Способ резекции желудка

 

СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, включающий удаление дистальной его части, ушивание культи двенадцатиперстной кишки и позадиободочное наложение гастроэнтероанастомоза , отличающийся тем, что, с целью профилактики постгастрорезекционных синдромов и улучшения порциальной эвакуации пищи, при наложении гастроэнтероанастомоза культю желудка со стороны малой кривизны ушивают вертикально, у нижнего полюса отсекают поперечно и анастомозируют горизонтально с начальным отделом тонкой кишки, далее приводящую петлю тонкой кишки подшивают к ушитому краю культи желудка под прямым углом к линии анастомоза , образовавшийся при этом углообразный выступ культи желудка, заключенный между подшитой приводящей петлей и линией анастомоза, инвагинируют в полость анастомозированной петли тонкой кишки. 00 4 00

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„1107848 з(51) А 61 В 1700

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3569888/28-13 (22) 06.04.83 (46) 15.08.84. Бюл. № 30 (72) Д. Д. Цанава (71) Больница Ингурского целлюлозно-бумажного комбината (53) 616.33 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР № 908328, кл. А 61 В 17/00, 1980.

2. Островерхов Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., «Медицина», 1972, с. 593 — 598. (54) (57) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, включающий удаление дистальной его части, ушивание культи двенадцатиперстной кишки и позадиободочное наложение гастроэнтероанастомоза, отличающийся тем, что, с целью профилактики постгастрорезекционных синдромов и улучшения порциальной эвакуации пищи, при наложении гастроэнтероанастомоза культю желудка со стороны малой кривизны ушивают вертикально, у нижнего полюса отсекают поперечно и анастомозируют горизонтально с начальным отделом тонкой кишки, далее приводящую петлю тонкой кишки подшивают к ушитому краю культи желудка под прямым углом к линии анастомоза, образовавшийся при этом углообразный выступ культи желудка, заключенный между подшитой приводящей петлей и линией анастомоза, инвагинируют в полость анастомозированной петли тонкой кишки.

1!07848

15

25

35

45

55

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ резекции желудка, включающий удаление дистальной его части, ушивание культи двенадцатиперстной кишки и наложение гастроэнтероанастомоза в косой проекции по большой кривизне (1).

Известен также способ резекции желудка включающий удаление дистальной его части, ушивание культи двенадцатиперстной кишки и позадиободочное наложение гастроэнтероанастомоза (2).

Однако данные способы не исключают возможности возникновения постгастрорезекционных синдромов и не обеспечивают стабильной порциальной эвакуации пищи.

Цель изобретения — профилактика постгастрорезекционных синдромов и улучшение порциальной эвакуации пищи.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу резекции желудка, включающему удаление дистальной его части, ушивание культи двенадцатиперстной кишки и позадиободочное наложение гастроэнтероанастомоза, при наложении гастроэнтероанастомоза культю желудка со стороны малой кривизны ушивают вертикально, у нижнего полюса отсекают поперечно и анастомозируют горизонтально с начальным отделом тонкой кишки, далее приводящую петлю тонкой кишки подшивают к ушитому краю культи желудка под прямым углом к линии анастомоза, образовавшийся при этом углообразный выступ культи желудка, заключенный между подшитой приводящей петлей и линией анастомоза, инвагинируют в полость анастомозированной петли тонкой кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием производят верхне-срединную лапаротомию, приступают к мобилизации желудка по большой и малой кривизнам в пределах удаляемой части.

Объем резекции желудка может варьировать от 1/2 при сочетании с ваготомией до 2/3 или

3/4 при высоко расположенных язвах желудка.

Вначале желудок отсекают от двенадцатиперстной кишки (желательно после прошивания механическим сшивающим аппаратом — ушивателем органов УО-60, выпускаемым заводом «Красногвардеец») . Культю двенадцатиперстной кишки перитонизируют узловыми серо-серозными швами. Затем желудок пересекают по проксимальной границе резекции (предпочтительнее после прошивания ушивателем культи желудка УКЖ8) и препарат, состоящий из резецированной дистальной части желудка, удаляют. Линии пересечения желудка при любом объеме резекции обязательно придают вертикальное направление, что легко осуществить путем дополнительной мобилизации большой кривизны остающейся части желудка.

