Способ хирургического лечения крестцово-копчиковых тератом

 

(72) Автор изобретения

В. А. Бушмелев (7l) Заявитель

Ижевский государственный медицинский институт (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫХ

ТЕРАТОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ хирургического лечения крестцово-коптнковых тератом, заключающийся в том, что рассекают кожу над тератомой, вьщеляют и удаляют опухоль, а затем иссекают избыток кожи (11.

Однако при известном способе возможно образование послеоперационных рубцов на опорной поверхности ягодиц.

Цель изобретения — исключение образования послеоперационных рубцов иа опорной поверхности ягодиц.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа хирургического лечения крестцово-копчиковых тератом, состоящего в том, что разрезают кожу над тератомой, вьщеляют и удаляют опухоль, а затем иссекают избыток кожи, кожу над тератомой разрезают в форме трехлучевой звезды с вершиной по сагиттальной лицин на

5 — 7 см от от анального отверстия, а иссечение избытка кожи производят по треугольнику, описанному вокруг разреза в форме трехлучевой звезды, пластическое ушивание раны производят в форме трехлучевой звездьь

Способ осуществляют следующим образом, Больного укладывают на грудь с приподнятым тазом и разведенными ногами, Под живот больному подкладывают большой валик.

Укладка создает хороший операционный доступ. Кожный разрез над опухолью произво; дят в форме трехлучевой звезды, два конца

10 которой достигают основания опухоли, а при значительной величине образования доходят до уровня седалищных бугров. Срединный луч разреза верхней точкой ограничивается основанием опухоли в крестцовой области.

Точку пересечения всех трех лучей располагают по средней линии сзади от заднепроходного отверстия на 5 — 7 см. Иссечение сэухоли начинают с мобилизации прямой кишки, в просвет которой предварительно вводят резиновую трубу. Далее производят вьщеление боковых частей опухоли.

Разрез дает возможность легко произвести резекцию копчнковых позвонков с целью.

8954

3 93 облегчения последующего выделения опухоли иэ пресакрального пространства, так и радикального удаления образования, После полного вьшущивания опухоли, гемостаза и ушивания тазового дна производят пластику кожной раны. Для этого кожу иссекают в форме треугольника, описанного вокрут трехлучевой звезды, и накладывают швы, формируя послеоперационную рану в форме трехлучевой звезды. Выполнение разреза кожи в форме трехлучевой звезды, иссечение избытка кожи в форме треугольника и пластическое ушивание кожных лоскутов в виде трехлучевой звезды создает равномерное давление на рану, полностью заполняет образовавшийся дефект мягких тканей, при этом формируется межягодичная складка и сохраняется конфигура. ция ягодиц. Пластика кожи в виде трехлучевой звезды и иссечение избытка кожи в форме треугольника дает хороший косметический эффект.

Пример . Операцию производят под эидотрахеальным наркозом и защитой капельного переливания одногруппной крови. Ребенка укладывают на операционном столе на грудь с приподнятым тазом и разведенными ногами. Такой укладке способствует валик, подложенный больному под живот.

Кожный разрез над опухолью производят в виде трехлучевой звезды, боковые учи которой ограничивают основанием опухоли. При значительных размерах опухоли концы лучей не должны доходить до больших вертелов на расстоянии 5-7 см или останавливаться на уровне седалищных бугров. Разрез кожи по срединной линии производят до верхней точки основания опухоли, располагающейся в крестцовой области. При таком рассечении кожи имеется возможность выделения онухолн под визуальным контролем. Иссечение опухоли осуществляют эяектроножом, что способствует гемостазу и эластичности операции.

Выделение опухоли начинают с мобилизации прямой кишки, что облегчается введением в просвет ее толстой резиновой трубы.

Далее производят выделение боковых отделов образования и посте1 енно .подходят к копчику. Широкое рассечение кожи позволяет беспрепятственно и под контролем зрения выделить и реэецировать копчиковые позвонки. Реакция позвонков облегчает последующее выделение опухоли, уходящей в пресакральное пространство иногда до промонтория.

Кроме того, опухоль, как правило, наиболее тесно сращена с копчиковыми позвонками и поэтому во избежание рецидива обра. эования нослелние поплежат удалению. После

10 l5

40 полного вылущивания опухоли приступают к тщательному гемостазу путем электрокоагуляции кровоточащих участков ткани и формированию тазового дна, обращая особое внимание на пластическое ушивание растянутых опухолью musculus levetor is ani u musculus sphin—

ctor ani externi. Затем нрнступают к пластическому ушиванию кожной раны. Для этого образовавшиеся треугольные кожные лоскуты складывают в виде дубликатуры и намечают границы иссечения излишней кожи в виде треутольника, описанного вокруг трехлучевой звезды. Иссекают кожу и накладывают швы так, чтобы центр схождения лучей звезды находился не менее чем на 5 см от анального отверстия.

В оставшиеся незаполненными мышцами н параректальной клетчаткой карманы вставляются выпускники из тонкой резиновой полоски. Пластическое ушивание кожи дает равномерное давление на раму, способствуег гемостаэу, заполняет образовавшийся дефект мягких тканей, формируется межягодичная складка, сохраняется концигурация ягодиц. Пластика кожи в виде треугольной звезды способствует благоприятному послеоперационному течению и дает хороший косметический эффект.

По предлагаемому способу проведено !4 операций детям в возрасте or периода новорожденности до 1! месяцев и операции известным способом.

В результате проведенных исследований у всех больных при проведении лечения по предлагаемому способу получен хороший косметический и функциональный результат.

Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

У 4-х больных при проведении лечения по известному способу получен удовлетворительный функциональный, но неудовлетворительный косметический результат, заключающийся в грубости послеоперационного рубца, деформации ягодиц со смещением анального отверстия.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения крестцовокопчиковых тератом, состоящий в том, что разрезают кожу над тератомой, выделяют и удаляют опухоль, а затем иссекают избыток кожи, отличающийся тем, что, с целью исключения образования послеоперационных рубцов на опорной поверхности ягодиц, кожу над тератомой разрезают в форме грехлучевой звезды с вершиной по сиигтальной линии на 5--7 см от анального о ве(ктия, а иссечение избытка ко938954

Составитешь С. Малютина

Техред 3. Палий Корректо1 + Фемид

Редактор А. Мотыль

Заказ 4524j10 Тир 7. Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по дела.л изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Фнпнал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 жи производят по треугольнику, описанному вокруг разреза в форме трехлучевой звезды, пластическое ушивание раны производят в форме трехлун.вой звезды.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М., "Медицина", 1959, с. 194.