорты. Под эндотелием расположены циркулярно направленные, переплетенные между собой пучки коллагеновых волокон, в которые вплетена густая сеть тонких новообразованных эластичных волокон. В новообразованной интиме замурованы гиалинизированные фибриновые массы, представляющие, возможно, остатки первоначального пристеночного тромбоза или весьма, вероятных вторичных нарушений проницаемости в новообразованной сосудистой стенке. В этих участках выявляется большое количество кислых мукополисахаридов. Последние выявляются также в субэндотелиальных отделах интимы. По мере созревания новообразованных структур в них уменьшается количество кислых и нарастает содержание нейтральных мукополисахаридов. Наиболее зрелые соединительнотканные структуры, состоящие из компактных коллагеновых пучков, бедных клетками, расположены в глубине новообразованной интимы и вокруг трансплантата, в краях бывшего дефекта средней оболочки, которые, будучи довольно инертными, длительно сохраняются в неизменном состоянии. Апоневротическая ткань заплаты замурована в рубце на уровI не средней оболочки аорты. Ее волокнистые пучки приобретают более компактное строение и ориентацию, приближающуюся к циркулярной, хотя сохраняются некоторые различия в. направлениях отдельных сухожильных пучков, свойственные первоначальному строению этой ткани. В апоневротическую ткань между ее пучками врастают сосудисто-волокнистые прослойки из периаортальной ткани и адвентации, за счет которых, по-видимому, восстанавливается васкуляризация трансплантата. Таким образом, применение в качестве аутотрансплантата височного апоневроэа позволяет производить взятие аутотрансплантата менее травматично и легкодоступно, предупредить в отделенном периоде разрывы, аневрозматическое расширение и тромбозы, обеспечить полное приживление и полноценно заместить боковые дефекты аорты и периферических сосудов, что позволяет предупредить возможные повторные операции и сократить расходы на лечение больных. Формула изобретения Способ пластики кровеносных сосудов путем вшивания лоскута аутотрансплантата в стенкусосуда, отличающийся тем, что, с целью улучшения репаративных процессов, вшивают лоскут, выкроенный из височного апоневроза Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Игнатов А. М. Боковая пластинка периферических артерий свободным брюшинноапоневротическим лоскутом в эксперименте,-В кн..Вопросы хирургии сосудов и кровообразования. Л., 1961, с. 35 — 46.
