Способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава

 

Союз Советских

Социалистических

Респубмик -;

GllNCAHNЯ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

< >982673 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 23.06.81 (21) 3304291/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (5l) М. Кл.з

А 61 В 17/00

Гесуллрственный кемитет

СССР (53) УДК6! 7.583 (088.8) Опубликовано 23.12.82. Бюллетень №47

Дата опубликования описания 28.12.82 пв делам нзобретений и юткрытий

И. Г. Маракуша /, - ° . - /

i .Л

Ленинградский государственный o y, ×åíèíð „институт усовершенствования врачей им. С. (72) Автор изобретения (7l) Заявитель (54) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ В СУСТАВНЫХ

КОНЦАХ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для восстановления работоспособности и подвижности в коленном суставе у боЛьных, имеющих деструктивные очаги в двух мыщелках бедренной кости и в мыщелке большеберцовой кости.

Известен способ замещения дефектов в суставных концах костей коленного сустава костно-хрещевым трансплантатом, при этом используют малоберцовую кость (1).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантатами с последующим замещени-. ем послеоперационных дефектов на месте взятия аутотрансплантатов костно-хрящевыми аллотрансплантатами (2).

Однако известный способ не обеспечивает полноценное восстановление формы суставных поверхностей мыщелков бедренной кости, а также не предусматривает восстановление анатомического строения того суставного конца кости, из которого был взят костно-хрящевой аутотрансплантат.

Целью изобретения является восстановление опороспособности и подвижности в коленном суставе.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу замещения дефектов в суставных концах коленного сустава костнохрящевыми аутотрансплантатами с последующим замещением послеоперационных дефектов на месте взятия аутотрансплантатов костно-хрящевыми аллотрансплантатами, иссекают костно-хрящевые трансплантаты из переднего отдела нижнего эпифиза бедренной кости, затем замещают аутотрансплантатами дефекты нагружаемых суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и мыщелка большеберцовой кости.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов. Под колено подкладывают подушку, чтобы придать конечности полусогнутое положение. Разрез кожи и пожкожной жировой клетчатки полуовальный. Он начинается на 1 см выше верхнего заворота, проходит на 3 см кнутри от внутреннего края надколенной чашки и заканчивается на уровне

982673

3 бугристости большеберцовой кости. По ходу кожного разреза рассекают фиброзный листок капсулы сустава и его синовиальную оболочку. Если имеются фиброзные сращения между надколенником и бедренной костью, их рассекают, после чего смещают надколенную чашку на наружную поверхность сустава. Затем рассекают внутрисуставные спайки и максимально сгибают конечность в коленном суставе. После выяснения характера патологических изменений иссекают пораженные отделы синовиальной оболочки и очаги деструкции в суставных концах костей, при этом обращают внимание на тщательное удаление всех нежизнеспособных тканей и в то же время максимальное сохранение здоровых отделов сустава.

После указанной обработки послеоперацион. ные дефекты в суставных концах костей повторяют форму патологических очагов. Затем по форме и размерам дефектов иссекают костно-хрящевые аутотрансплантаты из переднего отдела нижнего конца бедренной кости (facies patellarisfemoris). При этом из боковых участков указанного отдела бедренной кости, имеющих выпуклые поверхности, выкраивают костно-хрящевые аутотрансплантаты, предназначенные для замещения дефектов в мыщелках бедренной кости, также имеющих выпуклые суставные поверхности, а из центрального отдела facies patellaris femoris, имеющего вогнутую поверхность, берут костно-хрящевой аутцтрансплантат для замещения дефекта в одном из мыщелков большеберцовой кости, форма суставной поверхности которого, как известно, вогнутая.

Вышеуказанными аутотрансплантатами одновременно можно замещать дефекты в двух, а иногда и в трех мыщелках коленного сустава, что зависит от обширности его поражения. Величина хрящевого покрова на боковых отделах facies patellaris femoris, используемых в качестве аутотрансплантатов, позволяет в значительной степени заместить наиболее нагружаемые отделы суставных поверхностей двух мьпцелков бедренной кости.

