Способ переднего спондилодеза

 

СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДЙЛОДЕЗА путем разреза передней, продольной связки позвоночника и нгщкостницы , абсцессотокми, кюретажа. резекции пораженных тел nosBOHKqs, реклинации, Т1лрмбйровки сосудов губчатого вещества кости с защемлением полости кровьюи пломбировочным материалом, герметизации полости фиброзного ФУТЛЯЙ1 путем ушивания , отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков срастания оперированных позвонков, в гематому костно-связочной и связочно-футлярной полости костную аутостружку до создания густой массы, пломбируют его полость, укладывают поверх пломбы губчатой поверхностью ребро на сосудисто-нервно-мьииечной ножке, ушивают футляр поверх трансплантата .1J

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 7 1 А

3(51) A 61 B 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ГО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ::

М АВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

<3

3 (21) 3240754/28-13 ! (22) 21. Ol е 81 (46) 30.11.83. Бюл. Р 44 ,(72) Н.И.Кулиш, Ф.A.Левицкий и A.S.Õîðoøaëoâ (71) Донецкий государственный медицинский институт им,. М,Горького и Областной донецкий противотуберкулеэный диспансер (53) 61.6.711-002(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

М 719614, кл. A 61 B 17/00, 1978. (54) (57) СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА путем разреза передней продольной связки позвоночника и нацкостницы, абсцессото) ии, кюретажа, резекции II<:раженных тел lIosBoHKoB реклинации, пломбировки сосудов губчатого вещества кости с защемлением.полости кровью и пломбировочным материалом, герметизации полости. Фиброэного футля 3а путем ушивания, о т.л и.ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков срастания оперированных позвонков, всы33ают в гематому костно-связочной и связочно-Футлярной полости костную аутостружку до создания густой массы, пломбируют его полость, укладывают поверх пломбы губчатой поверхностью

f ребро. на сосудисто-нервно-мышечной ножке, ушивают Футляр поверх трансплантата. Ю

1 057018

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии н фтиэиатрии.

И э вестен cr oco6 переднего спондило— деза путем разреза передней продольной связки позвоночника и надкостницй, абсцессотомии, кюретажа, резекции пораженных тел позвонков, реклинации, пломбировк.и сосудов губчатого вещества кости с замещением полости кровью и пломбировочным материалом, 1О герметизации полости фиброзного футляра путем ушивания (1 1.

Однако способ не полностью исключает эмболию. Оставшаяся полость гематомы после организации и рассасывания жидкой части не обеспечивает опорной Функции позвоночника и замыкания позвонков, что не создает их неподвижность. Для лечения необ- ходимо создание костного блока, вы- 20 полняющего фиксирующую роль. Артериальное кровотечение иэ губчатого вещества кости после резекции пора,женной части может быть длительным за счет шунтирования гематомы в вены 25 гаверсовой системы позвонка. Микротромбирование вен позвонка и позвоночника нарушает функцию спинного мозга, ухудшает регенераторные процессы в костном дефекте, что увели- 30 чивает сроки лечения.

Бель иэ обретения — сокращение сроков срастания оперированных поз- вонков

Поставленная цель достигается тем, 35

Ф что согласно способу переднего спондилодеза путем разреза передней продольной связки позвоночника и над-.. костницы, абсцессотомии, кюретажа, резекции пораженных тел позвонков, реклинации, пломбировки сосудов губчатого вещества кости с замещением полости кровью H пломбировочным материалом, герметизации полости фиброэного футляра путем ушивания всыпают в4 в гематому КосТНо-câÿçî÷íîé и связочно-футлярной полости костную аутостружку до создания густой массы, пломбируют его полость, укладывают поверх пломбы губчатой поверхностью ребро на сосудисто-нервно-мышечной ножке, ушивают футляр поверх трансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Известным оперативным доступом входят в плевральную полость. При спаечном процессе производят пневмолиз. Входят;в заднее средостение„ вскрывают переднюю продольную связку вдоль всей оперируемой части 60 тела поэвЬнка и вскрывают абсцесс.

