Способ аннулопликации атривентрикулярных отверстий сердца

 

СПОСОБ АННУЛОПЛИКАЦИИ АТРИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ОТВЕРСТИЙ СЕРДЦА, заключающийся в наложении двух полукисетных швов, периодически проходящих в толще фиброзного кольца с последующим стягиванием фиброзного кольца до полного сопоставления створок клапанов и завязыванием лигатур, отличающийся тем, что, с целью предотвращения тромбообразования с последующим фиброзом и кальцинированием в области аннулопликации, щовный материал проводят только в толще фиброзного кольца с последующей герметизацией места выкола после завязывани лигатуры. СО 4;: 4 О оо

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК зг511 А 6! В 1700

ОПИСАНИЕ. ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCH0MV СВИДЕТЕЛЬСТВ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (2! ) 3595! 82/28-13 (22) 29.03.83 (46) 23.09.84. Бюл. № 35 (72) Л. Е. Грабар (71) Институт хирургии им, A. В. Вишнев ского (53) 6!6.12(088.8) (56) 1. De Vega N. С. Za anutoplastia

select iva r equi able y permanente.

«Rev. Esp, Card iol », Not — Dec: 1972, . 25, р. 555 — 556. (54) (57) СПОСОБ АННУЛОПЛИКАЦИИ

АТРИВЕИТРИКУЛЯРНЫХ ОТВЕРСТИЛ

ÄÄSUÄÄ 1114403 А

СЕРДЦА, заключающийся в наложении двух полукисетных швов, периодически проходящих в толще фиброзного кольца с последующим стягиванием фиброзного кольца до полного сопоставления створок клапанов и завязыванием лигатур, отличающийся тем, что, с целью предотвращения тромбообраэования с последующим фиброзом и кальцинированием в области аннулопликации, шовный материал проводят только в толше фиброзного кольца с последующей герме тизацией места выкола после завязывания. лигатуры.

11!4403

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии сердца.

Известен способ аннулопликации атривентрикулярных отверстий сердца, заключающийся в наложении двух полукисетных швов, периодически проходящих в толще фиброзного кольца с последующим стягиванием фиброзного кольца до полного сопоставления створок клапаноь и завязывания лигатур f!).

Однако известный способ имеет недостаток, заключающийся в том, что около

50 /о шовного материала соприкасается с током крови, что приводит к тромбообразованию с последующим фиброзом и кальцинированием в районе аннулопликации.

Цель изобретения — предотвра щение тромбообраэования с последующим фиброзом и кальцинированием в области аннулопликации.

Для достижения цели согласно способу

- аннулопликации атривентрикулярных отверстий сердца, заключающемуся в наложении двух полукисетных швов, периодически проходящих в толще фиброзного кольца с последующим стягиванием фиброзного кольца до полного сопоставления створок клапанов и завязыванием лигатур, шовный материал проводят только в толще фиброзного кольца с последующей герметизацией места выкола после завязывания лигатур.

На фиг. 1 представлен митральный клапан с проведенными иглами в толще фиброзного кольца по периметру задней створки митрального клапана, вид сверху; на фиг. 2митральный клапан после аннулопликации; на фиг. 3 — прокладки и узел шва, укрытые дубликатурой миокарда левого предсердия.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется следующим образом.

Для наложения двух полукисетных швов используется медицинский шелк диаметром

0,6 — 0,8 мм и длиной 300 мм, с обеих концов вправленный в ушки (по типу атравматических игл) специально изготовленных круглых игл диаметром 0,7 — 0,8 мм. Через вкол иглы в области передней створки митрального клапана, отступя 2 мм от медиальной комиссуры и на 2 мм выше прикрепления передней створки к фиброзному кольцу, нить проводим в толще фиброзного кольца по периметру задней створки. Выкал иглы производим в области латеральной комиссуры, заходя на 22 мм на периметр передней створки. Через прокладку — пластмассовую трубочку диаметром мм и длиной 2 мм проводят второй конец нити в толще фиброзного кольца параллельно первому н на 3 мм выше его. Шов завязывается на прокладке — пластмассовой трубочке— после полного сопоставления створок митрального клапана. Узел шва и прокладки

10 15

30 укрывается дубликатурой миокарда левого предсердия атравматической проленовой нитью Мо 14,4/О.

Способ осуществляется следующим образом.

Через вкол иглы, отступя 3 мм от переднесептальной комиссуры и на 2 мм выше прикрепления передней створки к фиброзному кольцу, шелковая нить проводится в толще фиброзного кольца у основания передней и задней створок до уровня коронарного синуса. Через прокладку — пластмассовую трубочку — проводится второй конец нити в толще фиброзного кольца параллельно первому и на 3 мм выше его. Шов завязывается, на второй пластмассовой трубочке после полного сопоставления створок трикуспидального клапана. Узел шва и прокладки укрывается дуликатурой миокарда правого предсердия.