Из центрального отдела facies patellaris femoris при необходимости может быть получен цельный костно-хрящевой аутотрансплантат, величина хрящевого покрова которого достаточна для полного замещения всего хряща, покрывающего мыщелок большеберцовой кости, а толщина губчатого основания составляет до 3 см. Это позволяет заполнить довольно глубокий костный дефект мыщелка без применения дополнительного костного аутотрансплантата.

Одна из принципиальных особенностей способа состоит в том, что дефекты, образовавшиеся на месте иссечения костнохрящевых аутотрансплантатов в области

facies patellaris femoris, полностью восстаПример 1. Больная С., 35 лет, поступила в стационар с диагнозом туберкулез правого коленного сустава и анкилоз левого коленного сустава. Давность заболевания !

1 лет. Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 145, сустав деформирован, движения в нем качательные.

Рентгенологически определяются очаги де,струкции, содержащие секвестры, во всех

5g мыщелках коленного сустава, суставная щель резко сужена.

Произведена операция, во время которой после иссечения очагов послеоперационные дефекты во всех четырех мыщелках сустава замещены костно-хрящевыми аутоЗ5 трансплантатами, три из которых взяты из переднего отдела дистального конца бедренной кости (facies patellaris femoris). Указанные трансплантаты пересажены в дефекты в двух мыщелках бедренной кости и во внутреннем мыщелке большеберцовой кости.

Пересажен костныи аутотрансплантат, иссеченный из переднего эпиметафиза бедра, заполнивший глубокую часть дефекта и тонкий костно-хрящевой аутотрансплантат, взятый из заднего отдела надколенника, погру45 женный в поверхностный отдел дефекта.

В дефект на месте иссечения костно-хря,щевых аутотрансплантатов в переднем отделе дистального конца бедренной кости пересажен костно-хрящевой аллотрансплантат полностью заместивший facies patellaris

50 femoris).

55.

5 0

20 навливают путем пересадки костно-хрящевого аллотрансплантата, консервированного методом глубокого замораживания, взятого из аналогичного отдела бедренной кости. Операционную раму зашивают с оставленным в полости сустава полиэтиленовой трубкой на 24. ч.

После окончания операции конечность укладывают на функциональную шину в положении сгибания в коленном и в тазо-бедренном суставах под углом 90 . В последующем чередуют сгибание и разгибание конечности через каждые 4 — 6 ч, через 2 нед после операции больному разрешают самостоятельно разрабатывать подвижность в сус1 таве в сочетании с местным применением физиопроцедур на сустав. На режим ходьбы с помощью костылей без нагрузки на оперированную конечность больного переводят через месяц после операции. Нагрузку на оперированную конечность разрешают через 2 мес после оперативного вмешательства. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 2 — 3 мес.

Через 6 мес после операции общее состояние больной хорошее, ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Сгибание в суставе возможно в пределах 180 — 80 .

Рентгенологически костно-хрящевые аутотрансплантаты, пересаженные во все четыре мыщелка коленного сустава, а также костно-хрящевой аллотрансплантат, расположен982673

4О

5 ный в переднем отделе нижнего конца бедренной кости,,сращены с костными ложе и в значительной степени перестроены. Суставная щель стала достаточно широкой.

Пример 2. Больная 45 лет с диагнозом: туберкулер правого коленного сустава. Больая с детства. Сустав деформирован. Правая нижняя конечность согнута в коленно м суставе под углом 150 . Движения в суставе качательные.

Рентгенологически определяется обширное разрушение наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Суставрая щель резко сужена.

Произведена операция, во время .которой после иссечения костных очагов образовавшиеся дефекты замещены костно-хряевыми аутотрансплантатами, один из ком сторых, взятый из боковои, выпуклои чати facies patellaris femoris, пересажен а мьпцелок бедренной кости, а другой, иссеченный из центральной, вогнутой части

facies pate11aris femoris, погружен в глубокий дефект внутреннего мыщелка большебер цовой кости.

Дефект в переднем отделе нижнего конца бедренной кости на месте иссечения аутотрансплантатов замешен костно- хрящевым вллотрансплантатом.

