Способ пересадки печени

 

СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ПЕЧЕНИ путем забора ее у донора и помещения ее в ложе с последующим созданием одноименных сосудистых анастомозов с использованием наружных шунтов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения непрерывного кровоснабжения донорской печени и устранения беспеченочного периода у реципиента, шунтируют бедренную артерию реципиента с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночную и наружную яремную вены с селезеночной веной и проксимальным участ .ком пересеченного подпеченочного сегмента нижней полой вены донора.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК зш А 61 В 1700

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН1)6

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3498456/28-13 (22) 10.09.82 (46) 30.10.84. Бюл. № 40 (72) Ю. С. Генык, В. С. Шевчук, Б. М. Зиняк, С. Ф. Соколан, С. Н. Генык и В. М. Крыса, (71) Ивано-Франковский государственный медицинский институт (53) 616-089.843 (088.8) (56) 1. Шумаков В. И. и др. Трансплантация печени. М., «Медицина», 1981, с. 95 — 96.

„,SU„„1120982 А (54) (57) СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ПЕЧЕНИ путем забора ее у донора и помещения ее в ложе с последующим созданием одноименных сосудистых анастомозов с использованием наружных шунтов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения непрерывного кровоснабжения донорской печени и устранения беспеченочного периода у реципиента, шунтируют бедренную артерию реципиента с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночную и наружную яремную вены с селезеночной веной и проксимальным участ.ком пересеченного подпеченочного сегмента нижней полой вены донора.

1120982

Изобретение относится к хирургии, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при пересадке печени.

Известен способ пересадки печени путем забора ее у донора и помещения ее в ложе с последующим созданием одноименных сосудистых анастомозов с использованием наружных шунтов (1).

Однако известный способ дает большое число осложнений во время операции и в послеоперационном периоде (кровотечение, перекручивание сосудов вокруг оси с нарушением кровотока в них, перегиб вен на канюлях, некроз сосудистой стенки на месте наложения) .

Цель изобретения — обеспечение непрерывного кровоснабжения донорской печени и устранение беспеченочного периода у реципиента.

Для достижения цели согласно способу пересадки печени. путем забора ее у донора и помещения ее в ложе с последующим созданием одноименных сосудистых анастомозов с использованием наружных шунтов шунтируют бедренную артерию реципиента с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночную и наружную яремную вены с селезеночной веной и проксимальным участком пересеченного подпеченочного сегмента нижней полой вены донора.

Способ осуществляется следующим образом.

После мобилизации печени и выделения ее сосудов у реципиента и донора, удаления селезенки и выделения бедренной артерии и наружной яремной вены у реципиента сдвигают операционные столы и соединяют посредством шунтов бедренную артерию, селезеночную и наружную яремную вены реципиента соответственно с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночной веной и проксимальным участком предварительно пересеченного подпочечного сегмента нижней полой вены донора. Пережимают воротную вену реципиента проксимальнее, а сосуды печени донора дистальнее места впадения (охлаждения) сосудов, использованных для шунтирования, с одновременным включением в шунтах кровотока и обспечением кровоснабжения донорской печени.

После пересечения общего желчного протока, главного лимфатического узла и сосудов печени извлекают ее у донора, раздвигают операционные столы, удаляют печень у реципиента и помещают донорскую печень на место удаленной. Соединяют сосуды печени с сосудами реципиента в такой последовательности: надпеченочный сегмент нижней полой вены, воротную вену, печеночную артерию, подпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименными сосудами реципиента. Временные нгружнь.е шунты извлекают.

;Ф 4Ъ з5

Д5

56

/7ри,барр. донора и реципиента оперируют одновременно две бригады хирургов в одной операционной. Первый этап — лапаротомия у донора и лапаротомия у реципиента. Второй этап — мобилизируют печень донора и реципиента. Третий этап — выделяют печеночную артерию, воротную и селезеночную вены, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий желчный проток, главный лимфатический узел печени, наружную яремную вену и дебренную артерию у реципиента. Выделяют печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии, воротную и селезеночную вены, нади подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий желчный проток и главный лимфатический узел печени у донора. Четвертый этап — удаляют селезенку у реципиента. Пятый этап — сдвигают операционные столы. Шестой этап — соединяют посредством наружных шунтов бедренную артерию, селезеночную и наружную яремную вены реципиента соответственно с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночной веной и проксимальным участком предварительно пересеченного сегмента нижней полой вены донора. Седьмой этап — пережимают воротную вену реципиента проксимальнее места впадения селезеночной вены. Пережимают у донора печеночную артерию дистальнее места отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии и воротную вену дистальнее места впадения селезеночной вены. Одновременно снимают зажимы с шунтов и начинают кровоснабжение донорской печени из организма реципиента. Восьмой этап — извлекают печень из организма донора путем пересечения общего желчного протока и главного лимфатического узла печени, печеночной артерии и воротной венны дистальнее места их пережатия, пережатия и пересечения надпеченочного сегмента нижней полой вены ниже диафрагмы. Печень помещают в сосуд и увлажняют ее поверхность (например, раствором