Пример. Больная Р., 27 лет, инвалид

II группы. Поступила 21 января !981 г. в отделение хирургии приобретенных пороков сердца Института хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР с жалобами на одышку, сердцебиение при незначительных физических нагрузках, нарушение ритма сердечной деятельности, снижение общей трудоспособности. Страдает ревматизмом с 1968 r., порок сердца диагностирован в !976 г., ухудшение в состоянии с 1979 г., когда возникло нарушение ритма сердечной деятельности, появилась выраженная одышка, усилилось сердцебиение.

При клиническом обследовании в стационаре и по данным инструментальных методов исследования сердца (рентгенографии сердца в 3-х проэкциях, электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография и зондирование полостей сердца) у больной был установлен диагноз: ревматизм, активность О. Недостаточность митрального клапана П ст., легочная гипертензия ст. Кардиомег1лия. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения ПА ст. Ill функциональный класс по классификации НьюЙоркской ассоциации кардиологов. После проведенной предоперационной подготовки больная 17.03.81 г. была оперирована.

Лоступ к сердцу осуществлялся через срединную токакотомию. При пальцевой ревизии митрального клапана через ушко левого предсердия определялась регургитация через митральный- клапан диаметром до

10 мм и высотой до устья легочных вен.

Подключен аппарат искусственного кровообращения. Основной этап операции производился в условиях искусственного кровообращения при общей умеренной гипотермии больной и фармакологической кардиоплегии сердца через коронарную артерию путем пункции аорты ниже места пережатия ее.

Вскрыто левое предсердие ниже межпред3 1114408 4 рительное, работает по прежней специальности — продавец. Жалоб нет. При рентгенологическом исследовании отмечается уменьшение объема сердца. Фонокардиографически шумов с митрального клапана нет, незначительно усилен 1 тон. Зхокардиографически створки митрального клапана в диастолу движутся разнонаправлено, амплитуда движения нормальная, створки без ухудшения функциональной подвижности и органических изменений. При внутрисердечных исследованиях полостей сердца давление в полостях сердца в пределах нормы, давление в легочной артерии нормализовалось и соответствует 20 мм рт. ст. Замыкательная функция створок митрального клапана хорошая, регургитации через митральный клапан нет.

Состояние больной в отдаленные сроки после операции оценено как хорошее, больная переведена в 1 функциональный класс по крассификации Нью-йоркской ассоциации кар20 диологов, признана трудоспособной.

Предлагаемый способ по сравнению с известным более прост в хирургической технике. Выживаемость больных после пластических операций на митральном клапане

25 значительно выше, чем после протезирования биологическими и механическими протезами.. сердного валика, справа. Г!ри ревизии мит-, рального клапана диаметр левого атривентрикулярного отверстия составляет 52 мм, створки достаточно эластичны, подвижны, кальционозы их нет. Подклапанные структуры без органических изменений. Проведена гидравлическая проба на замыкательную состоятельность створок митрального клапана путем введения под давлением холодного кардиоплегического раствора в по1 лость левого желудочка через отдельныи прокол его в области верхушки. Недостаточность митрального клапана обусловлена за счет ревматического поражения передней и задней створок с укорочением их. После наложения п лукисетных швов по предлагаемому способу произведено сбаривание фиброзного кольца по периметру задней створки. Диаметр левого атривентрикулярного отверстия уменьшен до 40 мм. Не завязывая шва, проведена повторная гидравлическая проба путем введения под давлением 250-300 мм рт. ст.,физиологического раствора в полость левого желудочка в объеме до 80 мм — регургитации через митральный клапан нет.

Полученный диаметр (40 мм) фиброз мого кольца находился в допустимых границах расчетного диаметра для данной больной по ее ресту и конституции. Концы нитей завязаны на прокладках из пластмассовой трубочки. Прокладки и узел шва спрятаны в дубликатуру миокарда левого предсердия.

После восстановления сердечной деятельности произведена пальцевая ревизия митрального клапана на эффективность выполненной операции — регургитации через митральный клапан нет. Послеопера ционный период протекал без осложнений. На 18-ые сутки после операции больная выписана на ам бул атор ное лечение в удовл етвор ител ьиом состоянии. Через три месяца после операции выполнена трансторакальная электрическая дефибриляция сердца — восстановлен синусовый ритм.

При контрольном обследовании через полтора года состояние больной удовлетвоВыполнение пластических операций на митральном клапане, в частности аннулопликации фиброзного кольца митрального клапана по предлагаемому методу, сохраняет собственный клапан, больные возвращаются к активной трудовой деятельности, исключаются осложнения, возможные после протезирования митрального клапана.

Предлагаемый способ с физиологической и функциональной стороны принципиально отличается от известных методов аннулопликации фиброзного кольца митрального клапана, сокращает пребывание больного в ста40 ционаре в послеоперационном периоде на

15 дней и дает хорошие отдаленные результаты.

ЦИИИПИ Заказ 6555/3 ГиРаж 687 Подписное

Филиал ППП Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4