Способ оперативного доступа к локтевому суставу

 

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ЛОКТЕВОМУ СУСТАВУ, включающий отсечение локтевого отростка, отличающийся тем, что, с целью сокращения-срока послеоперационной иммобилизации сустава, рассечение локтевого отростка производят во фронтальной плоскости с получением продольного костного трансплантата на питающих ножках.

союз советсних соэмлистичесних

РЕСПУБЛИН з р А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTKPblTHA

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3390236/28-13 (22) 08,02.82 (46) 15.08.84. Бюл, Р 30 (72) Д.Г.Шапурма и Л,В.Смирнова (71) Иркутский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (53) 616.314(088.8) (56) 1. Исаков Ю.Ф. и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. M., "Медицина", 1977, с. 160 и 163.

„Я0.„11 07836 А (54)(57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА

К ЛОКТЕВОИУ СУСТАВУ, включающий отсечение локтевого отростка, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения .срока послеоперационной иммобилизации сустава, рассечение локтевого отростка производят во фронтальной плоскости с получением продольного костного трансплантата на питающих ножках.

1107836

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на локтевом суставе по поводу его заболеваний, где показана капсулсиновэктомия, повреждениях, например, блока и головчатого возвышения плечевой кости и Т и V -îáðàçíûõ переломах дистального отдела плечевой кости.

Известен способ оперативного доступа к локтевому суставу, согласно которому делают подковообразный раз- рез по задней поверхности плеча и локтевого сустава, основанием обращенным кверху, выделяют локтевой нерв, рассекают мягкие ткани и капсулу сустава по обе стороны локтевого отростка, пересекают локтевой отросток и отворачивают кверху мышечно-апоневротический лоскут, открывая широкий,цоступ к нижней трети плечевой кости и локтевому суставу (1).

Недостатком известного способа является нарушение непрерывности мышечно-связочного аппарата, что требует длительных сроков фиксации сустава после операции, вызывающих образование внутрисуставных спаек.

Цель изобретения — сокращение срока послеоперационной иммобилизации сустава.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного доступа к локтевому суставу, включающему отсечение локтевого отростка, производят рассечение локтевого отростка во фронтальной плоскости с получением продольного костного трансплантата:.а питающих ножках.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине с валиком толщиной 10-15 см под плечо со стороны оперируемой конечности, последнюю укладывают на фиксированной к операционному столу ортопедической подставке для верхней конечности в положении сгибания предплечья под углом 80-90 или укладывают конечность в необходимом положении на грудной клетке больного. На верхнюю треть плеча накладывают эластичный жгут.

Затем путем продольного дугообразного разреза кожи и подкожной клетчатки по задней поверхности локтевого сустава производят фронтальную остеотомию локтевого отростка, имеющую в поперечном сечении дуго5 образную форму, и из задней поверхности локтевой кости выкраивают продольный костный трансплантат на питающих ножках, включающих разгибатели предплечья, расположенные на

10 плече и предплечье, и прилежащие мягкие ткани. Образованные питающие ножки поднадкостнично отделяют от плечевой и локтевой костей на протяжении 3-7 см, Далее переводят пред15 плечье в положение полного разгибания, лоскут смещают кнаружи и кпереди, проворачивая его вокруг продольной оси на 170-190 . Отсекают капсулу сустава от локтевой кости. Изнутри сустава отслаивают мягкие ткани от мыщелка плечевой кости с наружной и внутренней поверхностей. После этого предплечье переводят в положение максимально возмож25 ной супинации и полностью сгибают его, растягивая суставные говерхности, После опеРативного вмешательства костно-мышечный лоскут укладывают на место, смещая кнутри и кзади в положение полного изгибал. я предплечья, Послойные швы на; .- у. Иммобилизация мягкой косыночной повязкой в положении сгибания предплечья под углом 70-90 на 10-12 дней. Движение в суставе начинают на 3-5 день.

Пример. Вольной поступил с жалобами на боли при нагрузках в правом локтевом суставе, ограничении объема движений в суставе. Год назад на работе во время валки леса получил удар бревном по правому предплечью.