Рингер-Локкa) . Девятый этап — раздвигают операционные столы. Десятый этап пересекают общий желчный проток, главный лимфатический узел печени„воротную вену проксимальнее места пережатия, пережимают и пересекают печеночную артерию, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены и извлекают печень у реципиента.

Одиннадцатый этап — помещают печень донора на место удаленной у реципиента. Двенадцатый этап — соединяют анастомозом надпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименным сосудом реципиента. Наружный шунт, соединяющий проксимальный участок подпеченочного сегмента нижней полой вены донора и яремную вену реципиента, извлекак,т. Нижнюю полую вену на месте удаленного шунта пережимают, 1120982

20 наружную яремную вену перевязывают. Тринадцатый этап — соединяют анастомозом воротные вены донора и реципиента. Наружный шунт, соединяющий селезеночную вену донора с одноименным сосудом реципиента, извлекают. Селезеночные вены перевязывают у ствола воротной вены. Четырнадцатыи этап — соединяют анастомозом печеночную артерию донора с печеночной артерией реципиента. Наружный шунт, соединяющий бедренную артерию реципиента и желудочно-двенадцатиперстную артерию донора извлекают. Желудочно-двенадцатиперстную артерию перевязывают, а дефект бедренной артерии ушивают. Пятнадцатый этап — соединяют анастомозом подпеченочныи сегмент нижнеи полои вены донора с одноименным сосудом реципиента. Шестнадцатый этап — сшивают главный лимфатический узел печени, восстанавливают целостность желчных путей и частично восстанавливают связочный аппарат печени.

Брюшную полость послойно зашивают.

Двух беспородных собак весом 20 и 18 кг соответственно у реципиента и донора оперируют одновременно в одной операционной двумя бригадами хирургов.

Схема наркоза у собаки-донора и собаки-реципиента одинакова: перемедикация фентанилом из расчета 0,02 мг/кг и дроперидолом из расчета 0.2 мг/кг массы животного, вводный и основной наркоз проводили нембуталом из расчета 20 мг/кг массы животного в сочетании со смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1.

Проведение операции ортотопической пересадки печени. После тораколапаротомии у донора и крестообразной лапаротомии у реципиента мобилизировали печень донора и реципиента путем пересечения ее связок.

Выделяли печеночную артерию, воротную и селезеночную вены, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий жилчный проток, главный лимфатический узел печени, правую и левую наружные яремные вены, бедренные артерию и вену у реципиента. Выделяли печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии, воротную и селезеночную вены, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий желчный проток и главный лимфатический узел печени у донора. Печеночно-двенадцатиперстную связку перевязывали и пересекали у донора и реципиента. После удаления селезенки у реципиента накладывали у него наружный шунт, соединяющий бедренную и наружную яремную вены, сдвигали операционные столы и соединяли посредством наружных шунтов бедренную артерию, селезеночную и другую наружную яремную вены реципиента соответственно с желудочнодвенадцатиперстной артерией, селезеночной веной и проксимальным участком пред25

55 варительно пересеченного подпеченочного сегмента нижней полой вены донора. Пережимали воротную вену реципиента проксимальнее места впадения селезеночной вены.

Пережимали у донора печеночную артерию дистальнее места отхождения желудочнодвенадцатиперстной артерии и воротную вену дистальнее места впадения селезеночной вены. Одновременно снимали зажимы с шунтов и начинали кровоснабжение донорской печени из организма реципиента. После пересечения общего желчного протока, главного лимфатического узла печени, печеночной артерии и воротной вены дистальнее места их пережатия, пережатия и пересечения надпеченочного сегмента нижней полой вены ниже диафрагмы извлекали печень из организма донора. Печень помещали в сосуд и увлажняли ее поверхность раствором

Рингер-Локка. После раздвигания операционных столов пересекали общий желчный проток, главный лимфатический узел печени, воротную вену проксимальнее места пережатия, пережимали и пересекали печеночную артерию, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены и извлекали печень из организма реципиента. Соединяли анастомозом надпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименным сосудом реципиента. Наружный шунт, соединяющий проксимальный участок подпеченочного сегмента нижней полой вены донора и наружную яремную вену реципиента, извлекали, нижнюю полую вену на месте удаленного шунта пережимали, наружную яремную вену перевязывали. Потом соединяли анастомозом воротные вены донора и реципиента.

