Способ формирования жома культи желудка при его резекции

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОР<НОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советскмн

Социапистмческик

Ресттубпии (it) 94271 7 (6I ) Дополнительное к авт. свил-ву (22) Заявлено 20. 10.80 (2! ) 3229118/28-13 с присоединением заявки J% (23) Приоритет

Опубликовано 15.07.82. Бюллетень № 26

Дата опубликования описания 15.07.82 (5I )M. Кл.

А 61 В 17/00

5кударстваниый квинтет

СССР ао делам изабретений н открытий (53 ) УД К 61 6.33 (088.8 }

Г. K. Жерлов и Г. U. Дамбаев (72) Авторы изобретеиия

Петровско-Забайкальская центральная paNo ная больница >

li ьаьЛК.

=.1 (71) Заявитель (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЖОМА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА

ПРИ ЕГО РЕЗЕКБИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка.

Известен способ формирования культи желудка при его резекции, включающий формирователь гастродуодено или гастро5 еюноанастомоэа f1 1.

Однако при применении известного способа происходит быстрое опорожнение культи желудка из-ва рассасывания кетгута в циркулярном шве.

1О

Цель изобретения - замедление опорожнения культи желудка.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования жома культи желудка при его резекции, включаюшему формирование гастройуойено или гастроеюноанастомоза, отсепаровывают сероэно-мышечный слой культи, заворачивают его в виде дубликатуры и подшивают, формируя манжетку в облас- ро ти анастомоза со стороны культи, а слизисто-подслизистый слой отсекают.

Способ осушествляют следующим образом.

Произвойят мобилизацию желудка по большой и малой кривизне. Отсекают же луйок OT двенадцатиперстной кишки между наложенными аппаратом УО-60, танталовыми швами. Намечают границы резекции: цо большой кривизне на уровне впадения последней резекции,по большой кривизне на уровне впадения последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии. В этом месте стенку желудка берут на первую держалку. Перпендикулярно большой кривизне от первой держалки на 2-3,5 см через обе стенки желудка накладывают вторую держалку. Третью держалку накладывают на 1 см ниже со-. кратившейся культи нисходяшей ветви левой желудочной артерии. Желудок растягивают йержалками. Со стороны малой кривизны на удаляемую часть желуйка, ниже на 1 см третьей держалки, накладывают Г-образный зажим по направле нию ко второй держалке. Скальпелем циркулярно рассекают серозно-мышечный слой по нижнему краю зажима до второй.

3 9427 держ пки и от нее — к первой держалке.

Рассеченные мышечные оболочки, сокращаясь, оголяют подслизистый спой шириной до 1 см. Аппаратом УО-60 прошивают слизистые оболочки со стороны малой кривизны. С цепью лучшего прошивания слизистых оболочек в аппарате УО-60 уменьшен зазор прошивания путем сточки упора скобочного корпуса на 1 мм, а также применяются скобки от аппарата УКБ. 10 . glance от большой кривизны на удаляемую часть желудка накладывают зажим, выше его на 1-2 см слизистые оболочки прошивают аппаратом УО-60. Отсека% ют удаляемую часть желудка со стороны большой кривизны до второй держалки. Аппаратом УО-60 прошивают слизистые оболочки навстречу танталовому шву, наложенному со стороны малой кривизны. Отсекают удаляемую часть желудка. Не попавшие в шов сосуды прошивают кетгутом. Танталовый шов погружают отдельными сероэно-мышечными швами.

