Способ резекции толстой или прямой кишки по скибенко

 

Способ резекции толстой или прямой кишки, включающий выведение приводящего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на 1 этапе и восстановление пpoxoдимoctи кишки на II этапе, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения травматичности способа после резекции кишки, просвет дистального отрезка закрывают путем подшивания его к стенке проксимального отрезка, при этом в зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставляют в просвете отводящей кишки, а на II этапе проходимость кишки восстанавливают затягиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают. СЛ to ОО а СЛ ОО

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСОУБЛИК

SU,,112 653

3(5D А 61 В 1700!

Э

1 (ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

00 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3465906/28-13 (22) 31.03.82 (46) 15.11.84. Бюл. № 42 (72) Н. В. Скибенко и И. Н. Скибенко (71) Тернопольский государственный медицинский институт (53) 616.34-089.84 (088.8) (56) 1. Матяшин И. М. и Глузман А, М.

Справочник хирургических операций. Киев.

«Здоров я», 1979, с. 205 (Способ Петрова).

2. То же, с. 189 (Способ Гартмана). (54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ ИЛИ

ПРЯМОЙ КИШКИ ПО СКИБЕНКО. (57) Способ резекции толстой или прямой кишки, включающий выведение приводящеб го отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на 1 этапе и восстановление проходимости кишки на II этапе, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения травматичности способа после резекции кишки, просвет дистального отрезка закрывают путем подшивания его к стенке проксимального отрезка, при этом в зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставляют в просвете отводящей кишки, а на II этапе проходимость кишки восстанавливают затягиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают.

1123653

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому методу лечения заболеваний толстой и прямой кишек при их резекции по поводу рака, полипоза, неспецифического язвенного колита, огнестрельных ранений, разрыва и кишечной непроходимости.

Известен способ резекции толстой кишки, при котором, с целью разгрузки анастомоза толстой кишки, накладывают кишечный свищ, например целостому (! ) .

Однако согласно известному способу область анастомоза полностью не выключается от поступления кишечного содержимого, а следовательно, заживление анастомоза идет в неблагоприятных условиях, что нередко ведет к развитию несостоятельности швов, перитониту.

Известен способ резекции толстой и прямой кишки, включающий выведение приводящего отрезка кишки в виде колостомы, ушива ние дистально го отрезка ки шки на

1 этапе и восстановление проходимости кишки на II этапе (2).

Однако II этап представляет собой травматичную полостную операцию, проведение которой к тому же нередко задержива- 25 ется в связи с частыми нагноениями послеоперационных ран, в связи с поступлением на брюшную стенку инфицированного кишечного содержимого. Общие сроки лечения таких больных очень длительны.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение травматичности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу резекции толстой или прямой кишки, включающему выведение приводящего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на

1 этапе и восстановление проходимости кишки на II этапе, просвет дистального отрезка закрывают путем подшивания его к стенке проксимального отрезка, при этом в 40 зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставляют в просвете отводящей кишки, а на 11 этапе проходимость кишки восстанавливают затягиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают.

На фиг. 1 — 3 представлены этапы выполнения способа.

Способ резекции толстой и прямой кишки осуществляют следующим образом.

После срединной лапаратомии производят, например, резекцию левой половины толстой или прямой кишки и мобилизацию поперечно-ободочной кишки ближе к селезеночному углу.

Выделенную кишку пересекают у дистального края мобилизации. Проксимальный конец перевязывают и погружают в кисетный шов, к его боковой стенке, отступя 12 — 15 см от края подшивают двухрядным швом заднюю стенку дистального открытого конца кишки (1 — А). После этого на уровне подшитой задней стенки кишки (участок будущего анастомоза) стенку проксимального участка кишки прошивают через все слои шелковой или капроновой лигатурой длиной 30 — 35 см 1 Б и 2 Б концы ее связывают и погружают в просвет отводящей кишки. Выше проведенной лигатуры (участок будущего анастомоза) под шивают переднюю стенку дистального открытого конца кишки (рис. 2 А). Проксимальный конец кишки выводят в виде одноствольной колостомы. Рану передней стенки живота ушивают послойно.

При расположении патологического процесса в области левой или правой половины толстой кишки, поперечно-ободочной или прямой кишки после резекции и наложения отсроченного анастомоза по описанной методике на переднюю брюшную стенку выводят соответственно ее проксимальный ко нец — тонкую, поперечно-ободочную или сигмовидную кишку.

Спустя 18 — 25 дней после операции (в зависимости от общего состояния больного) и после ликвидации угрозы развития перитонита через ректороманоскоп со стороны колостомы извлекают оба конца ранее проведенной лигатуры, не развязывая ее, выводят наружу (рис. 3). С целью подстраховки к выведенной лигатуре привязывают вторую шелковую нить и проводят ее через прошитую стенку (область будущего анастомоза) кишки. Одну из лигатур проводят через полихлорвиниловую трубку внутренним диаметром не более 0,3 — 0,5 см и длиной не короче, чем расстояние от выведенной кишки до проведения лигатуры через ее стенку. Выведенные концы лигатуры через отверстие трубки туго завязывают над марлевым шариком. Через 2 — 3 дня происходит некроз пережатой лигатуры стенки кишки и образуется анастомоз.

Если полного некроза стенки кишки не наступило, пережимающую лигатуру срезают и проводят повторно лигатуру, которую вторично ту1.о завязывают. Вместо нити можно провести стальную струну и с помощью диатермии произвести коагуляцию стенки кишки.

Спутся 2 — 3 дня после отторжения лигатуры проверяют проходимость анастомоза, после чего колостому закрывают.

Указанным способом прооперировано

7 больных, из них: резекцию прямой кишки по поводу рака произведено у 4 больных и толстой кишки у 3 больных, в возрасте до 60 лет 3 чел., 61 — 74 лет — 4 больных.

1123653 фОГ, Z

Фиг. 3

Составитель Т.Шахматова

Редактор Н. Горват Техред И. Верес Корректор О. Луговая

Заказ 8033/5 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП <Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4