Способ определения нарушения транспортной функции почек

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

< >959759 (61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 21.09.79 (21) 2809252/28-13 с присоединением заявки М9 ($g) М Кд 3

А 61 В 10/00

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (23) Приоритет— (53) УДК 616.08 (088. 8) Опубликовано 230982. Бюллетень М9 35

Дата опубликования описания 23.09 .82 (72) Авторы изобретения

A.À. Некрасова, Е.А. Жарова, Г.A Газарян и И.К. Шхвацабая (71) Заявитель

Всесоюзный Кардиологический научный центр %Н СЯ;Ф " - Л (54 ) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ТРАНСПОРТНОЙ

ФУНКЦИИ. ПОЧЕК

Изобретение относится к медицине, в частности к способам выявления нарушений функционального состояния почек, св R3 ан ного с тран спортом н атри я и воды, и может быть использовано для прогноза течения гипертонической болезни и выработки тактики профилактики и лечения заболевания.

Наиболее близким по технической сущности к изобретению является спо.— соб определения транспортной функции почек путем проведения солевой нагрузки с последующим измерением выделившегося с мочой натрия и количества мочи (1)..

При применении этого способа у . больных гипертонической болезнью в первый час после нагрузки солью наблюдается так называемый феномен преувеличенного натрийдиуреэа, т.е. более быстрое и выраженное выделение натрия, чем у нормотников °

В известном способе применяют .различные нагрузки хлористым натрием в виде перорального приема 10 г хлористого натрия, внутривенного введения физиологического раствора в количестве 1,5-2 л ЗЪ- ного раствора хлористого натрия в количестве 1 л или

5Ъ-ного раствора хлористого натрия в количестве 100-200 мл.

Недостатком известного способа яв. ляется произвольный выбор количества вводимого натрия и объема жидкости, короткий период контроля эа диурезом и натрийдиурезом, который проводят только на протяжении 2-х часов от на ð чала нагрузки, отсутствие соблюдения стандартных условий проведения и оценки результатов нагрузки и учета соотношений между количеством выведенного натрия и воды.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения .. транспортной функции почек путем проведения солевой нагрузки с последую щим измерением выделившегося c ..мочой натрия и количества мочи, обследуемяй предварительно в течение 5 6 дней употребляет пищу с содержанием NaC1 9-10 г в сутки, затем ему внутривенно вводят раствор NaC1 в дозе 5,6-5,8 ммоль натрия на 1 icr веса, далее ежечасно в моче определяот содержание натрия, а также количество выделившейся мочи, и при наступЗР,ленни максимальной экскреции их рань 959759 ше, чем через 3 часа от момента введения, при величине суммарной эксКреЦйй натрия более или менее 3245% от введенной дозы, а также при величине" суммарного выделения моей более или менее 106-144% от введенно- $

ro объема жидкости определяют нару- шение транспортной функции почек.

На чертеже представлен график зависимости диуреза и натрийдиуре- за от времени солевой нагрузки (час) . р

Предлагаемый способ апробирован на 18 здоровых людях-добровольцах и

60 больных гипертонической болезнью, из них у 32 человек была IB стадия и у 28 человек IIB стадия болезни.

Способ выявляет у больных с начальной стадией гипертонической болезни ХБ ст. три типа реакции почки на солевую нагрузку (1-ый тип реакции, табл. 1). Наблюдавшийся у 15 человек 1 тип реакции аналогичен здоровым людям, выводится большое количество натрия в малом объеме мочи, II тип реакции, наблюдаемый у 8 чел, состоит в выделении большого количества натрия в большом объеме мочи превышающем количество введенной жид-. кости, III тип реакции .- 9 больных, у которых наблюдается выведение небольшого количества натрия, меньше чем у здоровых, в малом объеме мочи. ЗО

У больных со стабильно повышенным

АД (IIS ст) наблюдаются только поС-. ледние два типа реакции на солевую

t нагрузку: 20 человек имеют II тип и

8 человек — III тип.

