Способ доступа к опухолям хиазмально-селлярной области

 

СПОСОБ ДОСТУПА К ОПУХОЛЯМ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ путем трепанации черепа, вскрытия твердой мозговой оболочки, пересечения серпа большого мозга и отведения лобных долей .от основания мозга, о тли ч а Ю.щ ийс я тем, что, с целью снижения травматичноети и сохранения внутренней опоры лобных долей при доступе к опухолям больших размеров, трепанацию производят над одной лобной долей, после ее отведения рассекают 2/3 пе{ едней части свободного края серпа больиюго мозга, затем через рассеченный участок серпа отводят вторую лобную долю.

„„SU„„1057020 А

СОЮЗ. СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

3(5D. A 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3317681/28-13 (22) 17. 07.81. (46) 30.11 83. Еюл. Ф 44 (72) Н.М.Мосийчук, К), A Зозуля, В.И.Соленый, В.З.Задорожный (71) Днепропетровский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт и Киевский ордена Трудовово

Красного Знамени научно-исследовательский институт нейрохирургии (53) 616.432(088,8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

М A 61 В 17/00,.29.08.77.

2 ° Федоров С.R., Коновалов A.Н., Соколов A.Ä. Опухоли хиазмальноселлярной области. М., Медицина, 1976, с. 18-22. (54) (57) СПОСОБ ДОСТУПА К ОПУХОЛЯМ

ХИАЗМАЛЬНО-.-CEJIJIHPHOA ОБЛАСТИ путем трепанации. черепа, вскрытия твердой мозговой оболочки, пересечения серпа большого мозга и отведения лобных долей .от основания мозга, о т л и— ч а Ю шийся тем, что, с целью снижения травматичяости и сохранения внутренней опоры лобных долей при достуне к опухолям больших размеров, трепанацию производят над одной лобной долей, после ее отведения рассекают 2/3 передней части свободного края серпа большого мозга, затем через рассеченный участок råðïà отводят вторую лобную долю.

1 057020

Составитель A.×åðâoíåíêèñ Редактор Т.Мермелштейн Техред И.Асталош КорректоР И,Эрдейи

Заказ 9415/5 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного, комитета СССР по делам изобретений ц открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб. д.4/5

Филиал ППП Патент, r.Óæãîðîä, ул.Проектная,4

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Известен способ доступа к опухолям хиазмально-селлярной области путем трепанации черепа в лобной части над полюсом лобной доли, вскрытия твердой мозговой оболочки, пункции переднего рога бокового желудочка с удалением спинномозговой жидкости и отведе1 .ия лобной доли от основания черепа (1 .

Однако данный способ не пригоден для удаления опухолей больших размеров.

Известен также способ доступа к опухолям хиазмально-селлярной области больших ра змеров путем трепанации над обеими лобными долями, вскрытия твердой мозговой оболочки, пересечения сагиттального синуса вместе с серпом большого мозга и отведения 20 лобных долей от его основания (2).

Однако известный способ травматичен и лишает лобные доли внутренней опоры.

Пель изобретения — снижение трав» 25 матичности и сохранение внутренней опоры лобных долей при доступе к опухолям больших размеров.

ПОставленная цель достигается тем, что согласно способу доступа 3р . к опухолям, х иа эмаль но- селляр ной области путем трепанации черепа, вскрытия твердой мозговой оболочки, пересечения серпа большого мозга и отведения лобных долей от основания 351 мозга трепанацию производят над одной лобной долей, после ее рассекают 2/3 передней части свободного края серпа большого мозга, затем через рассеченный участок серпа отводят вторую лобную долю.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят трепанацию в лобной области только с одной стороны, нижний распил кости осуществляют как можно ближе. к надбровной дуге °

Костный лоскут открывают в височйую сторону и фиксируют или временно извлекают иэ раны и сохраняют в изотоническом растворе хлористого натрия. Вскрывают твердую мозговую оболочку. При необходимости в верхнем углу раны ближе к средней линии мозговой канюлей пунктируют передний рог бокового желудочка и извлекают ликвор. Шпателя и . постепенно отводят лобную долю от основания черепа, при этом давление передается на боковой желудочек, в результате чего цереброспинальная жидкость вытекает иэ просвета канюли, уменьшая объем полушария мозга и улучшая подход к хиаэмальной области. Специальньм дугообразно изогнутым скальпелем, начиная от основания, рассекают свободный край серпа большого мозга на 2/3 его ширины. 01тыкообразно изогнутым шпателем отводят противоположную лобную долю в сторону до нужного обзора хиазмельно-селляоной области и обеспечения оптимальных условий для удаления опухоли и в таком положении удерживают ее автоматическим ретрактором, После удаления опухоли и остановки кровотечения в глубине раны шпателя и ретрактор извлекают из раны. На твердую мозговую оболочку накладывают швы,.костный лоскут укладывают на место и края распила для фиксации кости обрабатывают клеем

МК-6. Накладывают швы на апоневроз и кожу.

Предлагаемым способом оперировано 89 больных, из них б — с опухолями гипофиза, 1 — менингиомами бугорка тунецкого седла,2 — краниофарингиомами,при этдм односторонний доступ с частным пересечением серпа большого мозга и отведением противоположной лобной доли в сторону оказался достаточным, был достигнут хороший обзор хиазмально-селлярной области.Во время операции трепанация над противоположной лобной долей мозга не потребовалась.

Использование предлагаемого способа позволяет снизить травматичность операции, сохранить внутреннюю опору лобньм долям, кровоток в сагиттальном синусе и обонятельный не1эв на одной стороне.