Локальный статус: правый локтевой сустав увеличен в размерах, кон-, туры деформированы. Движения: разгибание — 160, сгибание 85 . Рота- . ционные движения в пределах 15 в обе стороны. Атрофия плеча 2 см„ атрофия предплечья 1>5 см, заметная гипотрофия гипотенара. Гипостезия в зоне иннервации локтевого нерва на кисти, На атропневмограмме суставная щель сужена, края неровные.

В передних и задних заворотах сустава костно"хрящевые образования округлой формы от 0,5 0,5 см до 1,5 2 см.

Диагноз: посттравматический артроз локтевого сустава, раэгибательная контрактура сустава.

1107836 ное.

Составитель С.Меркулов

Ре актор Л.Пчелинская Техред M. Кузьма Корректор. Н.Х чук

Заказ 5802/4 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Произведена операция: тотальная капсулсиновэктомия, хейлэктомия, удаление внутрисуставных тел костнопластическим доступом. Продольный дугообразный по задней поверхности локтевого сустава разрез кожи, одкожной клетчатки на 1 см кнутри от внутреннего края локтевого отростка.

Выделен и взят на держалки локтевой нерв. Сухожилие трехглавой мышцы отделено от подлежащих мягких тканей на протяжении эпиметафиза плечевой кости — этим приемом сформирована верхняя питающая ножка. Начиная с отметки 6 см вниз от вершины локтевого отростка на протяжении 3-4 см от задней поверхности локтевой кости поднадкостнично отделены мягкие ткани. Этим приемом сформирована нижняя питающая ножка для костного трансплантата. Желобоватым долотом внесуставно произведена фронтальная остеотомия локтевого отростка, начиная от переднего края прикрепления сухожилий трехглавой мышцы плеча, от задней поверхности локтевой кости отщеплена пластинка длиной 6 см с сохранением прикрепления в ней верхней и нижней мягкотканных ножек, сформировав тем самым единый костнонадкостнично-сухожильно-мышечно-кожный лоскут, который при разогнутом предплечье смещен кнаружи и повернут вокруг продольной оси на 190 .

Поднадкостнично отделены мягкие ткани с боковых поверхностей сустава на протяжении, позволяющем максимально согнуть предплечье и сместить костно-мягкотканный лоскут вперед от мыщелка плеча, Вскрыта капсула сустава. При максимальном сгибании и смещении предплечья кзади, которое осуществляют марлевой держалкой за локтевой отросток, осмотрен весь сустав. Удалено шесть внутрисуставных тел. Полностью иссечена капсула плече-локтевого сустава по задней и боковым поверхностям. Максимально сгибая и оттягивая кзади предплечье, иссекают перецний участок капсулы.

Долотом резецированы краевые р".— растаиия. Хрящ на головке лучевой кости и капсула плече-лучевого и . луче-локтевого суставов без изменений. Суставной хрящ на плече и плече-локтевом суставе в нескольких местах неровный, тускльй, бархатистый.

Измененные участки суставного хряща иссечены. В положении полного разгибания. предплечья костно-мышечный лоскут уложен на место выкраивания.

Движение в суставе в полном объеме.

При движениях лоскут не смещался.

Локтевой нерв смещен на переднюю поверхность внутренней части мьнцелка в ложе, сформированном под фасцией. Послойные швы на рану. Иммобилизация мягкой косыночкой повязкой, 20 согнув предплечье под углом 70 в положении, среднем между пронацией и супинацией. Пассивные движения в суставе начаты на второй день после операции и были возможны в пределах о

25 70-110, на третий день начаты активные движения. Заживление первичным натяжением, швы сняты на десятые сутки. На 25 день после операции больной выписан на амбулаторное лечение. Движения в суставе восстаново лены: сгибание 70, разгибание полПредлагаемый способ позволяет за счет сохранения непрерывности раз35 гибательного аппарата предплечья сократить срок послеоперационной иммобилизации сустава, начать ранние движения, предупреждая сращение раз40 личных элементов скользящего аппарата между собой и с покрываемыми эпиметафизами, полностью исключить внутрисуставные сращения. Сохраняет у больноro стереотип движения, соз45 дает оптимальные условия для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, нарушаемой при резекции пораженного суставного хряща.

Исключение гипсовой повязки позволяет

50 после снятия швов лечить больных амбулаторно.