Инвагинационный валик, состоящий иэ сли-1 зистых оболочек, бывает равным 2

3 мм. Слизистые оболочки нижнего конца трубки берут на держалки. Край серозно-мышечной оболочки захватывают зажимами Аллисона. Приподнимая зажимы, становятся видными соедините лько-ткан30 ные волокна подслизистого слоя; рассекая их тонкими ножницами отсепаровывают сероэно-мышечную оболочку шириной до 15 мм, Далее этап операции требует определенных навыков и педантичности в обращении с тканями, Отдельны35 ми швами отсепарованную серозно-мышечную оболочку подшивают к серозной оболочке желудка по всей окружности до малой кривизны, где формируется "замок"

40 из мобилизованной сероэно-мышечной оболочки.Е ля этого серозно-мычешную оболочку задней стенки слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке передней стенки желудка, после чего сероэно45 мышечную оболочку передней стенки также слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке задней стенки. Этим создается аналогия мышечного жома" на дистальном конце культи желудка.

Приступают к наложению анастомоза, кото50 рый выполняют в трех вариантах: 1) гас» тродуоденоанастомоз конец-i-конец";

2 ) гастродуоденоанастомоз конец-вбок; 3 ) гастроеюноанастомоз "конецв-бок". Методика наложения анастомоза во всех трех вариантах одинакова. Например, методику гастродуоденоанастомоза "конец-в-конец выполняют

17 4 следующим образом двенадцатиперстную кишку берут на держалки. Ниже танталового шва на 1-2 см циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку кишки, оголяют подслизистый спой шириной до

1 см. Накладывают на заднюю стенку анастомоза: на желудке в шов берут нижний край жома, на двенадцатиперсной кишке — серезно-мышечную оболочку с выколом у края разреза. После наложения 5-6 швов на заднюю стенку они завязываются. Так как слабым местом в анастомоэе являются его углы, то большое внимание удаляют обработке углов анастомоза. С этой цепью применяют следующую последовательность наложения внутреннего шва. Берут кетгутовую нить на атравматической игле длиной

40 см, ею сшивают лодслизисто-слизистые слои вначале правого угllG анасто моэа. Нить протягивают наполовину и завязывают со стороны просвета орга-. нов. Таким же образом сшивают левый угол соустья. При этом ахоп делают со стороны подслиэистого слоя, отступя от линии среза слизистой на 2-3 мм, выкол — по краю среза. Затем одной из нитей правого угла анастомоза сшивают подслизисто-слизистые слои задней стенки соустья до его середины. Одной из нитей левого угла сшивают другую пол вину задней губы соустья. (ширина шагов 2 мм). Выше этого шва на 1-2 мм отсекают оставшиеся участки двенадцатиперстной кишки и слизистые оболочки желудка с наложенными ранее танталовыми швами. Осташимися кетгутовыми нитями сшивают подслизисто-слизистые слои правой, а затем левой половины передней стенки. Нити слегка ст".гивают и завязывают на середине передней стенки анастомоза. Нижний край жома передней стенки желудка и переднюю полуокружность двенадцатиперстной кишки сшивают отдельными узловатыми швами. Рану передней брюшной стенки зашивают полосной наглухо.

Предложенный способ применен в эксперименте на 25 собаках и в клинических условиях на 48 больных с язвенной болезнью желудка, с язвенной болезнью

12-ти перстной кишки, с демпинг-сигродом и с химическим ожогом желудка.

При этом установлено, что предложенный способ замедляет опорожнение культи желудка, более надежен и эффективен, чем известный способ, предупреждает осложнения и обеспечивает хорошую функцию

S 9427 анастомоэа как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

Ф о р м у л а - и з о. б р е т е н и я

Способ формирования жома культи желуцкапри его резекции,вкцючаюшийформирование гастродуодено или гастроеюноанастомоза, отличающийся тем, tO что, с цепью замедления опорожнения

17 4 культи желудка, отсепаровывают сероэн мышечный слой культя, заворачивают

его s виде дубпикатуры я подшивают, формируя манжетку в области анастомоза ао стороны купьти, а слизистсь-подслиэис лый слой отсекают.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Мат И. М. и Гдузман А. М. Справочник хирургических операций. . es!

Здоровье,. 1979, с, 83.

Составитепь Ю. Алмазов

Редактор Е. Лазуренко Техред Ж.Кастепевич Корректор А ., Гриценко

Заказ 4934/6 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.; д. 4/5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4