Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта при удалении желудка

 

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАОА ПРИ УДАЛЕНИИ ЖЕЛУДКА путем наложения пищеводно-кишечного анастомоза конец в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с образованием шпоры, отличающийс я тем, что, с целью про4яи1актики демпинг-синдрома и рефлюкс эзофагита,. при гастроэктомии сохраняют гМроличес-кий жом и соединяют его с отводящим концом п ресечениой петли конец в конец.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

ШММНЛЮ

РЕСЛУВЛИН

SU.„11091 1 А

3459 А 1 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР Й ф; I хР аг и

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 13 Б

К ABT0F СКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

/ (21) 289 ",334! 28-13 (22) 05.03.80 (46) 23,08.84. Бюл. В 31 (72) А.Д.Пугачев и А.Е.Ващенко (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (53) 616.33(088.8) (56) 1. 1Иалимов А.А. Хирургия желуд- . ка и двенадцатиперстной кишки, Киев,,"Здоровье", 1972, 220-221. (54)(57) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ HEOPE

РЫВНОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ

УДАЛЕНИИ ЖЕЛУДКА путем наложения пищеводно-кишечного анастомоэа конец в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с о6разованием шпоры, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью профилактики демпинг-синдрома и рефлюкс эзофагита, при гастроэктомии сохраняют пиролический жом и соединяют его с отводящим концом пересеченной петли конец в конец.

1 1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения заболевания пищеварительного тракта.

Известен способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта при удалении желудка путем резекции желудка, наложения пищеводно-кишечного анастомоза в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с образованием шпоры L1 j.

Однако известный способ не предупреждает развития демпинг синдрома и рефлюкс эзофагита.

Целью изобретения является профилактика демпинг-синдрома и рефлюкс эзофагита.

Эта цель достигается тем, что согласно способу восстановления непрерывности пищеварительного тракта при удалении желудка путем наложения лищеводно-кишечного анастомоза конец в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с образованием шпоры, прн гастроэктомии сохраняют пилорический жом и соединяют его с отводящим концом пере- сеченной петли конец в конец.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхне-срединную лапаротомию с обходом мечевидного отростка слева. В рану извлекают желудочнолоперечно-ободочную кишку и большой сальник. Большой сальник подтягивают и отсекают от поперечно-ободочной кишки, вЫцеляют правую желудочную артерию, перевязывают и пересекают. Желудок поднимают кверху, при этом обнажают левые желудочные сосуды; последние перевязывают и пересекают у поджелудочной железы. Пересекают левую треугольную связку печени и левую долю отводят влево. Желудочно-селезеночную связку перевязывают ло частям и пересекают. Отодвигая печень вверх, а желудок книзу, отсекают малый саль" ник. Подсекают брюшину, покрывающую абдоминальный отдел пищевода, и обнажают последний. Пищевод выделяют тупо на протяжении 5-6 см и пересекают блуждающие нервы. Пищевод пересекают между двумя зажимами. Отступя на 1,52 см от лилорического жома, наклады109131 i вают аппарат УКЛ-40, и прошивают. Желудок отсекают и удаляют.

Через разрез в бессосудистой части брыжейки поперечно-ободочной кишки

5 к пищеводу подводят длинную петлю тощей кишки. На брыжеечный край петли на протяжении 5-6 см накладывают полукисетный сероэно-мьппечный шелковый шов. Пищевод укладывают спереди отводящей петли кишки и подшивают его к ней тремя узловатыми сероэно-мьппечными швами, сначала сзади, а затем с правой стороны и двумя-тремя швами с левой стороны так, чтобы последний шов был на середине лолукисетного шва. Заднюю стенку пищевода подшивают к кишке тремя П-образными сероэно-мышечными швами. Рассекают .заднюю стенку пищевода и переднюю стенку отводящей кишки. Заднюю губу анастомоза сшивают узловатыми шелковыми швами через все слои стенки пищевода.

Отсекают переднюю полуокружность пищевода и формируют переднюю губу анастомоза с однорядными шелковыми швами, завязывая узлы внутрь просвета анастомоза. Затем завязывают лигатуру, наложенную на брыжеечный край петли, затягивая этот шов, покрывают приво-

30 дящей петлей пищеводно-кишечный анастомоэ. Приводящую и отводящую петли кишки сшивают серо-серозными узловатыми швами вокруг анастомоза. Из двенадцатиперстной кишки, по приводящей к пищеводу петле в пищеводно-кишечный анастомоз пища не поступает, так как приводящая петля, укрыв отводящую, образует "шпору". К обнаженным краям диафрагмы у пищеводного отверстия (подшивают верхний край тощей кишки вокруг пищеводно-кишечного соустья.

Отводящую от лищеводно-кишечного анастомоза петлю тощей кишки дважды прошивают аппаратом УКЛ на расстоянии

0,5 с и между швами пересекают.

45 Оральный конец отводящей петли, отходящей от лищеводно-кишечного анастомоза, соединяют с туорическим жомом.

Отступая на 1,5-2 с от привратника, рассекают вокруг культи пилорическо50 го жома серозно-мьппечную оболочку.

На культе орального отдела отводящей петли тощей кяпки сосуды прошивают и перевязывают, а затем рассекают сероэно-мышечную оболочку по линии намеченного анастомоза. Затем непрерывным кетгутовым швом сшивают слизисто-подслизистую оболочку задней и передней губы. На переднюю губу

Составитель А.Червоненкис

Редактор О.Черниченко Техред O.Яеце Корректор О. Билак

Заказ 5968/3 Тирах 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., ц. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ушгород, ул. Проектная, 4 накладывают серозно-млечные швы, соединяющие оральный отдел отводящей петли с пилорическим хомом.

Использование предлагаемого способа позволяет предупредить развитие демпинг-синдрома и рефлюкс эзофагита, повысить надешность шва пищеводно09131 б кишечного анастомоза, сократить cpo ки реабилитации больных. на 40-60 дн».

Предлагаемым способом оперировано

38 больных. В течение года не отме-, з чалось каких-либо серьезных функциональных расстройств в системе пищева рения.