Способ резекции внутрикостного патологического очага

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕПЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (1)952229 (61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 18.08.80 (21) 2974832/28-13 с присоединением заявки ¹â€” (23) Приоритет

Опубликовано 230882. Бюллетень ¹31

Дата опубликования описания 230832 (gg) g> 3

A 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий ($3} УДК 615. 475 (088.8) от:4 Ф. т .4М::i

1 .й } в2ГЙ В N у.йи : " " (72) Авторы изобретения

В.Г.Виноградов и Д.Г.Шапурма (71) Заявитель

Иркутский научно-исследовательский инстит1Гй травматологии и ортопедии (54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ВНУТРИКОСТНОГО

ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению патологического очага, расположенного внутрикостно. 5

Известен способ резекции внутрикостного патологического очага путем послойного рассечения мягких тканей и кортикального слоя кости, удаления патологического очага, заполнения.полости кровью и наложения верхнего кортикального слоя на полость 1 1).

Однако известный способ не позволяет сохранить механическую прочность кости и сроки лечения длительны.

Целью изобретения является сохранение механической прочности кости и сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что при осу. ществлении способа резекции внутри-" костного патологического очага путем послойного рассечения мягких тканей и кортикального слоя кости, удаления патолбгического очага, заполнения полости кровью и наложения верхнего кортикального слоя на полость по краю крепления мышц к кости рассекают надкостницу и выкраивают овальной формы трансплантат на всю толщину кортикального слоя вместе с над- 30 костницей и прилежащими ьыацами, резецируют костный мозг и часть кортикального слоя вместе с, патологическим очагом в пределах здоровых тканей, очищают внутреннюю стенку трансплантата, сглаживают стенки костной полости.

Способ осуществляют следующим образом.

Доступ к патологическому очагу осуществляют через кожно-ьышечнонадкостнично-костный трансплантат на питающих ножках, который выкраивают в проекции патологического очага на всем протяжении пораженной ветви внутрикостной артерии. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и общую фасцию одним блоком так, чтобы данный разрез выходит на край. мышцы, запланированной для выкраивания трансплантата. Тупо разводя мышцы, выходят к кости, рассекают надкостницу по краю прикрепления мышцы. При помощи, например, возвратно-поступательной пыли рассекают передний кортикальный слой с закруглением верхнего и нижнего угла раны в сторону выкраиваемого трансплантата. Прртивоположную кортикальную стенку надсека. т при помощи долот путем пере952229 мещения. Выкроенный овальный трансплантат откидывают в сторону винтовым ранорасширителем, медленно в несколько приемов, растягивая питаюшие ножки трансплантата так, чтобы не повредить их. Смешают выпуклый, 5 прилежащий к разрезу, край трансплантата поворотом вокруг оси, проходяШей по его противоположному краю по задней кортикальной стенке. Таким образом осуществляют широкий доступ ° 10 к патологическому очагу на врем протяжении пораженной. ветви внутрикостной артерии с сохранением оптимального варианта кровоснабжения транс,плантата за счет питающих ножек из прикрепленной к трансплантату мыш. цы. Патологический очаг удаляют единым блоком rrpH помоШи долот, изогнутых по плоскости, и желобоватых долот, изогнутых штыкообразно. После 2 чего образовавшуюся костную полость обрабатывают электрофрезами до полного сглаживания стенок и промывают антисептиками. Трансплантат укладывают на костную полость, фиксируя 2-3 швами эа мягкие ткани. Накладывают послойные швы на рану и асептическую повязку. Фиксируют конечность гипсо,вой лангетой на 2,5-3 недели. Следующие 2,5-3 недели больной ходит при помощи костылей с ограниченной нагрузкой на больную конечность без лангеты. Через 5-6 недель с момента операции больной ходит с полной нагрузкой на конечность.

Пример . Больной 24 г. По- 35 ступил с диагнозом: хронический пост травматический остеомиелит левого бедра в верхней трети.

Был сбит автомашиной. Лечился путем наложения скелетного вытяжения в ф) течение 1 мес. Затем остеосинтез штифтом. Послеоперационный период осложнился остеомиелитом.

Была операция — удаление штифта.

В послеоперационный период свищ за- 45 крылся.

После этого произошло обострение хронического посттравматического остеомиелита.

Произведенная операция — секвестрэктомия левого бедра — успеха не принесла. ,Поступил в институт. При осмотре отмечается атрофия мышц бедра, по наружной поверхности левого бедра на.границе верхней и .средней трети

2 свища с умеренным гнойным отделением. На рентгенограммах: сросшийся перелом бедренной кости на границе веРхней и средней трети с явлениями склероза в месте сокрашения и 60 очагами деструкции в верхней трети бедренной кости.

