Способ замещения обширных дефектов суставных концов костей коленного сустава

 

СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ СУСТАВНЫХ КОНЦОВ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем заполнения дефекта кости костным трансплантатом и пересадки на суставную поверхность костно-хрящевого трансплантата , отличающийся тем, что, .с целью ускорения сроков восстановления нормального функционирования сустава, в качестве костного трансплантата, заполняющего дефект кости, используют аутотрансплантат , а в качестве костно-хрящевого трансплантату применяют костно-хрящевой аутотрансплантат .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ЗЬВ А 61 В 1700

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 2992043/28-13 (22) 10. 10.80. (46) 30.10.84. Бюл. № 40 (72) И. Г. Маракуша (71) Ленинградский государственный ордена Ленина институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова (53) 616.71-089.844 (088.8) (56) 1. Беллиндир Э. Н. и Салмагамбетов

И. У. Замещение дефектов суставных концов костей с помощью различных способов гомотрансплантации в эксперименте, ж.

«Ортопедия, травматологии и протезирование», 1974, № 5, с. 5 — 10.,.SU„, 1120970 A (54) (57) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ СУСТАВНЫХ

КОНЦОВ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем заполнения дефекта кости костным трансплантатом и пересадки на суставную поверхность костно-хрящевого трансплантата, отличающийся тем, что,,с целью ускорения сроков восстановления нормального функционирования сустава, в качестве костного трансплантата, заполняющего дефект кости, используют аутотрансплантат, а в качестве костно-хрящевого трансплантата применяют костно-хрящевой аутотрансплантат.

1120970

4Q

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использовано для восстановления опороспособности и . подвижности в коленном суставе больных, имеющих обширные дефекты суставных концов костей коленных суставов.

Известен способ замещения обширных дефектов суставных концов костей коленного сустава путем заполнения дефекта кости костным трансплантатом и пересадки на суставную поверхность костно- хрящевого трансплантата (1).

Однако этот способ требует длительных сроков восстановления нормального функционирования сус ;ава.

Цель изобретения - — ускорение сроков восстановления нормального функционирования сустава.

Поставленная цель достигается тем, «То согласно способу замещения обш ирных дефектов суставных концов костей коленного сустава, включающему заполнение дефекта кости костным трансплантатом и пересадку на суставную поверхность хостно-хрящевого трансплантата, в качестве костного трансплантата, заполняющего дефект кости, используют аутотрансплантат, а в качестве костно-хрящевого трансплантата применяют костно-хрящевой аутотрансплантат.

Способ осуществляют следующим ооразом.

Больной лежит в положении на спине.

Наркоз эндотрахеальцый с применением миорелаксантов. Производят персдне-внутренний полуовальный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки. который начинается на 1 сМ выше верхнего заворота, проходит на 3 см кнутри от внутреннего края надколенника и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости.

По ходу кожного разреза рассекают фиброзный lHCTOK K3HC) Jlbl CVCT532, BCKpbfвакыт также синовиальную оболочку. После мобилизации надколенника последний смешают на наружную поверхность сустава, рассекают внутрисуставные спайки, сгибают конечность в коленном суставе, удаляют патологически измененные, участки синовиальной оболочки.

Затем экономно в пределах здоровых тканей иссекают очаг деструкции в суставных концах костей, при этом удаля,"от содержимое очага, а также тонкий глой кости, непосредственно прилежащий к стенкам деструктивного фокуса. Г1осле этого производят костно-пластическое замещение всего послеоперационного дефекта, за исключением его самого поверхностно — î отдела глубиной до 0,5 см. В качестве трансплантатов используют костную ткань больного, взчтую из нижнего метафиза бедренной кости, а при наличии наиболее обширных дефектов— и из гребня подвздошной кости. Костные аутотрансплантаты пересаживают в виде нескольких отдельных фрагментов или цельной кости. В оставшийся незамешенным поверхностный отдел дефекта, обращенный в полость сустава, внедряют костно-хрящевой аутотрансплантат, взятый из заднего отдела надколенника путем расщепления последнего на две половины.

