Способ наложения гастродуоденоанастомоза

 

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА , включающий мобилизацию двенадцатиперстной кишки, продольное вскрытие ее просвета, рассечение стенки желудка и формирование соустья, отличающийся тем, что, с целью предупреждения эвакуаторных расстройств у больных со стенозами привратника, рассечение стенки желудка производят по наиболее отвисакнцей части большой его кривизны , a после формирования соустья дополнительно мобилизуют и низводят двенадцатиперстную кишку, с рассечением связки Трейца. :о о

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

ОР.ЮВЮВН

РЕСГ)УБ ЛИК (д) А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, .:.

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ki;: „, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

r10 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3494174/28-13 (22) 09.07.82 (46) 15.09.84. Бюл. У 34 (72) P.М. Нурмухамедов, А.Е. Аталиев, Ф.Н. Нишанов и С.А. Суюмов (71) Анднжанский государственный медицинский институт им. М.И. Калинина (53) 616.33-089.86-0313611.34(088.8) (56) 1. Панцырев Ю.И. и Гринберг А.А., Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М., 1979, с. 118-13 1...SU„„111 104 А (54) (57) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА, включающий мобилизацию двенадцатиперстной кишки,.продольное вскрытие ее просвета, рассечение стенки желудка и формирование соустья, отличающийся тем, что, с целью предупреждения звакуаторных расстройств у больных со стенозами привратника, рассечение стенки желудка прьизводят по наиболее отвисающей части большой его кривизны, а после формирования соустья дополнительно мобилизуют и низводят двенадцатиперстную кишку, с рассеченнем связки Трейца. i 11 3104

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадца- типерсной кишки. 5

Известен способ наложения гастродуоденоанастомоза по Джабулею, когда соустье накладывают между дистальным отделом желудка и начальной частью двенадцатиперстной кишки. Гастродуоде- 10 ноанастомоз по Джабулею успешно используется в клинике как дренирующая желудок операция при ваготомии в леЧении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 11) . 15 .Однако у ряда больных, например, с декомпенсированными стенозами привратника возникающая гастроплегия приводит к еще большему опущению большой кривизны желудка, нередко 20 до малого таза, а наложенный анастомоз расположен высоко и не может достаточно дренировать желудок.

В связи с этим в послеоперационном периоде длительное время приходится 25 аспирировать желудочное содержимое, что приводит к дальнейшему истощению больных. В некоторых случаях приходится накладывать временную гастростому или повторно оперировать больных. щ

Цель изобретения — предупреждение эвакуаторных расстройств у больных со стенозами привратника.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу наложения гаст- 35 родуоденоанастомоза, включающему мобилизацию двенадцатиперстной кишки, продольное вскрытие ее просвета, рассечение стенки желудка, формирование соустья, рассечение стенки желудка 40 производят по наиболее отвисающей части большой его кривизны, а после формирования соустья дополнительно мобилизуют и низводят двенадцатиперстную кишку с рассечением связки 45

Трейца.

Способ осуществляют следующим образом.

После завершения ваготомии мобилизуют двенадцатиперстную кишку по 50

Кохеру, затем накладывают широкий (4-6 см) анастомоз между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наиболее отвисающей частью. большой кривизны желудка (фиг. 1) с таким 55 расчетом„чтобы линии разрезов А-В и А -В соответствовали друг другу, при этом левая половина большой кривизны подтягивается прямо к анастомозу, а правая половина складывается выше анастомоза (фиг. 2).

В целях предупреждения перегрузки двенадцатиперстной кишки в связи со свободным поступлением в нее желудочного содержимого рассекают Трейцеву связку и низводят восходящую часть двенадцатиперстной кишки (фиг. 3 и 4).

Пример. Больной А,, 51 год, .поступил с жалобами на постоянные боли в подложечной области, тошноту, ежедневную рвоту, похудание и слабость. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает в течение

25 лет. При рентгеноскопии желудочнокишечного тракта обнаружено: желудок — гипотоничен, большая кривизна находится ниже гребешковой линии.

В течение 3-х ч эвакуации контраста из желудка нет. Через 24 ч более 507 контраста находится в желудке. Диагноз: хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный стеноз привратника.

Под наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии— желудок огромных размеров, стенки гипертрофированы. Большая кривизна находится в полости малого таза.

Пилородуоденальный отдел деформирован и резко сужен. Произведена селективная проксимальная ваготомия. Мобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру. Наложен гастродуоденоанастомоз между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наиболее отвисающей частью большой кривизны желудка,отступая от привратника примерно

15-16 см. Рассечена Трейцевая связка, и восходящий отдел двенадцатиперстной кишки низведен. Послеоперационный период протекал гладко. На 8-е сут сняты кожные швы. За 12 сут после операции больной прибавил в весе

5 кг. Через 2 мес прибавил в весе

12 кг.

При контрольной рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта обнаружено, что желудок значительно уменьшился по сравнению с дооперационным, натощак — пуст. Проходимость гастродуоденоанастомоза достаточная, в течение 2-х ч бариевая взвесь полностью эвакуировалась из желудка.

Предлагаемый способ гастродуоденоанастомоза создает оптимальные условия для эвакуации желудочного содерСоставитель Т. Шахматова

Редактор И. Касарда Техред И.Асталош

Корректор С. Шекмар

Заказ 6487/5 Тираж 687

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 1113 жимого в двенадцатиперстную кишку и далее в начальный отдел тонкой кишки.

Предлагаемый способ был использован при лечении 75 больных с пилородуоденальными язвенными стенозами: 5 у 54 больных — с запущенным декомпенсированным стенозом привратника, у

21 больного — с субкомпенсированным стенозом.

Ни в одном случае после операции 10 у больных не пришлось долго аспириро104 4 вать желудочное содержимое или повторно оперировать. Наложение анастомоза не вызывает никаких трудностей, операция проста, легко выполнима и атравматична. Резко снижается летальность, уменьшаются сроки пребывания больного в стационаре (в среднем на 5-6 дней), не требуется дополнительных вмешательств. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.