Способ лечения герпетического флеботромбоза глаза

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПГТИЧЕСКОГО ФЛЕБОТРОМБОЗА ГЛАЗА, предусматривающий противовирусную терапию индуктором интерферона, отличающийся тем, что, с целью устранения микроаневризмов и блокирования зоны просачивания плазмы, дополнительно проводят аргонлазерную коагуляцию глазного дна паравазально или панретинально.

COIO3 СОВЕТСИИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ

Н ABT0PCH0MV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3265853/28-13 (22) 27.03.81 (46) 23.08.84. Бюл. № 31 (72) А.А. Каспаров и О,К. Переверзина (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней (53) 617.7(088.8) (56) 1. Каспаров А.А. Клиническая особенность, диагностика, этиотопное и патогенетическое.лечение герпетической болезни. Дис. д-ра мед.наук, M., 1973, с. 3.

„„SU„„1109157 А (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПРТИЧЕС-, КОГО ФЛЕБОТРОМБОЗА ГЛАЗА, предусматривающий противовирусную терапию индуктором интерферона, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью устранения микроаневризмов и блокирова-. ния зоны просачивания плазмы, дополнительно проводят аргонлазерную коагуляцию глазного дна паравазально или панретинально, 1 1109

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении герпетического поражения глаз.

Известно, что в современной патологии переднего отдела глаза главная роль принадлежит вирусу герпеса.

В последнее время появились сообщения о вирусном (герпетическом) поражении заднего отрезка глаза (перифлеби-1О тов, флеботромбоэов, хориоретинитов).

Большинство авторов рассматривают поражение вен сетчатки в данном случае как токсико-аллергическую реакцию на вирусную инфекцию.

Известен способ лечения герпетического флеботромбоэа глаза, предусматривающий противовирусную терапию индукторо < интерферона $1 ).

Однако известный способ имеет недостаточный терапевтический эффект.

Целью изобретения является устранение микроаневризмов и блокирование зоны просачивания плазмы.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения герпетического флеботромбоза глаза, предусматривающему.противовирусную терапию индуктором интерферона, дополнительно проводят аргонлазерную коагуляцию глазного дна паравазально или панретинально.

Способ осуществляют следующим образом.

Показанием к проведению предлагаемого способа является наличие у больного флеботромбоза вирусной (гер- . петической) природы заболевания, что уточняется анамнезом (предшествующим острым респираторным заболеванием, лихорадкой, герпетическим высыпанием на слизистых), молодым возрастом больных, получением местной, общей очаговой реакцией в ответ на внутрикожное введение специфического аллергена, что подтверждается данными функциональных методов исследования, а также безуспешностью (малой эффективностью) .обычной консервативной терапии, Проводят специфическое противовирусное лечение, заключающееся в применении курса 10-25 ретробульбарных инъекций индуктора интерферона— полудана — в дозе 200 мкг ежедневно или через день в завйсимости от тяжес тй патологического процесса. 55

Следующий этап лечения герпетичес- кого флеботромбоза глаза заключается в проведении аргонлазерной коагуляции

157 2 глазного дна, которая осуществляется или в виде панретинальной или паравазальной лаэеркоагуляции при следующих параметрах: диаметр фокального пятна

50-100-200 мкм, мощность излучения

150-350 мВт, экспозиция 0,1-0,2 с.

Лаэеркоагуляция проводится строго по показаниям: по ишемическим, неперфузируемым зонам, местам просачивания флюоресцеина, микроаневризмам, которые выявляются с помощью флюоресцентной ангиографии. Динамический контроль осуществляют с помощью комплекса функциональных исследований, флюоресцентной ангиографии глазного дна, цветной фотосъемки, Лечению были подвергнуты восемь больных с герпетическим флеботромбозом глаз в возрасте от 18 до 62 лет (5 женщин и 3 мужчины). Давность заболевания от 1 до 7 мес (с рецидивом заболевания 3 человека).

Анализ материалов показал, что после проведения восьми больным с флеботромбозами глаз специфического противовирусного лечения (ретробульбарных инъекций полудана ежедневно или через день в количестве 10-25 инъекций на курс) с дополнением аргонлазерной коагуляцией глазного дна (трем больным — панретинально, пяти больным — паравазально) у всех больных отмечался четко выраженный положительный лечебный эффект и улучшилась зрительная функция. Повышение остроты зрения на О, 1-0,2 было отмечено у двух больных, на 0,3-0,4 - у одного больно о, на 0,5-0,9 — у пяти больных. Под влиянием лечения у всех больных уменьшился или исчез отек: зрительного нерва, исчезли микроанев. ризмы, уменьшилось количество неперфузированных зон, исчезли или уменьшились центральные и парацентральные скотомы. Рецидивов. заболевания не было.