Через 7 мес после операции общее состояние больной хорошее. Ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Сгибание в суставе возможно в пределах 175 — 90 .

Рентгенологически деформация коленного сустава в значительной степени устранена. Костно-хрящевые аутотрансплантаты в наружных мыщелках бедренной и большеберцовой костей, а также костно-хрящевой аллотрансплантат, пересаженный в передний отдел нижнего конца бедренной кости, сращены с костными ложе и в значительной степени перестроены.

Суставная щель шире, чем до операции.

Предлагаемый способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава позволяет замешать костно-хряшевыми аутотрансплантатами дефекты в сустаиных поверхностях мышелков бедренной кости с полным восстановлением их формы, что не представляется возможным осуществить извест ными способами. Это в значительной степени обеспечивается рациональным выбором места взятия костно-хрящевых аутотрансплантатов —. передний отдел дистального конца бедренной кости (facies patellar

femoris) Вместе с тем вышеназванный отдел коленного сустава является, весьма удобным для иссечения из него костно-хрящевых аутотрансплантатов по следующим причинам.

Во-первых, он редко. поражается патологическим процессом и не несет основной нагрузки, которую выполняют соприкасающиеся между собой суставные поверхности мыщелков бедра и большеберцовой кости.

1О

2О

З5

Во-вторых, facies patellaris femoris no существу является продолжением мыщелков сустава и имеет форму, а также структуру, в значительной степени сходную с таковыми суставных поверхностей мыщелков бедренной кости, что и позволяет трансплантатами, взятыми из указанного отдела сустава, наилучшим образом восстанавливать наиболее нагружаемые отделы суставного конца бедренной кости.

При осуществлении предлагаемого способа послеоперационные дефекты, образовавшиеся в месте иссечения костно-хрящевых аутотрансплантатов, полностью восстанавливают путем пересадки в них костнохрящевых аллотрансплантатов, что, как уже отмечалось, не производится при известных способах костно-хрящевой аутопластики.

Костно-хрящевые аллотрансплантаты погружают в хорошо васкуляризированное костное ложе, созданное в непораженном отделе кости. Это обеспечивает наилучшее условие для полной перестройки саженцев, замещения их вновь образованной костной и хрящевой тканями, превращения в структуры, управляемые организмом больного.

При наличии относительно небольших дефектов в мыщелках бедренной кости или при отсутствии дефекта в одном из указанных отделов сустава предлагаемый способ позволяет также замешать обширный дефект глубиной до 3 см в суставном конце мыщелка большеберцовой кости. При этом используется цельньгй костно-хрящевой аутотр а нс пл а нт ат.

Предлагаемый способ дает возможность замещать одномоментно дефекты в двухтрех мыщелках коленного сустава, в т.ч. производить костно-хрящевую аутопластику с полным восстановлением формы суставных поверхностей в дистальном суставном конце бедренной кости, что в известных способах осуществить не представляется возможным.

Предлагаемый способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава обеспечивает восстановление опороспособности конечности и подвижности в коленном суставе.

Формула изобретения

Способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантатами с последующим защемлением послеоперационных дефектов на месте взятия аутотрансплантатов костнохрящевыми аллотрансплантатами, отличающийся тем, что, с целью восстановления опороспособности и подвижности в коленном суставе, иссекают костно-хрящевые трансплантаты из переднего отдела нижнего эпифиза бедренной кости. затем замещают ау982673

Составитель Т. Журавкина

Редактор Т. Кугрышева Техред И. Верес Корректор В. Бутяга

Заказ 9767/7 Тираж 714 Г1одписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

7 тотрансилантатами дефекты нагружаемых суставных поверхностей мыгцелков бедрен5>ой кости и мыгцелка бо. ь иеберцовой кости.

Источники информации, I!1)IIIIIII I>I«во внимани«ири экспертизе

1. Бойчев Б. и др. Оперативная ортопедия и травмотология. София, 1961, М., с. 504, 668.

2. Чаклин В. Д. Костная пластика. М.

«Медицина»> 1971, с. 19 (прототип).