Способ лечения контрактуры сустава

 

О П И С А Н И Е < поозяео

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

Союз Советских

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИЯЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 09,09.81 (21) 3337784/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет—

17/00

Гесударстееннмй кемнтет

СССР

Опубликовано 15.03.83. Бюллетень № 10

Дата опубликования описания 25.03.83

16.72 .8) о делам нэобретеннй н аткрмтий т

t k (72) Авторы изобретения

Г. А. Илизаров, Ф. Н. Зусманович, В. Д. " Яакущин-,. и В. И. Устьянцев . - 3, i;, 2 т

Курганский научно-исследовательский институт экспер ой и клинической ортопедии и травматологии (7! ) Заявитель (54) СПОСОБ, ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ СУСТАВА

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения контрактуры сустава с помощью устройства путем последовательного сгибания и разгибания в суставе (1).

Известен также способ лечения контрактуры сустава путем последовательного сгибания и разгибания в суставе, согласно которому разработку движений в суставах начинают с максимально возможной скоростью, а затем замедляют на величину, обусловленную реакцией больного (2).

Однако известные способы недостаточно эффективны и срок лечения длителен.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения контрактуры сустава путем последовательного сгибания и разгибания в суставе сгибание и разгибание в суставе осуществляют со скоростью равной 3 — 5 в

1 мин, при этом увеличивают усилие в крайней точке амплитуды со стороны ограничения объема движений до болевого раздражения, время экспозиции в крайних точках амплитуды 10 — 60 с.

Способ осуществляют следующим образом.

На кресле с помощью аппарата для механотерапии или путем наложения шарнирно-дистракционного аппарата производят сгибание (разгибание) сустава со скоростью 3 — 5 в 1 мин. Данная скорость определена как оптимальная, так как более быto строе перемещение одного сегмента относительно другого вскоре приводит к утомлению пораженных мышц, появлению боли и ограничивает возможности лечения. Замедление разработки сустава ниже указанных параметров, увеличивая каждый цикл движений, удлиняет время лечения. Движение в суставе осуществляется пассивно.

По достижении крайней точки амплитуды в сторону ограничения объема движения, т.е. когда полностью выбран сохранивший2о ся объем движений («свободный ход»), к перемещавшемуся сегменту прилагают постепенно увеличивающееся усилие, медленно доводят его до появления болевой реакции (например, эта реакция может возникнуть

1003826 при воздействии внешнего усилия в 35 кг).

Величину внешней нагрузки, вызывающей боль, регистрируют и при дальнейших циклах движений прилагают усилие, меньшее на 2 — 3 кг (например 32 — 33 кг).

Причем, при каждом повторном цикле сгибания (разгибания) максимально допустимое усилие прилагается не мгновенно, сразу после остановки в крайней точке амплитуды, а постепенно, возрастая до установленной величины в течение 5 — 7 с. Одновременно осуществляют задержку в крайней точке амплитуды сгибания (разгибания) на

10 — -60 с. В течение этого времени на сократившиеся в рубцово-измененные ткани продолжается действие дополнительного усилия, близкого к порогу болевого ощущения, но не вызывающего боли. Тем самым исключается возможность ответного спастического сокращения растягиваемых мышц. В то же время, сокращенные мышцы, связки и суставная капсула в результате приложения статической нагрузки растягиваются, удлиняются. В результате составляющие сустав сегменты конечности несколько отдаляются один от другого, восстанавливаются нормальные соотношения суставной щели.

Задержка в крайней точке амплитуды в сторону нормального объема движений дает возможность растягиваемым тканям отдохнуть.

В начале курса разработки задержка в верхней точке в сторону ограниченного объема движений должна быть минимальной (10 с), а по мере увеличения объема движений она возврастает. В противоположную сторону может быть использована обратная временная зависимость.

Пример 1. Больная А., 22 г. Поступила с жалобами на ограничение движений в правом коленном суставе. В автокатастрофе получила открытый оскольчатый перелом правого бедра в нижней трети. Лечилась скелетным вытяжением в течение 2-х мес, а затем иммобилизация гипсовой повязкой в течение 4,5 мес. После снятия гипсовой повязки произошел повторный перелом бедренной кости в этой же зоне. Вновь было наложено скелетное вытяжение на 50 дней, а затем проводилась иммобилизация в течение 3,5 мес. Наступило сращение перелома. Неоднократно получала физиотерапевтическое лечение, проводилась лечебная физкультура для разработки движений в суставе. Все эти меры оказались неэффективными. Походка прихрамывающая на правую ногу, объем движений в суставе от 180 до

125 . В области коленного сустава умеренная припухлость мягких тканей. Надколенник подвижен. В нижней трети правого бедра по наружной поверхности старый кожный рубец, длиной 4,5х 1,5 см, спаянный с подлежащими тканями.

С диагнозом разгибательная контрактура правого коленного сустава с ограничением

5 о

25 зо

4О

55 движений от 125 до 180 (55 ) в институте начата разработка движений по предлагаемому способу.