Приведена операция: резекции патологического очага изнутри через костно-надкостнично-мышечно-кожный лос- 65 кут на питающей ножке иэ широкой латеральной мышцы.

Разрезом длиной 18 см по наружно-задней поверхности по латеральной борозде, проходящей между широкой латеральной мышцей бедра и короткой головкой двухглавой мышцы бедра, отступив на 5 см от вершины большого вертела, рассекают кожу, подкожную клетчатку и обшую фасцию бедра. Тупо, между указанными мышцами производят доступ к задке-наружной поверхности бедренной кости. Продольно рассекают надкостницу на всем протяжении мягкотканной раны, что соответствует проекции восходящей ветви внутрикостной артерии бедра, со стороны будущего трансплантата отслаивают надкостницу на ширину

3 мм. Кортикальный слой рассекают при помощи возвратно-поступательной пилы с плавным закруглением верхне= го и нижнего конца будущего трансплантата.

Противоположную кортикальную стенку рассекают при помощи долот, поочередно перемещая вдоль разреза. Отведение трансплантата производят при помощи винтового ранорасширителя, который .вводят в верхний и нижний угол раны, медленно отводят трансплантат, что дает возможность растянуть мягкие ткани, не нарушая кровоснабжения трансплантата. Таким образом, отведенный трансплантат имеет три питающих ножки: верхнюю и переднюю.

Изогнутыми долотами по плоскости производят отслойку содержимого костно-мозгового канала от кортикального слоя, после чего желобоватыми долотами, изогнутыми штыкообразно, одновременно с верхнего и нижнего угла раны содержимое костно-моэгового канала удаляют одним блоком в пределах здоровых тканей, после чего образовавшуюся полость обрабатывают электрофреэой. Свищи расширяют и иссекают вместе с.патологическими грануляциями и мелкими секвестрами.

Костную полость и свишевые ходы дважды промывают ЗЪ-ной перекисью водорода. Трансплантат укладывают на свое место и фиксируют двумя швами за прилекающие мягкие ткани. Накладывают послойные швы на рану, асептическую повязку. Фиксируют конечности широкой гипсовой лангетой.

Послеоперационный период гладкий.

Сняты швы, заживление раны первичный натяжением. Через неделю снимают гипсовую лангету. Больной ходит при помощи костылей с ограниченной нагрузкой на конечность. Выписан на амбулаторное лечение с рекомендацией: ограниченная нагрузка до б недель с момента операции, после чего оставить костыли, хождение с трос952229

Составитель С.Малютина

Редактор Н.Гунько Техред:M.Tåïåð Корректор Г.Решетник

Заказ 6001/6 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, МОсква, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãoðoä, ул.Проектная,4 точкой до 8 недель с момента операции.

Больной находился на консультации.

При осмотре больной активен, ходит беэ тросточки с полной нагрузкой на конечность. Послеоперационный рубец мягкий, подвижный — инфильтратов нет.

На контрольной рентгенограмме отмечается сращение трансплантата с бедренной костью.

Предложенный метод резекции вну- 1О триполостного патологического очага позволяет максимально сохранить кровоснабжение, инервацию трансплантата и механическую прочность кости, а также позволяет сократить 15 сроки лечения (со 106,7 до 64,3 дней).

Больные на 7 недель раньше начинают .пользоваться конечностью.

Осложнений в группе резекции патологического очага костнопластическим доступом также значительно меньше (7 из 36), а в группе больных известным способом — 20 из 29.

Формула изобретения.

Способ резекции внутрикостного патологического очага путем послой-,ного рассечения мягких тканей и кор. тикального слоя кости, удаления па,тологического очага, заполнения полости кровью и наложения верхнего кортикального слоя на полость, отличающийся тем, что, с с целью сохранения механической прочности кости и сокращения сро-, ков лечения, по краю крепления мышц к кости рассекают надкостницу и выкраивают овальной формы трансплантат на всю толщину кортикального слоя вместе с надкостницей и

1 прилежащими мышцами, резецируют кост

;ный мозг и часть кортикального слоя вместе- с патологическим очагом в пределах здоровых тканей, очищают внутреннюю стенку трансплантата, сглаживают стенки костной полости.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Бир Р., Браун Г. и Кюммель Г.

Операции на костях.- "Оперативная хирургия", М.,-Л., Госиздат, 1929, т.5, с.604.