Пример. Больная Т. обратилась к офтальмологу. с жалобами на резкое . снижение зрения правого глаза после предшествующего острого респираторного заболевания с герпетическими высыпаниями на губе. Острота зрения правого глаза при обследовании 0,9.

Периметрия с кампиметрией выявили центральную относительную скотому и парацентральную абсолютную скотому.

На глазном дне определялась гиперемия диска зрительного нерва с большим перипапиллярным отсеком, проми1109 15 нацией в стекловидное тело. По ходу резко извитых полнокровных зен и нормального калибра артерий — единичные геморрагии.. В макулярной области определялся выраженный ретинальный 5 отек. После, тщательного сбора анамнестических данных, тщательного клинического обследования (рентгенологом, терапевтом, отоларингологом и гематологом) поставлен диагноз: флеботромбоз центральной вены сетчатки правого глаза.

В результате проводимой консервативной терапии (ангиопротекторной, дезагрегатной, спазмолитической, витаминной, противоотечной, противовоспалительной и.стероидной) постепенно в течение 2 нед отмечалось снижение остроты зрения правого глаза с 0,9 до 0,3, увеличение площади парацентральной абсолютной скотомы.

На флюоресцентной ангиограмме выявлялась картина веностаза, просачивание и накопление.флюоресцеина в папиллярной, перипапиллярной областях. Обширная гиперфлюоресценция сохранялась в течение 5 мин исследования.

После проведения двухкратного внутрикожного введения специфического аллергена (герпетической поливакци- 30 ны) с интервалом в один день отмечалась очаговая. реакция в глазу в виде увеличения папиллярного и перипапиллярного отека, распространяющегося на макулярную,область и область папилло-макулярного пучка, что подтверждалось данными функт йональных методов обследования в виде увеличения площади абсолютной и относительной центральной и парацентральной скотом. 40

Флюоресцентная ангиография глазного дна выявила более значительную гиперфлюоресценцию диска- зрительного нерва (более 10 мин), множество микроаневризм, неососудов, а также нео.— васкуляризацию диска зрительного нерва в области сосудистой аркады. В свя зи с этим больной было назначено специфическое лечение в виде ретробульбарных инъекций полудана сначала ежедневно, затем через день в количестЬ ве 25.инъекции на курс. После 10 инъекции полудана острота зрения повыси- . лась до 0,6, уменьшилась центральная абсолютная скотома. После 25-й инъ7 4

1 екции острота зрения восстановилась до единицы (1,0), офтальмоскопически исчезли папиллярный отек роговицы, проминенция диска зрительного нерва в стекловидное тело, рассосались геморрагии на сетчатке, уменьшился калибр вен и количество аневризм.

Кампиметрически отмечалось уменьшение центральной абсолютной скотомы.

На флюоресцентной ангиограмме отмечалась неоваскуляризация диска. зрительного нерва без. выхождения флюоресцеина из сосудов диска зрительного нерва. По ходу расширенной напряженной верхне-височной венозной ветви выявлялись микроаневризмы, капиллярэктазии, просачивание флюоресцеина, кпстозпый отек сетчатки и неососуды. В связи с этим больная подвергалась аргонлазерной коагуляции глазного дна, Лргонлазертерапия проводилась паравазально пб ходу верхневисочных сосудов при следующих параметрах: диаметр фокального пятна., 50 мкм, мощность излучения 150-200 мВт, экспозиция 0,1 с, количество коагулятов 39. Посл проведенного комплексного лечения острота зрения сохранилась в пределах 1,0-1,5. Абсолютная парацентральная скотома уменьшилась в размерах, на флюорограмме глазного дна исчезли микроаневризмы, кистозный ретинальный отек в области, подвергшейся воздействию аргонового лазера, исчез, верхне-височная вена в диаметре восстановилась до нормы.

Офтальмоскопическая картина глазного дна и данные функциональных методов исследования сохраняются неизменйыми в течение 1,5 лет.

Таким образом, предлагаемый способ лечения герпетического флеботромбоза глаза способствует повышению эффективности лечения путем устранения микроаневризмов и блокирования зоны просачивания плазмы, при этом эффект, достигаемый от использования изобретения превышает сумму эффектов от ис- пользования раздельной противовирусной терапии и аргонлазерной коагуляцииу . В таблице показан терапевтический эффект у больных тромбозом вен сетчатки при различных методах. исследоO вания лечения, 1109157

Общий терапевтический эффект

1 1

Метод лечения

Выраженный Частичный Отсутствует Ухудшение

Консервативная противовирусная терапия

Аргоылазерная терапия глазного дна

Противовирусная терапия +

+ аргонлазерная коагуляция

27

Заказ 59б9/4 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Составитель О. Панков

Редактор О. Черниченко Техред Т.Фанта Корректор В. Синицкая