Хрящевой компонент костно-хрящевого аутотрансплантата замещает хрящ, отсутствующий на мыщелке сустава, а костный компонент заполняет поверхностный отдел костного дефекта. Дефект в метафизе большеберцовой кости, образовавшийся после иссечения трансплантата, замещают костным аллотранспланта-.ом.

При наличии рубцового перерождения капсулы сустава, препятствующего сгибанию в нем конечности, производят парапателлярный разрез фиброзного листка капсулы сустава с противоположной стороны, что увеличивает амплитуду движений в суставе. После гемостаза операционную рану зашивают с оставлением в полости сустава резинового дренажа на 24 ч.

Пример 1. Больная Г., 24 лет, (ист.

М. 792), поступила в стационар с диагнозом: туберкулез левого коленного сустава. Давность заболевания 10 лет. Левая нижняя конечность согнута в коле IHoM суставе под углом 155 . Л мплитуда сгибательно-разгибательных движений составляет 20 . Рентгенологически определяется обширный очаг деструкции, занимающий центральный и внутренний отделы эпиметафиза большеберцовой кости. Надколенник деформирован, суставная щель сужена. Больной 5 июня

1979 г произведена операция, во время которой после иссечения костного оча-а обширный деффект в большеберцовой кости замешен KocTHo-хрящевым аутотрансплантатом, состояшим из трех частей: двух костных аутотрансплантатов, один из которых взят из гребня подвздошной кости, а другой — из метафиза бедра и костно-хрящевого аутотрансплантата, полученного путем расщепления надколенника во фронтальной плоскости на две части. Через l r u

1 мес. после операции общее состояние больной хорошее. На переднемедиальной поверхности сустава определяется полуовальной формы послеоперационный рубец.

Положение конечности в оперированном суставе правильное, разгибгние полное.

Сгибание в суставе возможно в пределах

180--.100 . Ходит без дополнительной опоры.

Жалоб не предъявляет. Рентгенологически на месте очага деструкции в центральном отделе эпиметафиза большеберцовой кости определяется костный аутотрансплантата, взятый из гребня подвздошной кости, кнут1120970

Составитель Л. Морозова

Техред И. Верес Корректор М. Леонтюк

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП <Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор И. Касарда

За каз 7602/3 ри от него располагается другой костный аутотрансплантат, иссеченный из эпиметафиза бедра. Указанные трансплантаты в значительной степени перестроены, сращены между собой и с краями материнского ложа. Дефект на месте иссечения трансплантата в метафизе бедра замешен костным аллотрансплантатом, сращенным с костным ложе. Толщина надколенника уменьшена более чем на 1/3 в связи с использованием его заднего отдела для замещения хрящевого покрова внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Суставная щель стала несколько шире, чем до операции.

Пример 2. Больной К., 26 лет, поступил в стационар с диагнозом: туребкулез левого коленного сустава. Давность заболевания—

4 г. Левая нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 160 . Движения в суставе отсутствуют. Рентгенологически определяется глубокий очаг деструкции в центрально-латеральном отделе эпиметафиза большеберцовой кости. 26 июня 1979 г произведена операция, во время которой после иссечения очага послеоперационный дефект в большеберцовой кости замещен костно-хрящевым аутотрансплантатом, состоящим из двух частей: костного аутотрансплантата, взятого из гребня подвздошной кости, и костно-хрящевого аутотрансплантата, иссеченного из заднего отдела надколенника. Через 1 r после операции состояние больного хорошее. Жалоб не предъявляет. Ходит без дополнительной опоры.

Сгибание в суставе возможно в пределах

180 — 105 . Рентгенологически на месте очага в большеберцовой кости определяется костный трансплантат, заполняющий глубокую часть дефекта, Поверхностный отдел последнего замещен тонким костно-хрящевым аллотрансплантатом, иссеченным из заднего отдела надколенника.

Структура трансплантатов в значительной степени перестроена.

Предлагаемый способ позволяет в 2 — 3 раза ускорить замещение трансплантата новообразованной костной тканью по сравнению со способами, использующими аллотрансплантат.