Выявленные типы реакции почек на солевую нагрузку связаны с различным уровнем реабсорбции натрия в канальцах почки, так как уровень клубочковой фильтрации при всех типах реакций отличий не имеет.

Пример 1 (1 тип реакции)-.

Больной.N.. 20 лет. Диагнозг гипертоническая болезнь IB ст Заболевание выявлено около 1 года, АД колеблется на протяжении суток от 120/80 до 150/90, а в период обострения—

160/100-110. Функция почек по данным пробы Реберга, Зимницкого, изотопной ренографии с Д"З гипурином не изменена. Осадок мочи нормальный. Внутренняя урография паталогии не выявила.

За 5 дней до проведения нагрузки больяой находил.ся на диете М 10, содержащей 10 г соли. Накануне исследования суточный йатрийдиурез равнялся

164 ммоль натрия. Нагрузка проводйлась утром в горизонтальном положении больного. Введено внутривенно

500 мл 5%-ного раствора поваренной соли в течение 40 мин. Иоча собиралась ежечасно в течение 5 ч.

Результаты нагрузки приведены в табл. 2.

1

4 1

Э I

li

М) Э

) -.1 а

I Э 1 е

i t cct

1 X

1 10

1 И

I X ! o

I Х

1 Й

1

I.I

I л у с

О 4О

1+ ot+

«4 сЧю сО. i Ф

CO л о о о.l+

i 4Ч о

V ьу

Л4 с о

° 4 с

4ФЪ л с о

1+

РЪ с ь) ю о с о

CO с

) с л . l+. сА 6Ъ о с ф

О 44Ъ

4Ч cl

Lc! с 41Ъ

Cl Л

1+ !+

4Ч л с с

Л. CO

Р 4Ч

Л 4Ч

° 3, с

О\

I+

4 с

1с

Ol л

Cl

Cl с о

° 4 о с о с (Ч

t+ .

Ю с

CO л с ф о л

t+ )). о с

4Ч В

° )1 )с.

ЕС4 с

РЪ иЪ 1+

a co с. с о э

4Л о с о

I

I ! с

1

I 44Ъ

1 .1 Э

Я.

1 Э

1 а5

1 01

1.

I 4»

+1 с

4Ч

° )1

1+ (h о

Ю о е с ф

4 Ъ сО!

+ 1+

РЪ

РЪ CO ф

1+ сО

41Ъ

° .4 о с

Cl

v!

1 !

1

I

I

1

1

)В 01 ! Э Ц I

t ао t

1 Х I

I а44Ъ 1 ! н

1 ЭЭ I

I.Ì cIl 1

0Ъ О

С \ 0

CO с

I+

4 с

) CO с

41Ъ

I+ о

Ю

4Ч

10 ф

1+

44Ъ е

cfl ь

Гс

l+ ф

Ю л о о с о

l

I

1

1! 3 5

)ДХ н н н н н н н н н. н а н н

I I

1 Я х ! )

I.x и

1 Э х

1 )4Э

1 x IO

1Х0 ! )4Ц

1 X Э

i 25

l

I

1

1

I

I

° ф

)4 ht

I

fct н н н н

Э

Я ф

Ccl 4

; ан:

Он

W н

I I Я 1

1 ЭЭЭ I

I XXAI

1 X >1

1 йма!

1 ! )ЦН!

1О

f иЪ

1 с 1 . с

1 41! 1 O

Э, «4

1 at". 1+.

I, 1 4Ч

ГФ вЂ” -1

I Э

1 а 1 с ! X Д Я 1 4Ч

)йа!+ 1 t+

1 Ж $ I Ol

I 01ig t ! н a

° c0 1 Ф РФ . I

Ж I

t4 6 о аю

Э Э I

Р I

X Х . I

000! э х

Г.— — 1

1 1

Ж I

Э 1

1 Ot

) Э

ОЮ44 1

Э ccl ххах

0001 и.э х 1

I

I и. р.« t 1

959759

° 41Ъ н эо

x tct н дн н

Ol с о

«4. Я Л4 о 1+ о с )с с

О 4Ъ О

Ч Oc V ссс с

° <1) о л л о !+ o

CO О о о

4Ч O о

I+ o l ф с с о

° v !

ch с

43 л

I+ I м 1 с Л

cct l еъ o I

Л)

1 со с

4Ч

1+

Л «4

Ф о I

0 а

1 ц

I в о л 1 л х

Й

Э

Й

41Ъ щ с

РЪ !

