Способ оценки функционального состояния инсулярного аппарата у больных сахарным диабетом

 

о)963507

ОПИСАНИЕ

ИЗОБР ЕТЕН И Я

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 18.03.81 (21) 3262649!28-13 с присоединением заявки— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.10.82. Бюллетень ¹ 37 (45) Дата опубликования описания 07.10.82 (51) М.Кл. А 61 B 10/00

Гасударственный комитет по делам изобретений и открытий (53) УДК 615-07 (088.8) (72) Автори отаобретеюия

Л. Л. Вахрушева, В. Б. Голованова, Л. В. Демидова и Ю. А. Князев

2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ ИНСУЛЯРНОГО АППАРАТА У БОЛЬНЫХ

САХАРНЪ|М ДИАБЕТОМ

Изобретение относится .к медицине, а именно эндокринологии.

Известен способ оценки функционального состояния инсулярного аппарата у больных сахарным диабетом путем введения глюкагона, глюкозы и толбутамида (1).

Однако известный способ вызывает нарушения метаболического статуса в период исследования за счет возникновения нарастания симптомов декомпенсации болезни.

Наиболее близким к изобретению является способ оценки фуккционального состояния инсулярного аппарата у больных сахарным диабетом, предусматривающий стимулирование секреции инсулина внутримышечным введением аденозинтрифосфорной кислоты (2).

Однако известный способ неточен и не позволяет получить достоверные результаты при диагностике функционального состояния инсулярного аппарата при сахарном диабете.

Цель изобретения — повышение достоверности и точности способа.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа оценки функционального состояния инсулярного аппарата у больных сахарным диабетом, предусматривающего стимулирование секреции инсулина внутримышечным введением аденозинтрифосфорной кислоты, отличительной особенностью является то, что до и после введения аденозинтри фосфорной кислоты в сыворотке крови больного определяют содержание циклического аденозинмонофосфата и оценку функционального состояния инсулярного аппарата проводят по изменению содержания циклического аденозинмонофосфата.

Способ осуществляют следующим образом. B первый день обследования утром натощак до приема лекарств у больного берут 0,5 мл крови из пальца для определения циклического аденозинмонофосфата (ц-АМФ). Затем больному вводят внутримышечно 1 мл 1%-ro раствора аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) . Больной получает 3 инъекции АТФ через день. После 3-х инъекций (утром натощак) у боль20 ного опять берут 0,5 мл крови для определения ц-АМФ. На этом исследование заканчивают Об активности инсулярного аппарата судят по динамике ц-АМФ в крови больного. Изменение уровня ц-АМФ является критерием, позволяющим диагносцировать нормальную или, напротив, сниженную функциональную активность инсулярного аппарата у больного сахарным диабетом, что позволяет направленно позо дойти к назначению комплексной терапии

963507

l0

l5

30

50

60 и, следовательно, индивидуализировать выбор суточной дозы экзогенного инсулина.

Пример 1. Больной Щ., диагноз: сахарный диабет, начальный период, фаза декомпенсации.

Перед проведением АТФ-теста: клиническое состояние ближе к удовлетворительному, жалоб нет, сахар крови 230 мг%, глюкозурия 15 г, свободный холестерин

171 мг%, уровень инсулина (иммуннореактивный инсулин — ИРИ) 0,1 нг/мл, ц-АМФ вЂ” 18 пмоль/мл.

После проведения теста по предложенному способу состояние улучшилось (ребенок стал активнее, веселее, лучше ел, глюкозурия и гликемия снизились, соответственно до 4-х и до 150 Mr/%; свободный холестерин — до 132 мг/%, в то >ке время уровень ИРИ повысился до 0,18 нг/мл, параллельно уровень ц-АМФ снизился до

9,8 пмоль/мл. Приведенные результаты (повышение уровня ИРИ и положительная динамика клинико-метаболического статуса больного на фоне нормализации содержания ц-АМФ) свидетельствуют о сохранении функциональной активности инсулярного аппарата у данного ребенка.

