Способ предоперационной подготовки больных при ортопедо- травматологических операциях

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ()950334 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 15.12.80 (21) 3212456/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М. Кл.

А 61 В 17/00

Гасударственный кемнтет (53) УДК 616-089..23 (088.8) Опубликовано 15.08.82. Бюллетень №30

Дата опубликования описания 25.08.82 пе делам нзебретеннй и еткрмтий

В. М. Дыба и А. Д. Беляевский (72) Авторы изобретения

Ростовский медицинский институт (7l) Заявитель (54) СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ

ПРИ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Изобретение относится к медицине, преимущественно к анестезиологии, и может найти применение при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических операций.

Известен способ предоперационной подготовки больных при ортопедо-травматологических операциях путем предварительного сенсометрического обследования и проведения премедикации (1).

Однако этот способ не учитывает возможность использования разнообразных методов обезболивания на основании предварительного исследования порогов тактильной и болевой чувстви гельности.

Целью изабретения является индивидуальный подход к выбору обезболивания.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа предоперационной подготовки больных при ортопедо-травматологических операциях путем предварительного сенсометрического обследования и проведения премедикации определяют пороги тактильной и болевой чувствительности до и после премедикации и при повышении порогов на 9 — 11 и 19 — 21% операцию выполняют под внутрикостной анестезиеи в сочетании с нейтролептоанальгезией (НЛА), при повышении порогов на 19 — 21% и 39—

41% операцию выполняют под внутрикостной анестезией, а при снижении тактильной чувствительности на 9 — 11% и болевой на ! 9 — 21% операцию выполняют под наркозом.

Способ осуществляется следующим образом.

В предоперационном периоде у боль>о ных определяются пороги тактильной и болевой чувствительности специальным прибором (сенсометром), обеспечивающим с помощью делителя напряжения ступенчатое повышение последнего на 5 В и посылающим

15 импульсы переменного тока длительностью в 1 с с интервалами в 3 с. Если они в исходе соответственно равны 45 — 50 В и 55—

60 В, а через 30 мин после премедикации, состоящей из внутримышечного введения дроперидола и промедола в дозе u,d мг/кг

2î каждого и атропина 0,008 мг/кг массы тела, пороги тактильной чувствительности находятся в пределах 60 — 70 В (повышается на

19 — 21%) и болевой — 80 — 90 В (повышаются на 39 — 41%), то для выполнения опе950334 рации у таких больных удается ограничиться внутрикостной анестезией без применения НЛА. Как на основном этапе операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде для этой группы больных характерны устойчивость пульса, артериального и венозного давления, внешнего дыхания, стабильность концентрации катехоламинов, сахара и лития крови. Степень обезболивания с использованием шкалы Гологорского-Долиной оценивается как хорошая.

Если пороги тактильной и болевой чувствительности до премедикации равны соответственно 35 — -40 и 50 — 60 В, а после премедикации пороги тактильной чувствительности изменяются до 40 — 50 В и пороги болевой чувствительности повышаются на

19 — 21 /о, т.е. до 60 — 75 В, то одна внутрикостная анестезия без применения НЛА не может обеспечить эффективное обезболивание. Больные относительно рано начинают реагировать на боль от сдавления тканей в месте наложения жгута, отмечают умеренную боль в месте пункции кости при введении первых порций новокаина внутрикостно. При этом наблюдается тахикардия, повышение артериального и венозного давлений, в крови нарастает концентрация сахара, лития, катехоламинов. Степень обезболивания оценивается как плохая. В таких случаях высокое качество анестезии обеспечивает сочетание внутрикостной анестезии с НЛА по следующей методике: на операционном столе больному настраивается капельно внутривенное введение жидкости и за

10 мин до проведения внутрикостной анестезии внутривенно вводится дроперидол в дозе 0,1 мг/мг и фентанил в дозе 0,001 мг/кг массы тела. В дальнейшем такую же дозу фентанила вводят через каждые 10 мин в течение всей операции и прекращают введение препарата за 20 мин до окончания вмешательства.

Если же пороги тактильной и болевой чувствительности до премедикации равны соответственно 25 — 40 В и 50 — 60 В, а после премедикации пороги тактильной чувствительности снижаются на 9 — 11О/р, т.е. равны

20 — 35 В, а пороги болевой чувствительности снижаются на 19 — 21О/р, т.е. равны 40 — 55 В, то даже сочетание внутрикостной анестезии с НЛА не обеспечивает надежной защиты от операционной агрессии, и с помощью клинических и лабораторных признаков констатируется неадекватность анестезии (тахикардия, повышение артериального и венозного давлений, потливость, увеличение концентрации сахара латехоламинов и лития в крови). В таких случаях только проведение наркоза (оксибутиратом натрия с гексеналом или тиопенталом натрия) в сочетании с внутрикостной анестезией надежно защищает организм от операционной агрессии.