Вначале боль появилась при нагрузке

23 кг. Поэтому в первые 5 сеансов дополнительное усилие в крайней точке при сгибании голени доводили до 20 кг. Затем определение порога болевого ощущения показало, что оно возникает при нагрузке 23 кг, и в 6 в 10-е сеансы нагрузку доводили до

25 кг. В последующем порог болевого ощущения возрос до 28 кг и 11 — 25-е сеансы проводили с нагрузкой 30 кг. По предлагаемому способу в результате проводимого лечения, угол сгибания ежедневно увеличивался на 2 — 3 .

Достигнут объем движений в суставе от

180 до 90 активно и под нагрузкой 30 кг на установке в пределах 180 † острого угла. Выписана. Приступила к работе через неделю. Трудоспособность восстановлена полностью.

Пример 2. Больной Л., 25 лет, поступил с жалобами на ограничение движений в левом коленном суставе. В автомобильной катастрофе получил .открытый перелом костей левой голени и в верхней трети левого бедра на границе средней и нижней трети. Лечился в военном госпитале. Было наложено скелетное вытяжение на 40 дней. Сращение не наступило. Был произведен интрамедуллярный остеосинтез и иммобилизация гипсовой повязкой. Затем металлические фиксаторы удалены. Наступило сращение переломов. В последующие годы получал санаторно-курортное лечение, физиолечение, ЛФК для разработки движений в коленном суставе, но объем движений оставался в пределах 180 — 130 . При поступлении: движения в коленном суставе ограничены в объеме 50, сустав увеличен на 1,5 — 2 см. Верхний заворот и боковые вдавления сустава сглажены. На бедре по наружнобоковой поверхности послеоперационный рубец длиной

20 см, спаянный с подлежащими тканями, подвижен, шириной от 1 до 1,5 см. На голени имеются 3 мелких подвижных рубца, размерами от 2,5х 0,5 см до 3 х 0,3 см.

По поводу разгибательной контрактуры левого коленного сустава 180 †1 был наложен аппарат Илизарова с шарнирной эллипсографической приставкой. Производилась разработка движений в суставе по принятой методике. Произведено сгибание и разгибание в суставе от 180 до 90 8 раз в течение двух месяцев. Затем аппарат был снят. В течение месяца больной получил курс консервативного лечения для разработки движений в суставе, физиотерапевтическое лечение.

При выписке и на контрольном обследовании объем движений от 180 до 100 . Затем больной вновь госпитализирован. Начата разработка движений в суставе по предлагаемому способу.

1003826

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Редактор В. Ковтун Техред И. Верес Корректор А. Ференц

Заказ 1637/3 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., a. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Воль появилась при нагрузке в крайней точке амплитуды до 28 кг. Первые 5 сеансов нагрузка на голень создавалась в 26 кг, задержка в крайнем положении сгибания—

20 с. После пяти сеансов болевой порог возрос до 32 кг. 6 — 10-е сеансы проводились с усилием в 30 кг и задержкой в крайней точке сгибания 30 с. Дальнейшее определение болевого порога показало величину в

37 кг, 11 — 25-е сеансы проведены с нагрузкой в 35 кг, задержка в крайней точке гибания (под нагрузкой) в 11 — 15-е сеансы осуществлялась в течение 40 с в 16 — 25-е сеансы — 60 с. Это позволило в течение недели разработки увеличить угол сгибания в суставе на 20, через месяц получен объем движений в суставе от 180 до 75 (острого угла) .

Выписан с объемом движений в суставе

180 — 75 (острого угла) . Призван годным к строевой службе в ВВС. Служит военным летчиком.

Разработка контрактур по предлагаемому способу позволяет максимально и рационально использовать естественную способность сократившихся мягких тканей к растяжению, так как основным критерием является предельная величина их сопротивления растяжению. Именно по этому параметру и подбирается величина прилагаемого усилия. Таким образом, по мере растяжения сократившихся тканей амплитуда движений в суставе постепенно увеличивается с каждым сеансом лечения, так как в крайней точке в течение определенного времени прилагается дополнительное усилие, растягивающее ткани.

В результате значительно сокращается время лечения по сравнению с известными способами лечебной физкультуры, нередко

У дается разработать контрактуры, требующие оперативного лечения.

5 Способ может быть использован как самостоятельно, так и в сочетании с применением ступенчатого сгибания (разгибания) шарнирным компрессионно-дистракционны м аппаратом.

В ряде случаев лечение контрактур по предлагаемому способу позволяет отказаться от оперативного лечения, отпадает необходимость наложения компрессионно-дистракционного аппарата.

Способ лечения контрактуры сустава путем последовательного сгибания и разгибания в суставе, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, сгибание и разгибание в суставе осуществляют со скоростью, равной 3 — 5 в 1 мин, при этом увеличивают усилие в крайней точке амплитуды со стороны ограничения объема движений до болевого раздражения, время

25 экспозиции в крайних точках амплитуды

10 — 60 с.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР № 827049, кл. А 61 В 17/18, 1980.

2. Авторское свидетельство СССР № 648218, кл. А 61 В !7/00, 1979.