+ 4 1 cct

° 41 с

44Ъ О

v,

1 у

I д

)4

4Ч ,Ъ, 0

I а

I Э. ! Д ,0 н о O 0 с

4Ъ

1+ л) ) в о

4Ч л a I )

I ° !

) Э.

959759

Т а б л и ц а 2

Показатели

Время от начала нагрузки,: ч

1 1 ) За 5 ч

Кол иче ст во к введенному, %

1 2

3 . 4 5

Диурез, мл 160 735

Натрийдиурез,ммоль 34,7 39,6 43,4 30,6 28,1 179,4 45

175 180 115 105

147

Таблица 3

1 (Показ ат ели

Количество к введенному, Ъ

200 360 230 140 110 1040 228

Диурез, мл

Натрийдиуреэ, ммоль 46,1 86,7 69,5 32,9 30,8

265

У больного подобно здоровым людям эа 5 ч выводится 45% от введен ного натрия в объеме мочи, незначи- тельно превышающем объем введенной жидкости . Развитие максимальн Ого натрийднуретического ответа наблюдалось на 3-ий час после нагрузки, а соотношение диурез/натрийдиуреэ в этот период составляло 3, 1. Данный тип реакции указывает на хорошую . способность почек концентрировать мочу, в результате чего -избыточное количество соли выводилось из организма без существенной потери воды.

Следовательно, нарушения водно-электролитного обмена уданного больного не играют ведущей роли в механизмах развития артериальной гипертензии °

Таким образом, при солевой нагруз ке почки эа 5 ч выделили более 50% введенного натрия с объемом мочи, в 2 раза превышающим количество введенной жидкости, при этом имелся сдвиг максимального натрийдиуреза и диуреза ко 2-му часу от начала нагрузки с увеличением отношения диурез/натрийдиурез до 4,2.

Полученные данные указывают на резкое снижение способности почек концентрировать мочу, поэтому солевая нагрузка сопровождается выражен:ной потерей жидкости из организма.

Характер изменений функции почек является результатом снижения проксимальной реобсорбции Na и слабого эффекта ваЗопрессина на канальцы почек в связи с неадэкватным освобождением его из гипофиза из.-за дисфункции гипоталамо-гипофизной систеьн.

Пример 2 (II тип реакции) . . Больной Е., 38 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь IS ст., астеноневторический синдром. Считает себя

15 больным 9 лет, АД на протяжении суток колеблется от 140/80 до 160/90, а в период обострения эаболевания— и овышает с я до 17/1 10 .

Функция псчек по данным пробы Ре20 берга, Зимницкого, изотопной ренографии с 31> (гиппураном не изменена, осадок мочи нормальный.

Условия. проведения нагрузки аналогичны примеру 1.

Результаты солевой нагрузки 5%ным NaC1,(456 мл) в течение 40 мин приведены в табл. 3.

У больного должна быть тщательно обследована центральная нервная система и назначена терапия, направлен45 ная на регуляцию гипоталамо-гипофизарной области.

П р-и м е р 3 (III тип реакции) .

Больной С., 40 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь IS ст., болен

50 5 лет. АД: на протяжении .суток колеблется от 130/90 до 150/95, в период обострения заболевания — до 180/100.

Функция почек по данным пробы Реберга, Зимницкого, изотопной реногра55

5 фии с 3 гипурином не изменена.

Осадок мочи нормальный. Условия проведения нагрузки аналогичны примеру 1 °

Результаты солевой нагрузки 5Ъ-ной

+ NaC1 (525 мл) внутривенно в течение

40 мин приведены в табл. 4.

