Способ лечения глаукомы

 

Союз Советских

Социалистических

Республик к лето скому свидитюльствю (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 29.05,81(21) 3292459/28-13 (51)М. Кд.

А61Р9 OO с присоединением заявки ¹ (23) Приоритет

Гооударстмнный комитет

",CCP

ll0 делам изобретений и открытнй

Опубликовано 15.11,82 Бюллетень № 42

Ф

Дата опубликования описания 17,11.82 (53) УДК 617.7

007.681 (088.8) (72) Авторы изобретения

А. П. Нестеров, E.À. Егоров и Л. Н. Колесникова

Г (7I) Заявитель

2-й Московский ордена Ленина государственный институт им. Н.И. Пирогова (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии.

Известен способ лечения глаукомы путем формирования коньюнктивального и послойного склерального лоскутов, иссечения слоя корнесклеральной ткани с последуюшим сквозным рассечением шлеммова канала и трабекулярной зоны вдоль лимба 1J. о

Однако при известном способе возможны послеоперационные осложнения. B ре-, зультате развития этих осложнений сни жается гипотензивный эффект операции, 15 ухудшаются зрительные функции, возникает необходимость повторного оперативного вмешательства. Создание сквозного зияющего под скперальный лоскут отверФ го стия не позволяет добиться дозированного оттока внутриглазной жидкости в различные периоды послеоперационного ведения больного.

Белью изобретения является уменьшенж осложнений и клапанной регуляции оттока внутриглазной жидкости.

Цель достигается тем, что при осу- ществлении способа лечения глаукомы путем фотмирования коньюнктивального и послойного склерального лоскутов, иссечения слоя корнеосклеральной ткани с последующим сквозным рассечением шлеммова канала и трабекулярной эоны вдоль лимба, рассечение шлеммова канала и трабекулярной зоны проводят на протяжении

3-4 мм и продлевают по направлению к центру роговипы до переднего пограничного кольпа Швальбе.

Прим ер 1. Больной в68лет находится на лечении, диагноз: открытоугольная далекозашедшая глаукома с высоким внутриглаэным давлением (ВГД) правого глаэа. Острота зрения 0,3, ВГД

32 мм. рт.ст. Поле зрения концентрически сужено до 5о от точки фиксации. Го ниоскопия угол открыт. Произведена

1О

3 97313 ентиглаукоматозная операция - клапанная трабекулэктомия. Отсепарован конъюнктивальный лоскут, затем выкроен лоскут склеры треугольной формы на 1/2 ее толщины, основанием к лимбу. Ширина лос-: кута 4 мм, высота.4 мм. Над областью шлеммова канала удаляют на 1/3 слои склеры, образуя углубление. Затем вскры . вают сквозным разрезом наружную и внут реннюю стенку шлеммоза канала в его заднем отделе. Нижнюю браншу кусочек Шйаудигеля вводят в разрез, образованный после вскрытия шлеммова канала и проводят на 2 мм вперед по направлению к лк4бу. После смыкания браншей надсека-1s ют глубже лежащие слои склеры и трабе купы, что приводит к образованию клапана.

Трапецевидный яты треугольный лоскут склеры укладывают на место и подшивают. Накладывают непрерывный шов на коньюнктиву. Операпия и послеоперационный период беэ осложнений. Глаз быстро успокаивается, больной выписан на амбулаторное лечение на 5 день после операции. Зрительные функции после операции и в течение срока наблюдения (6 мес.) не изменились. ВГД при выписке 18 мм. рт.ст. Через 3 мес ВГД 18-19 мм рт.ст.

Пример 2. Бвльной 70 лет. Диагноз: открытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД правого глаза. Острота зрения с корр. 0,8, ВГД !

30 мм рт.ст. Попе зрения - сужено по назальному меридиану до 30а. Произвьдена клапанная трабекулэктомия. Отсецарован лоскут коньюнктивы, выкроен трапецивидный лоскут склеры основани ем к лимбу толщиной 1/2 склеры размером 4 3 мм. Шлеммов канал вскрыт на протяжении 3 мм, сквозные разрезы по направлению к лимбу выполнены.лез40 вием бритвы. Иридэктомия. Склеральный лоскут подшит на место 2 швами. Нало,жен непрерывный шов на коньюнктиву.

Операция и послеоперационный период б осложнений. Больной выписан на амбулаторное лечение через 4 дня после операции. Острота эрен ия при выписке повысилась до 1,0. Поле зрения сохраняется на прежнем уровне. ВГД-18 мм рт.ст. Через месяц отмечено расшире-,, ние поля з назальном меридиане до 45 *o

ВГД-19 мм рт.ст. Фильтрационная подушечка умеренно приподнятая разлитая.

Пример 3. Больной 55 лет. Диагноз: открытоугольная далекозашедшая

ВНИИПИ Заказ 8565/5

9 ф глаукома с высоким ВГД правого глаза.

Острота зрения с корр. 0,8, ВГД.30 мм рт.ст. Поле зрения сужено с назального меридиана до 20. Операция клапанная трабекулэктомия. В отличие от предыдущих примеров вскрытие спереди склеры и трабекулы (формирование клапана) про"изведено с помощью ножниц Ванаса. Иридэктомия. Склеральный лоскут уложен на место, Непрерывный mos на коньюнктиву, Больной выписан на амбулаторное лечение через.4 дня после операции. Острота зрения 0,9, ВГД 17 мм рт.ст. Фильтрационная подушечка разлитая невысокая.

Через 1 месяц ВГД 17 мм.рт.ст.

Предлагаемым способом прооперировано 20 больных с открытоугольной развитой и далекоэашедшей глаукомой с повышенным ВГД.

Предлагаемый- способ хирургического лечения глаукомы значительно уменьшает послеоперационные осложнения. В оэможность дифференцированного s зависимости от "уровня ВГД оттока жидкости за счет действия клапана позволяет добиться ° более высоких визуальных показателей.

Сокращаются сроки пребывания s стационаре. Операция может быть проведена в любом сегменте. глаза. Операция технически проста может быть выполнена в условиях глазного стационара шобой KBR лификации.

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы путем формирования коньюктивального и послойного склерального лоскутов, иссечения слоя корнеосклеральной ткани с последующим сквозным рассечением шлеммова канала и трабекулярной зоны вдоль лимба, о т - . л и ч а ю шийся тем, что, с целью уменьшения осложнений и клапанной регуляции оттока внутриглазной жидкости, рассечение шлеммова канала и трабекулярной зоны проводят на протяжении 34 мм и цродлевают по направлению к центру роговицы до переднего пограничного кольца Швальбе.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М., Медицина, с. 115-116, 1 976.

Тираж 714 Подписное

Филиал ППП Патент", r.

Ужгород, ул. Проектная> 4