Способ хирургического лечения врожденной деформации кости голени и стопы у детей
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И СТОПЫ У ДЕТЕЙ путем создания опорной нижней конечности , отличающийся тем, что, с целью сохранения нижней конечности с исправлением ее сегментов, на первом этапе производят исправление оси костей голени, удлиняют большебёрцовую кость и образуют диастаз между дистальным концом большеберцовой кости и стопой, создают «вилку голеностопного сустава в дистальной части берцовых костей, на втором этапе иссекают мягкотканные препятствия между дистальным концом большеберцовой кости и тараном и вправляют стопу из внутреннего вывиха.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
3(59А61 В 1
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ н лвтоескомм свидн ельствь
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3408420/28-13 (22) 15.03.82 (46) 30.10.84. Бюл. № 40 (72) В. Л. Андрианов, Л. Ф. Каримова и А. П. Поздеев (71) Ленинградский научно-исследовательский .детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера (53) 616.314 (088.8) (56) 1. Jones D. et all. Congenital aplasia
and dysplasia of the tibia with intact
fibula. — «J. Bone J Surg», 1978, 60 — 13, 31 — 39.
„SU, 1120973 А (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И СТОПЫ У ДЕТЕЙ путем создания опорной нижней конечности, отличающийся тем, что, с целью сохранения нижней конечности с исправлением ее сегментов, на первом этапе производят исправление оси костей голени, удлиняют большеберцовую кость и образуют диастаз между дистальным концом большеберцовой кости и стопой, создают «вилку» голеностопного сустава в дистальной части берцовых костей, на втором этапе иссекают мягкотканные препятствия между дистальным концом большеберцовой кости и тараном и вправляют стопу из внутреннего вывиха. а
1120973
Составитель Л. соловьев
Редактор р Колесникова Текред И. Верес Корректор О. Луговая
Заказ 7602/3 Тираж б87 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении детей с четырехлетнего возраста при врожденных деформациях с одновременным укорочением большеберцовой кости, сочетающихся с внутренним вывихом стопы.
Известен способ хирургического лечения врожденной деформации костей голени и стопы у детей путем создания опорной нижней конечности, предусматривающий ампутацию конечности с последующим протезированием (1) .
Недостатком известного сг1особа является необходимость ампутации деформированных сегментов нижней конечности, что сни- 15 жает эффективность лечения.
Цель изобретения — сохранение нижней конечности с исправлением ее сегментов.
Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа хирургического лечения врожденной деформации костей голени и стопы у детей путем создания опорной нижней конечности на первом этапе производят исправление оси костей голени, удлиняют большеберцовую кость и образуют диастаз между дистальным концом большеберцовой кости и стопой, создают «вилку» голено-стопного сустава в дистальной частя берцовых костей, на втором этапе иссекают мягкотканные препятствия между дистальным концом большеберцовой кости и тараном и вправляют стопу из внутреннего вывиха.
Способ ос> ществляют следующим образом.
У детей четырехлетнего возраста и старше при врожденных деформациях костей голени с одновременным укорочением большеберцовой кости, сочетающихся с внутренним вывихом стопы, для исправления оси костей голени и создания вилки голеностопного сустава производят на вершине искривления большеберцовой кости остеотомию сверху вниз изнутри кнаружи. На вершине искривления малоберцовой производят остеотомию снаружи кнутри и сверху вниз. Проводят взаимоперекрещивающиеся спицы через верхние фрагменты большеберцовой и малоберцовой костей. Проводят две взаимоперекрещивающиеся спицы через нижний фрагмент только большеберцовой кости и еще две спицы через нижнюю треть только малоберцовой кости. Во фронтальной плоскости проводят по одной спице через пяточную и плюсневые кости. Проведенные спицы фиксируют в кольцах дистакционного аппарата.
Спицы, проведенные через малоберцовую кость, фиксируются в полукольце, которое неподвижно закреплено с помощью штанг к двум кольцам на проксимальных фрагментах костей голени. Спицы, проведенные через кости стопы, фиксируются в кольце, которое закрепляют к остальным с помощью подвижного шарнирного устройства, позволяющего осуществить ассиметричную диста кцию.
Выполненная остеотомия малоберцовой кости позволяет исправить ее ось. Для срагцения остеотомированных фрагментов малоберцовой кости их фиксируют в дистракционном аппарате.
Большеберцовую кость удлиняют на необходимую длину, дистальный конец которой в сочетании с дистальным концом малооерцовой кости образует вилку голеностопного сустава, способную устойчиво стабильно удержать уже вправленную стопу.
После остеотомии большеберцовой кости ее дистакцию производят с невправленной стопой, тем самым низведя и стопу. Одновременно создают диастаз между дистальныгл концом большеберцовой кости и стопой.
Диастаз в размере 1,5 см между дистальным концом большеберцовой кости и стопой создает мобильность последней, которая необходима для выполнения второго этапа операции.
На втором этапе производят вертикальный разрез по задне-внутренней поверхности нижней трети голени и стопы, выделяют и мобилизуют медиальный сосудисто-нервный пучок голени. Иссекают все мягкотканные препятствия между дистальным концом большеберцовой кости и тараном, после чего стопу вправляют. Вправленную стопу устойчиво удерживает вновь образованная вилка голеностопного сустава.
Способ апробирован при лечении двух больных детей с врожденной деформацией костей голени с одновременным укорочением большеберцовой кости, сочетающейся с внутренним вывихом стопы. Результаты лечения показали, что применение данного способа обеспечивает восстановление опороспособности нижней конечности, а также удлинение конечности, т.е. восстановление нормальной функции ноги.
