Способ пластики ахиллова сухожилия при застарелых разрывах

 

СПОСОБ ПЛАСТИКИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ РАЗРЫВАХ путем продольного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции на проксимальном конце сухожильного растяжения , выкраивания из него П-образного лоскута с последующим формированием в нем и в дистальном конце сухожилия тоннеля , проведением через них П-образного лоскута с последующей фиксацией к дистальному концу ахиллова сухожилия, отличающийся тем, что, с целью предупреждения краевого некроза кожных покровов, прорезывания и расхождения кожных щвов, выполняют разрез выще места разрыва сухожилия и дополнительный поперечный разрез на уровне дистального конца сухожилия с последующим формированием тоннеля в регенерате сухожилия.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК,.SU„„1120975

q g А 61 В 1700

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ:

Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3419598/28-13 (22) 20.01.82 (46) 30.10.84. Бюл. № 40 (72) В. Ф. Трубников, Д. Д. Битчук и В. М. Чеверда (53) 616.74-018.38 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР № 668674, кл. А 61 К 31/20, 1979. (54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ

РАЗРЫВАХ путем продольного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции на проксимальном конце сухожильного растяжения, выкраивания из него П-образного лоскута с последующим формированием в нем и в дистальном конце сухожилия тоннеля, проведением через них П-образного лоскута с последующей фиксацией к дистальному концу ахиллова сухожилия, отличаюи ийся тем, что, с целью предупреждения краевого некроза кожных покровов, прорезывания и расхождения кожных швов, выполняют разрез выше места разрыва сухожилия и дополнительный поперечный разрез на уровне дистального конца сухожилия с последующим формированием тоннеля в регенерате сухожилия.

1120975

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении застарелых повреждений ахиллова сухожилия, преимущественно с рубцовыми изменениями кожи.

Известен способ пластики ахиллова сухожилия при застарелых разрывах путем продольного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции на проксимальном конце сухожильного растяжения, выкраивания из него П-образного лоскута с последующим формированием в нем и в дистальном конце сухожилия тоннеля, проведением через них П-образного лоскута с последующей фиксацией к дистальному концу ахиллова сухожилия (1).

При осуществлении известного способа происходит значительное натяжение швов отслоенной кожи, что может привести к нарушению ее кровоснабжения, краевому некрозу, прорезыванию и расхождению швов, появлению лигатурных свищей, а также к 2О рубцовым изменениям отделенного паратенона, что не в полной мере восстанавливает скользящий аппарат сухожилия. Кроме того, этот способ не применим при рубцовых изменениях кожи и мягких тканей в области повреждения ахиллова сухожилия.

Цель изобретения — предупреждение краевого некроза кожных покровов, прорезывания и расхождения кожных швов.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа пластики ахиллова сухожилия при застарелых разрывах путем продольного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции на проксимальном Kohце сухожильного растяжения, выкраивания из него П-образного лоскута с последу ощим .З формированием в нем и в дисталььом конце сухожилия тоннеля, проведением через них

II-образного лоскута с последующей фиксацией к дистальному концу ахиллова сухожилия разрез выполняют выше места раз- ц рыва сухожилия и дополнительный поперечный разрез на уровне дистальнсго конца сухожилия с последующим формированием тоннеля в регенера rope сухожилия.

Способ осуществляют следуloùHM образом.

Продольным разрезом произьодят рассечение кожи, подкожной клетчатки и фасции в проекции сухожильного растяжения проксимального конца ахиллова сухожилия на всем протяжении, не доходя 3 — 4 см до ;, застарелого разрыва. Из сухожильного растяжения икроножной мышцы выкраивают

П-образный лоскут на ножке, обращенной дистально. Основа ние лоскута укрепляют двумя узловыми, например, капроновыми швами. В области дистального конца ахил- 5 лова сухожилия на 2 — 3 с» ниже его разрыва выполняют дополнительный поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции, обнажают ахиллово сухожилие. В проксимальном конце ахиллова сухожилия под основанием выкроенного П-образного лоскута в центре проксимального конца ахиллова сухожилия, регенерате и дистальном конце ахиллова сухожилия специальным инструментом, ножницами или корнцангом путем раздвигания мягких тканей закрытым тупым способом формируют тоннель диаметром, равным диаметру выкроенного П-образного лоскута. П-образный лоскут поворачивают кпереди на 180, проводят через образованный тоннель и фиксируют в дистальном конце ахиллова сухожилия через ранее выполненный дополнительный поперечный разрез.

Исключение разрезов в зоне повреждения ахиллова сухожилия и места проведения П-образного лоскута не нарушает кровоснабжения тканей, исключает натяжение кожи, Образование краевого некроза, прорезывание швов и их расхождение.

Способ пластики ахиллова сухожилия при застарелых повреждениях апробирован при лечении 7 больных. У всех больных операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Функция икроножной мышцы полностью восстановлена. Через

2,5 — 3 мес больные приступили к своей работе. Двое оперированных (альпинист и волейболист) вернулись в спорт.

При,иер. Вольная К., 23 лст, во вреая работы металлической стружкой получила скальпированную рану IIB задней поверхности нижней трети правой голени с 110Lpål..tIeнием ахиллова сухожилия. Обр" òèëàñü за медицинской помогцью в травматологический пункт, где ей был произведен туалет раны, повреждение ахиллова сухожилия не диагностировано. В течение 3 педель больная безрезультатно лечы ась амбулаторно.

Возник некроз скальпированного кожного лоскута, по поводу чего госпитализирована.

После некрэктомии, выполнения раны грануляциями ей была произведена операция -- свободная кожная пластика гранулирующей поверхности в области ахиллова сухожилия. Лоскут прижил, больная выписана домой. Спустя 2 мес. больная вновь гос.1итализирована для оперативного лечения застарелого повреждения ахиллова сухожилия. Под проводниковой тримекаиновой анестезией произведена операция по указанHОH методике. Разрезы выполнены вне зоны кожной аутопластики. Глухой шов Hà рану, фиксация конечности гиricoвой Вовязкои сроком на б недель. Раны зажили первичным натяжением. Через 2,5 мес. больная приступила к работе. Функция стопы постепеннО восстановилась IIQJIHoc ü Î. ПОВторно осмотрена через год. Объехтивно: объем обоих голеней одинаков, тонус икроножной мышцы нормальный, функция ее

1120975

Соста вител ь С. Меркулов

Редактор О. Колесникова Техред H. Верес Корректор А. Тяско

Заказ 7602/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1! 3035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 не нарушена, движения в голеностопном суставе в полном объеме.

Использование данного способа пластики ахиллова сухожилия по сравнению с извест; ным имеет преимущество, особенно у больных с рубцовыми изменениями кожи и мягких тканей в области ахиллова сухожилия, возникшими в результате открытых повреждений, так как исключает разрезы кожи и мягких тканей в зоне повреждения ахиллова сухожилия и его пластического восстановления. Способ предотвращает развитие некроза кожных покровов, прорезывание и рас5 хождение кожных швов, сращение кожи с восстановленным ахилловым сухожилием, улучшает трофику и функцию скользящего аппарата.