Пример 2, Больной Б, диагноз: сахарный диабет, 12/2 фаза декомпенсации.

Перед проведением АТФ-теста: клиническое состояние приближается к удовлетворительному, жалоб нет, печень увеличена на 1,5 см из-под края реберной дуги. Сахар крови 310 мг%, глюкозурия 17 r, свободный холестерин 214 мг%, резко снижен

ИРИ вЂ” 0,09 нг/мл, концентрация ц-АМФ—

17,9 пмоль/мл.

После применения предло>кенного способа оценки определено, что состояние прежнее, глюкозурия 20 r, холестерин

270 мг%; ц-АМФ 18,1 пмоль/мл. Уровень гликемии снизился до 230 мг%. Однако концентрации ИРИ и ц-АМФ в сыворотке крови этого больного практически остались прежними, соответственно 0,085 нг/мл, 18,1 пмоль/мл. Таким образом, несмотря на снижение уровня сахара в крови больного, его состояние не улучшилось, содержание

ИРИ в сыворотке крови не увеличилось, наблюдается тенденция к росту, концентрации ц-АМФ. Все эти данные клиникобиохимического статуса больного свидетельствуют об отсутствии функциональной активности инсулярного аппарата больного. Снижение уровня гликемии при отсутствии повышения инсулина и улучшения состояния больного может быть связано с безинсулиновым усвоением глюкозы.

Пример 3. Больной 3., диагноз: сахарный диабет, 6/4 фаза декомпенсации.

Перед проведением АТФ-теста: клиническое состояние удовлетворительное, незначительная сухость слизистых, кожи, печень безболезненная, увеличена на 2 см из-под края реберной дуги. Сахар крови 162 мго/о, глюкозурия 10 г, свободный холестерин

168 мг%: ИРИ вЂ” 02 мг/мл, уровень и. АМФ вЂ” 14,5 пмоль/мл. После трех инъекций АТФ состояние ребенка не улучшилось, печень не уменьшилась, глюкозурия увеличилась (o 25 г, гликемия до 208 мг%, свободный холестерин до 197 мг%. Уровень ИРИ снизился до 0,1 нг/мл, суточная доза экзогенного инсулина увеличилась.

Уровень ц-АМФ повысился до 26,1 пмоль!мл.

Таким образом, у больного после введения

АТФ состояние не улучшилось, метаболические показатели не имели положительпой динамики, уровень ц-АМФ стал значительно выше, содержание ИРИ уменьшилось. Заключение: функциональная активность инсулярного аппарата у данного больного резко снижена.

Предложенный способ применен при оценке функциона IbHolo состояния инсулярного аппарата у 90 детей, больных сахарным диабетом. При этом установлено, что предложенный способ обеспечивает получение высокой точности и достоверности результатов исследования, что повышает эффективность терапии сахарного диабета и, следовательно, уменынает сроки лечения.

Формула изобретения

Способ оценки функционального состояния инсулярного аппарата у больных сахарным диабетом, предусматриваюший стимулирование секреции инсулина внутримышечным введением аденозинтрифосфорной кислоты, отл ич а юш и и с я тем, что, с целью повышения достоверности и то ности способа, до и после введения аденозинтрифосфорной кислоты в сыворотке крови больного определяют содержание циклического аденозинмонофосфата и оценку функционального состояния инсулярного аппарата проводят по изменению содержания циклического аденозинмонофосфата.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе:

1. Schade D. S., Exton R. P, «Jhe Effect

of Short Ferm physidogical Elevations of

Plasma glucagon concentration of Plasma

Triglyceride concentration in Normal and

Diabetic Мап», «Hormonemetabol Res», 1977, 9, 4, р. 253 — 257.

2. Москети К. В., Тернова К. С., Ермуловнч Я. B. Применение кобальта и АТФ при некоторых заболеваниях эндокринных желез. В кн. «Профилактика, диагностика, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени», — «Медицина», Киев, 1971.