Далее культю желудка у нижнего полюса отсекают строго поперечно на заранее выбранном участке, чтобы образовалось отверстие, шириной равное диаметру начального отдела тонкой кишки (обычно не более

4-х см). Таким образом, получают конусовидной формы культю желудка с вертикально ушитым краем со стороны малой кривизны и поперечным отверстием на конце, расположенным под прямым углом к ушитому краю культи желудка (фиг. 1). Затем накладывают анастомоз в горизонтальном направлении между поперечным отверстием культи желудка и позадиободочно проведенным через искусственно проделанное окно в мезоколон начальным отделом тонкой кишки по типу «конец в бок» в 5 — 6 сы от дуодено-еюнальной флексуры, предварительно мобилизованной путем пересечения связок

Трейца (фиг. 2). После этого приводящую петлю тонкой кишки двумя-тремя швами на протяжении 2 — 3-х см подшивают к ушитому краю культи желудка под прямым углом к линии анастомоза (фиг. 3). Образовавшийся при этом углообразный выступ культи желудка, заключенный между подшитой приводящей петлей и линией анастомоза, инвагинируют в полость анастомозированной петли тонкой кишки (фиг. 4). Операцию завершают фиксацией культи желудка в окне мезоколон выше линии анастомоза и ушиванием операционной раны.

Пример 1. Больной Г., 34 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника. Операция 16.XI.1982 г. Под эндотрахеальным фторотан-закисно-кислородным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружено следующее: по малой кривизне желудка ближе к пилорическому отделу имеется каллезная язва желудка диаметром около 2-х см. В области привратника, на границе с двенадцатиперстной кишкой расположена вторая язва, циркулярно охватывающая и суживающая просвет органа.

В данных условиях признано целесообразным выполнение резекции 2/3 желудка. Желудок в указанных пределах мобилизован по большой и малой кривизне. По дистальной границе резекции желудок прошит на

2 см ниже язвы аппаратом УО-60 и пересечен. По проксимальной границе резекции желудок прошит аппаратом УКЖ-8, пересечен дистальнее наложенных танталовых швов и удален. Дополнительной мобилизацией большой кривизны линии пересечения желудка придано вертикальное направление.

Затем у нижнего полюса культи желудка выбран уровень между ушитым краем культи желудка и большой кривизной строго поперечно шириной около 4-х см и по бокам

1107848

Составитель T. Шахматова

Редактор И. Касарда Техред И. Верес Корректор М. Демчик

За каз 5348/5 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и от крытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 этого места наложены два шва-держалки.

Первый ряд.танталовых швов культи желудка выше держалки со стороны малой кривизны перитонизирован узловыси серо-серозными швами. Нижний полюс культи желудка отсечен ниже линии держалок на 0,5 — 0,7 см с образованием поперечного отверстия, расположенного под прямым углом к ушитому краю культи желудка. Затем к культе желудка позадиободочно через окно в мезоколон подведен начальный отдел тонкой кишки и в 5 — 6 см от дуоденально-еюнальной флексуры, заранее мобилизованной путем пересечения связок Трейца, наложен горизонтальный гастроэнтероанастомоз. Далее приводящая петля тонкой кишки подшита к ушитому краю культи желудка под прямым углом к линии анастомоза на протяжении

2 — 3-х см и образовавшийся при этом углообразный выступ культи желудка, заключенный между подшитой петлей и линией анастомоза, инвагинирован в полость анасто мозированной петли тонкой кишки. Культя желудка фиксирована на окне в мезоколон выше линии анастомоза. Операционная рана ушита наглухо. Больной выписан на 14-й день после операции. Осмотрен через 4 мес.

Сделана контрольная рентгеноскопия желуд- ка и фиброгастроинтестиноскопия. Признаков наличия постгастрорезекционных синдромов нет.

Предлагаемый способ резекции желудка испытан у 106 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (вначале у больных, предрасположенных к демпинг-синдрому). Возраст больных от 22 до

68 лет. Мужчин 99, женщин 7. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдали 97 больных, язвенной болезнью желудка 9. Давность заболевания у всех больных превышала 5 лет. 99 больных имели осложнения язвенной болезни: 62 — стеноз привратника, 15 — кровотечение, ll — пенетрацию язвы, 7 больных перенесли в прошлом перфорацию язвы и операцию ушивания.

Летальных исходов не было. После операции прослежены все больные. Сроки наблюдения от 3 мес до 5 лет. Обследование включало кроме обычных исследований контрольную рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта и у части больных — фиброгастроинтестиноскопию. Заброса контрастной взвеси бария в приводящую петлю тонкой кишки не отмечено. Эвакуация контрастной массы порциальная. Полное опорожнение культи желудка определялось в течение

1 — 1,5 ч. Фиброгастроскопией рефлюкса тонкокишечного содержимого в культю желудка не выявлено. Все больные сохранили трудоспособность. Случаев перевода оперированных больных на группу инвалидности не от25 мечено.

Таким образом, предлагаемый способ резекции желудка обеспечивает профилактику постгастрорезекционных синдромов: синдрома приводящей петли, щелочного

ЗО рефлюкс-гастрита, демпинг-синдрома и др., не является травматичным, способствует снижению процента инвалидизации оперированных больных.