)(идкую часть абсцесса аспирируют, капсулу гнойника выскабливают кюреткой. В разрушенной части позвонка производят некрэктомию. Установив размеры полости, но еще не вскрыв губчатого вещества позвонков, переходят к заготовке трансплантата и костной стружки, для чего поднакостично пересекают ребро .от его головки на расстоянии достаточном для

Формирования нужной длины ножки сосудов. Длина сосудисто-нервномышечной ножки равна расстоянию от головки ребра дб щели в капсуле. Костный трансплантат выкраивают от угла ребра и дис таль нее. Пе ресекают ребро, сформировав длину трансплантата соотносимой с длиной дефект; . кости в позвонках, т.е. самого ложа. После пересечения дистального конца ребра перевязывают и пересекают сосуцы, нервы и мышцы. Проксимальный конец пучка мобилизуют во всем межреберье до непарной вены, Ребро берут справа, однако можно выкраивать трансплантат и слева, если участок деструкции расположен ближе к каму. Оставшуюся часть денервированного и деваскулизированного ребра до голонки удаляют около сустава и фрезой и (или) рашпилем и (или) напильником измельчают его до заданных размеров костной стружки. После заготовки трансплантата и костной стружки шире отслаивают фиброзный футляр из связок позвонка и диска,и внутри него реэецируют поврежденную часть позвонков. После вскрытия спонгиозного вещества кости в футляре начинает накапливаться гематома. В свяэочно-футлярную полость всыпают костную аутостружку и замешивают с кровью. Кость в виде стружки, являясь кальциевым субстратом, становится центром образования сгустка и значительно ускоряет стомбообразование. Размеры с первичного сгустка всегда больше размеров костной стружки и обеспечивают более надежную профилактику проникновения в веноэную систему поз-. воночника через вскрытие отверстия в губчатом веществе. Управляемым тромбообразованием достигается обра-.: зование микротромбов желаемых размеров, которые крупнее, чем. спонтанные микросгустки, образовывающиеся спонтанной аутогемаглютииацией. В течение 1-4 мин иэ гематомы форми-. руется зама экоподобная масса, которой дополнительно замазывают губчатую часть позвонков. В тех случаях, когда костных опилок из ауторебра недостаточно, их дополнительно берут из любой кости, например иэ губчатой части крыла подвздошной кости.

Трансплантат из ребра.. на сосудисто-нервно-мышечной ножке расщепляют. Для этого нож вводят в его губчатую часть и рассекают со сто1057018

Составитель С.Меркулов

Редактор Т.Мермелштейн Техред И.Асталош Корректор .Эрдейи

Заказ 9415/5 Тираж 113 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, F-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП Патент, г.ужгород, ул, Проектная,4 роны вышележащего края. По нижележа- щему краю в трансплантат входят аретрия и нерв и выходят вена и лимфатический проток. Нижний край ребра фактически является его воротами которые не следует повреждать. Расщепленное ребро, по форме напоминакщее раскрытую книгу, в средней части створок имеет сосудисто-нервно-мышечную ножку. Именно такой формы трансплантат иэ расщеп- 10 ленного ребра центрируется в фасциально-связочно-капсулярной щели в момент гемостаза и ушивания фасциально-связочной капсулы. Нерасщепленное ребро в гематоме ложится эксцент-15 рично и не закрывает ушиваемую щель.

Реберный аутотрансплантат на ножке моделируют, создавая его форму применительно к форме дефекта кости в йозвоничнике. Створки расщепленного ребра вкладывают в фасциально-связочный футляр таким образом, чтобы его губчатая часть была обращена к гематоме, а надкостница - к внутренней поверхности фасциально-свя- 25 зочной капсулы. Введение костного трансплантата в футляр другой поверхностью не способствует герметизации щели, сжимается сосудистонервно-мышечная ножка, в результате чего трансплантат может омертветь.

Соприкосновение губчатого вещества ребра с опилочиокостиофибринной пломбой способствует гемостазу из него в первый момент пластики, а затем иэ этого вещества проростают сосуды в организующуюся и оссифицирукщуюся гематому. Дополнительный источник кровоснабжения в регенерирующем дефекте кости позвоночника ускоряет ее образование и улучшает костный блок. Связочно-фасциальный футляр герметично ушивают поверх аутокостного трансплантата.

Послеоперационное поведение больных такое же, как и при гемостаэе в полости по известному способу.

Предлагаемый способ позволяет значительно .улучшить лечение боль- . ного туберкулезным спондилитом по сравнению с гемостазом полости после резекции позвонков известньм. способом и сократить сроки образования костного блока по сравнению с обычной пластикой дефект а, кос ти, т.е. передним спондилодезом ребром на ножке ° Костный вкладыш из расщепленного ауторебра на сосудистонервно-мышечной ножке вначале позволяет герметизировать щель в фиброзно-связочном футляре, затем становится жизиеспособньм костньм остовом, значительно улучшакщим оссификацию .гематомы, а также центром регенерации кости и воротами вростания в оссифицирукщуюся гематому сосудов и нервов. Костная стружка того же ауторебра является его продолжением в гематоме. В течение 4-х

МВс из оссифицирукхцейся гемато-„ мы и ребра образуется более полноценный костный блок, чем при известных операциях. Искусственная реиннер-. вация и реваскуляриэация гематомы реберньм трансплантатом на ножке улучшает регенарторно-восстановительные процессы в телах позвонков .,