Наружный шунт, соединяющий селезеночные вены донора и реципиента, извлекали, селезеночные вены перевязывали у ствола воротной вены. После этого соединяли анастомозом печеночные артерии донора и реципиента. Наружный шунт, соединяющий бедренную артерию реципиента и желудочно-двенадцатиперстную артерию донора извлекали, желудочно-двенадцатиперстную артерию перевязывали, дефект бедренной артерии ушивали. Последним соединяли анастомозом подпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименным сосудом реципиента, а наружный шунт, соединяющий бедренную и наружную яремную вены реципиента, извлекали. Затем сшивали главный лимфатический узел печени, общий желчный проток сшивали на Т-образной трубке и частично восстанавливали связочный аппарат печени. Брюшную полость послойно зашивали.

Результаты измерений показателей у реципиента на этапах пересадки (1 — начало операции, 2 — начало выделения сосудов, 3 — включение шунтов в кровоток, 4 — удаление печени у реципиента, 5 — подшива1120982 ние печени донора к организму реципиента, 6 — конец операции) гемодинамики кислотно-щелочного равновесия крови, свертывающей системы крови (без медикаментозной коррекции) .

В послеоперационном периоде отмечена быстрая нормализация состояния реципиента. Через 3 ч после операции показатели гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия крови и свертывающей системы крови возвратились к исходным величинам. На

1О всем протяжении послеоперационного периода состояние реципиента было хорошим.

На третьи сутки после операции наступила смерть животного-реципиента. При выяснении причины смерти выявлен тромбоз в области артериального анастомоза и анасгомоза воротной вены.

Использование данного способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение донорской печени и устранить беспеченочный период у реципиента на этапах переТа блица 1

Этапы операции

Показатели

168,1

160, 5 158, 3 145,8

147,0 153,7

3,9

4,0

9,5 19,2

8,5 6,3

Давление в воротной вене реципиента,гПа

5,1

18, 7 21,3

17,2

Давление в воротной вене донора, гПа

4,3 5,7

Давление в нижней полой вене, гПа

15,9 16,7 20,1

4,2

13,7 8,3

Частота сердечных сокращений, число ударов ъ 1 мин

114

130 140

117

132 124

Артериальное давление, гПа

Центральное венозное давление,гПа садки органа, а также освобождает от необходимости защиты печени от ишемического повреждения после извлечения ее у донора.

Использование способа сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений, связанных с отсутствием кровообращения в донорской печени и беспеченочным периодом у реципиента во время пересадки, в частности нарушение гемодинамики, кислотнощелочного равновесия, свертывающей системы крови у реципиента во время и после операции, что улучшает результаты пересадки печени.

Данный способ может быть применен при условиях «мозговой смерти» донора с сохраненным кровообращением путем применения кардиомассажера или аппарата искусственного кровообращения и при нахождении донора и реципиента в пределах одного лечебного учреждения. Этот способ может быть применен при ортотопической пересадке печени.

1120982

Таблица2

Этапы операции

Показатели

2 3

Верхняя полая рН 7,36 вена BE MMOJIE -1

7,25 — 12

7,28

-11

7,26

-12

7,26

7,35

7,24

-15

7,25

-i 0

7,26

-15

7,25

-13

7,30

7,36

Нижняя полая вена рН

ВЕ, ммоль/л

7,24

-14

7,25

-13

7,32 7,29

-4 -9

Воротная вена рН

BE ммоль/л

Таблица3

Этапы операции

Показатели

2 3

Фибриноген, мг/л

1500 1500 1600

1800

1750

2050

Фибринолитическая активность (время лизиса зуглобулина), мин

118

120

140

114

129

117

Число тромбоцитов, тыс/мкл

40

40

61

Составитель В. Данилова

Редактор О. Колесникова Техред И. Верес Корректор А. Тяско

Заказ 7602/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4