Способ создания мочепузырнокишечного анастомоза

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 24.10.80 (21) 3213350/28-13 (51) М. Кл.> с присоединением заявки №вЂ”

А 61 В 17/00

Гееударстееннмй кемнтет (23) Приоритет

СССР

Опубликовано 23.01.83. Бюллетень № 3

Дата опубликования описания 28.01.83 (53) УДК 616.62 (088.8) ио ленам нзебретеннй н еткрмтнй

Х

H. Л. Кернесюк,:,,;.;.

) ,/ «а, (72) Автор изобретения

«««««

Ъ (71) Заявитель

154) СПОСОБ СОЗДАНИЯ МОЧЕПУЗЫРНО-КИШЕЧНОГО

АНАСТОМО ЗА

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в экспериментальной хирургии, а также в урологии при выполнении оперативных вмешательств на мочевыводящих путях, главным образом для отведения мочи в кишечник (при экстрофии мочевого пузыря) .

Известен способ отведения мочи в кишечник, состоящий в пересадке в толстую кишку мочеточ ников, пересеченных выше места впадения в мочевой пузырь (1).

Указанный способ операции как в эксперименте, так и в клинике приводит, как правило, к развитию таких осложнений, как недостаточность швов по линии анастомоза и перитонит, восходящая инфекция и уросепсис, кишечная непроходимость и воспалительная реакция толстой кишки, металличеболические растройства.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату является способ мочепузырно-кишечного анастомоза, включающий выделение задней стенки и дна мочевого. пузыря с последующим формированием анастомоза между мочевым пузырем и сигмовидной или прямой кишкой (2).

Основными недостатками известного способа являются деформация и изменение функции кишечника из-за формирования с сигмовидной кишкой анастомоза большой длины (во всю длину лоскута мочевого пузыря); недостаточность швов по линии анастомоза из-за нарушения кровоснабжения стенки мочевого пузыря или кишки, поскольку при соединении названных органов с сильно отличающейся толщиной стенок возникает зна10 чительное натяжение швов; нарушение замыкательной функции пузырно-мочеточникового соединения в связи с деформацией вшитой в кишку стенки мочевого пузыря в области его треугольника, что способствует развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита; недостаточная чистота опыта при использовании данной операции в эксперименте и недостоверность полученных данных при определении реакции организма на отведение мочи в кишечник, поскольку в силу вышеназванных при20 чин присоединяется нарушение уродинамики.

Целью изобретения является предотвращение послеоперационных осложнений путем сохранения замыкательно-клапанной функции пузырно-мочеточникового соединения.

Оп ИСАНИЕ ц990195

И ЗОЗРЕТЕ Н ИЯ

990195

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу создания мочепузырно-кишечного анастомоза, включающему выделение задней стенки и дна мочевого пузыря с последующим формированием анастомоза между мочевым пузырем и сигмовидной или прямой кишкой, частично ушивают мочевой пузырь в направлениях от верхушки и от шейки к центру, а при наложении анастомоза сшивают раздельно слизистоподслизистые и ссрозно-мышечные слои.

На фиг. 1 представлена техника выкраивания лоскута из задней стенки и дна мочевого пузыря при экспериментальной операции отведения мочи в кишечник; на фиг. 2— техника формирования малого мочевого пузыря; на фиг. 3 — методика формирования кишечно-пузырного анастомоза; на фиг. 4— модель отведения мочи в кишечник, общий вид.

На указанных схемах операции показана верхушка 1, шейка мочевого пузыря 2, неушитый участок 3, разрез по передне-боковой стенке толстой кишки 4, серозномышечные слои 5 и шов 6.

Техника операции отведения мочи в кишечных в эксперименте состоит в том, что у экспериментального животного, например, у собаки ниже-срединным разрезом брюшной,стенки обнажают мочевой пузырь и двумя разрезами через все слои от верхушки 1 до ièåéêè 2 иссекают его переднюю стенку. создавая тем самым искусственную экстрофию мочевого пузыря (фиг. 1). Последовательно от верхушки и от шейки ушивают двухрядным швом оставшуюся его заднюю стенку, формируя малый мочевой пузырь (фиг. 2)

В области тела вновь сформироьанного малого мочевого пузыря оставляют неушитым участок, равный 1 — 2 см. Сблизив мочевой пузырь и ректосигмовидный отдел толстой кишки, по передне-боковой стенке последней наносят разрез 4 до подслизистого слоя, равный неушитому участку мочевого пузыря; узловатыми кетгутовыми швами ушива ют серозно-мышечные слои 5 соединяемых органов по задней поверхности анастомозг; затем, вскрыв полость кишки, по этой же поверхности накладывают шов 6 на слизистоподслизистые слои (фиг. 3). По передней поверхности анастомоза накладывают два ряда гаких же швов (фиг. 4).

Предлагаемый способ создания мочепузырно-кишечного анастомоза обладает рядом преимуществ перед известными, поскольку при нем уменьшается опасность развития осложнений, улучшаются функциональные показатели почек и мочевыводящих путей. чем обеспечивается большая чистота опыта при исследовании влияния на организм таких вмешательств, как операции отведения мочи в кишечник. Это дает также основание рекомендовать применение приведенной методики создания пузырно-кишечного анастомоза для отведения мочи в кишечник в условиях урологической клиники с целью лечения экстрофии мочевого пузыря.

Формула изобретения

Способ создания мочепузырно-кишечного анастомоза, включающий выделение задней стенки и дна мочевого пузыря с последующим формированием анастомоза между мочевым пузырем и сигмовидной или прямой кишкой, отличающийся тем, что, с целью предотвра шеи и я послеопера цио нных осложнений путем сохранения замыкательно-клапан ной

30 функции пузырно-мочеточникового соединения, частично ушивают мочевой пузырь в направлениях от верхушки и от шейки к центру, а при наложении анастомоза сшивают раздельно слизистоподслизистые и серозно-мышечные слои.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Миротворцев С. Р. «Экспериментальные данные к вопросу о пересадке мочеточников в кишечник». Докт. дис. СГ1б, !908, 40 с. 236.

2. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М., 1959 (прототип).

990195

Составитель Ю. Разаренова

Редактор Ан. Шандор Техред И. Верес Корректор В. Прохненко

Заказ 11065/6 Тираж т 4 (Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4