959759

Т а б л и ц а 4

Количество к введенному, %

За5ч

Показ ат ели

Время от начала н агруэ ки, ч ((3(4,.(5

1 2

420

Дну рез, мл

Натрийдиуреэ, ммоль

21,7 104,7

Таким образом, выделение натрия и воды при нагрузке монотоннее, отсутствует период максимального натрийдиуретического и диуретического ответа, соотношение диурез/натрийдиурез s первые часы составляет 4,,4-.

5,4. Результаты выявляют слабую спо) собность почек быстро выводйть натрий при солевой нагрузке и концентрировать мочу. Это может быть след- 20 ствием нарушения функции медуллы почек в виде усиленной реабсорбции натрия в нефроне, выходящее колено

Петли Гепле .

Данный контингент больных должен . 75 быть чувствителен к систематическим перегрузкам солью с пищей, что может приводить к прогрессированию гипертониЧеской болезни. В качестве профилактики заболевания таким боль- ЗО ным следует ограничивать употребление соли. Из лечебных мероприятий рекомендованы периодический прием салуретиков, спиролактонов, несмотря

На начальную стадию заболевания ги35 пертонической болезнью.

Предлагаемый метод солевой нагрузки дает возможность качественно и количественно оценить способность почек выделять избыточное количество натрия из организма. В условиях дан- 4О ного вида перегрузки почек натрием удается выделить больных с дефектами функции почек, которые могут быть следствием нарушений в гипоталамогипофиэарной области или функциональ- 45 ных изменений медуллярного слоя почек .

Соответственно предложенным критериям представляется возможность количественно оценить степень выявленных изменений. 50

Уже в начальной стадии гипертонической болезни предлагаемый способ позволяет выявить больных с нарушением транспорта натрия и воды почками . 55

С помощью солевой нагрузки больные могут быть разделены на три группы: выделяющие натрий и воду подобно здоровым людям, усиленно выделяющие натрий за счет значительной потери воды организмом и замедленно выделяющие избыток натрия из организма.

Лечебно-профилактическая тактика должна вырабатываться врачом, который

Формула изобретения

Способ определения нарушения тран" спортной функции почек путем определения солевой нагрузки с последующим измерением выделившегося с мочей нат-. рия и количества мочи, о т л и ч а Ьшийся тем, что, с целью повышения точности способа, обследуеьый предварительно в течение 5-6 дней употребляет пищу с содержанием NaC1 9-10 r в сутки, затем ему внутривенно вводят раствор NaC1 в дозе 5,6-5,8 ммоль натрия на 1 кг веса тела, далее ежечасно в моче определяют содержание натрия, а также количество выделившейся мочй, и при наступлении максимальной зкскреции их раньше, чем через три часа, от момента введения, при величине суммарной зкскреции натрия более или менее 32-45% от введенной дозы, а так" же при величине суммарного, выделения мочи более или менее 106-144% от введенного объема жидкости определяют нарушение транспортной функции почек.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

l. Садчиков В.A. Осморегулирующая функция почек при гипертонической болезни и реноваскулярной гипертонии.

:Канд. дисс. М., 1978, с. 28-49.

95 90 70 85

21,6 16,5, 21.,3 23,3 определяет принадлежность больного к той или иной группе.

Способ может быть использован в качестве дополнительного критерия для разделения больных гипертонической болезнью по патогеническим вариантам. течения заболевания для проведения дифференцированной терапии. Он может быть также использован в качестве теста, определяющего прогноз заболе- вания, а также для выявления гипертонической болезни, протекающей с замедленным выведением соли почками.

Предлагаемый, способ прост в исполнении, хорошо переносится больными, не вызывает осложнений и может быть широко применен в медицинской практике для проведения дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий и определения прогноза заболевания.

959759 больные еипертонической 5о езнью

Иере/ые

/.Диур

НЛ

Составитель А. Бражникова

Редактор Н. Лазаренко Техред Т.Фанта: Корректор О. Билак

Заказ 7082/6

Е7

24

®

15Р

012395 01 23й5 Of 23й5 0123 45 0 f239Õ огг ЗФГ френк, час

Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по Пелам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб °, д. 4/5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4