1О

З0

Пример 1. Больной Ш., 33 r., масса тела 75 кг. До премедикации произведена сенсометрия: порог тактильной чувствительности 45 В, болевой 55 В. 3а 40 мин до операции проводилась премедикация 0,1 /р-ным раствором атропина в количестве 0,6 мл, 1 /0-ным раствором промедола в количестве

2,5 мл и дроперидола в дозе 8 мл. Операция: артротомия, удаление внутреннего мениска левого коленного сустава. После премедикации порог тактильной чувствительности 60 В, болевой 90 В, что составляет

33О/, и 63О/р соответственно. Операция произведена под внутрикостной анестезией. Анестезия контролировалась клиническими показателями адекватности обезболивания (в разгаре операции артериальное давление (АД) 120/80 мм рт.ст., пульс 90 ударов в

1 мин, периферическое венозное давление

120 см вод. ст.) и лабораторными исследованиями (сахар крови 130 мг /о, адреналин

0,5 мкг/л, норадреналин 0,7 мкг/л, литий

0,5 ммоль/л). Степень обезболивания оцене а как хорошая.

Пример 2. Больной Ч., 35 л., масса тела

80 кг. Результаты сенсометрии до премедикации: порог тактильной чувствительности

45 В, болевой 50 В. За 40 мин до операции осуществлена премедикация: атропин в дозе 0,7 мл О,! /р-ного раствора, промедол

2,5 мл 1 /0-ного раствора и дроперидол в дозе 9,5 мл 2,5 /р-ного раствора. Операция: открытая репозиция, металлоостеосинтез по поводу несросшегося перелома наружной лодыжки. После премедикации за 10 мин до операции сенсометрические данные следующие: порог тактильной чувствительности 50 В, болевой 60 В, что составляет 11О/о и 20 /О соответственно. Операция произведена под сочетанным обезболиванием: внутрикостная анестезия с НЛА при однократном введении до выполнения внутрикостной анестезии дроперидола в дозе 2 мл и последующем фракционном введении фентанила в дозе 2 мл 0,05О/р-ного раствора через каждые 10 мин оперативного вмешательства.

Анестезия контролировалась клиническими показателями (АД 110/80 мм рт.ст. пульс

92 удара в 1 мин, периферическое венозное давление 115 см. вод.ст.) и лабораторными исследованиями (сахар крови 115 мг o/o, адреналин 0,4 мкг/л, норадреналин 0,8 мкг/л и литий 0,7 ммоль/л). Степень обезболивания оценена как хорошая.

Пример 3. Больная М., 58 л., масса тела

70 кг. Проведена сенсометрия до премедикации: порог тактильной чувствительности равен 40 В, порог болевой 60 В. Внутримышечно осуществлена премедикация за

40 мин до операции: атропин в дозе 0,5 мл

0,1О/р-ного раствора, промедол в дозе 2 мл

1О/о-ного. раствора и дроперидол в дозе 7,5 мл.

Операция: костная пластика по Хахутову в связи с поперечно-оскольчатым переломом

950334

Формула изобретения

Составитель М. Ковалевская

Редактор О. Персиянцева Техред А. Бойкас Корректор Г. Решетняк

Заказ 5530/7 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 1 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 костей левой голени. 3а 10 мин до операции, после премедикации, порог тактильной чувствительности равен 35 В, порог болевой снизился до 50 В, что свидетельствовало о снижении их на 13 /в и 23 /о% соответственно. Операция произведена под внутрикостной анестезией с внутривенным наркозом оксибутиратом натрия (4 г) и фракционно вводимым 1о/p-ным раствором гексанала до

1 г сухого вещества. Оценка анестезии проводилась на основании клинических признаков (АД 110/80 мм рт.ст., пульс 88 ударов в 1 мин, периферическое венозное давление 110 см. вод.ст.) и лабораторных исследований (сахар крови 90 мг P/в, адреналин

0,4 мкг/л, норадреналин 0,7 мкг/л и литий

0,5 ммоль/л). Степень обезболивания оценена как хорошая.

Предложенный способ позволяет заблаговременно в предоперационном периоде строго индивидуализировать вид обезболивания ортопедо-травматологических операций в зависимости от результатов предварительного определения порогов тактильной и болевой чувствительности.

Способ предоперационной подготовки больных при ортопедо-травматологических операциях путем предварительного сенсометрического обследования и проведения премедикации, отличающийся тем, что, с целью индивидуального подхода к выбору обезболивания, определяют пороги так-. тильной и болевой чувствительности до и после премедикации и при повышении поро10 гов на 9 — 1 I /p и 19 — 21 /о операцию Выполняют под внутрикостной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией, при повышении порогов на 19 — 21 /p и 39 — 4! /p операцию выполняют под внутрикостной анестезией, а при снижении тактильной чувствительности на 9 — 11 /в и болевой на 19 — 21 "/О операцию выполняют под наркозом.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Сангайло А. К. О принципах подконтрольной анальгезии в анестезиологии. В кн: «Вопросы анестезиологии», Свердловск, 1964, с. 3 — 17.