Способ кожной пластики костной полости пяточной кости
СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ путем использования кожных лоскутов на ножке, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений операции и обеспечения закрытия глубоких костных полостей, вводят в полость многослойные кожно-дермоидные фасциальные лоскуты, лишенные эпидермиса.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИН
„.SU 1123656 A
g(5D А 61 В 17/00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР 1
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ЖС,.;;,.„
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ"::; /
Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3538067/28-13 (22) 17.01.83 (46) 15.11. 84. Бюл. № 42 (72) Г. А. Измайлов (71) Казанский государственный ордена
Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова (53) 616.5-089.844 (088.8) (56) 1. Арьев Т. Я., Никитин Г. Д.
Мышечная пластика костных полостей.
М., 1955, с. 52. (54) (57) СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ
КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ путем использования кожных лоскутов на ножке, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений операции и обеспечения закрытия глубоких костных полостей, вводят в полость многослойные кожно-дермоидные фасциальные лоскуты, лишенные эпидермиса.
1123656
Составитель В. Данилова
Техред И. Верес Корректор О. Луговая
Тираж б87 Подписное
ВНИИ ПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
Редактор И. Касарда
Заказ 8033/5
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний пяточной кости.
Известен способ пластики костной полости пяточной кости путем использования кожных лоскутов на ножке (1).
Однако в этом способе сшиваемые тонкие несвободные кожные лоскуты в случаях приживления под влиянием механической нагрузки превращаются в рубцовую ткань с развитием в отдаленные сроки трофических язв, травматического остеомиелита, злокачественных опухолей. С помощью такого способа можно закрыть лишь неглубокие, плоские, с несложным рельефом костные полости.
Цель изобретения — предупреждение осложнений операции и обеспечение закрытия глубоких костных полостей.
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу кожной пластики костной полости пяточной кости путем использования кожных лоскутов на ножке, вводят в полость многослойные кожно-дермоидные фасциальные лоскуты, лишенные эпидермиса. 25
Способ осуществляется следующим образом.
Механическим путем удаляется эпидермис с задней и основной поверхности пятки.
Подошвенный лоскут формируется дугообразным разрезом, который начинается от на- 30 ружной лодыжечной линии и ведется по наружно-подошвенному краю, огибает пятку и проводится по внутренне-подошвенному краю до лодыжечной линии. Мягкие ткани по ходу разреза, включая кожу, интимно связанную с глубжележащей подкожной жировой клетчаткой, и подошвенный апоневроз, рассекаются до кости. Второй срединный продольный разрез длиной не более длины подошвенного лоскута проводится по средней линии задней поверхности пятки 40 под ахилловым сухожилием, не повреждая последнего. Отделение подошвенного лоскута производится в дистальном направлении наружного края.
Два задних лоскута, включающие дерму, подкожножировой слой и поверхностную фасцию, отпрепаровывают симметрично в ла теральные стороны до линии оснований. При этом по возможности сохраняется дистальный конец ахиллова сухожилия вместе с фасциальным футляром. Анатомически обоснованное направление разрезов позволяет получать два дермо- и один кожнофасциальный лоскут, что обеспечивает операционный оптимальный доступ к пяточной кости.
После удаления очагов остеонекроза и патологических грануляций создаются излишки кожно-дермо-фасциальных лоскутов, позволяющие пластически закрыть относительно глубокую костную полость в пяточной кости. Вначале полость закрывается заднемедиальным дермофасциальным лоскутом с умеренным его натягиванием. При необходимости увеличения размеров лоскута производится его перфорация. Свободные края лоскута подшиваются кетгутом к основанию пяточно-подошвенного и заднелатерального лоскутов. Поверх первого несвободного имплантата укладывается заднелатеральный дермо-фасциальный лоскут с фиксацией его свободных краев кетгутом к .наружной поверхности основания глубжележащего имплантата. Заключительным этапом операции является полное закрытие имплантированной дермо-фасциальной дубликатуры кожно-фасциальным пяточноподошвенным лоскутом с подшиванием его свободных выпуклых краев капроном с легким натяжением к коже по проекции оснований имплантатов.
Таким образом, костная область закрывается тремя слоями мягких тканей, включающих кожу, дерму, подкожно-жировую клетчатку, и фасциальные листки. Лишенные эпидермиса имплантаты срастаются между собой (дерма с апоневрозом) с образованием многослойного (9 слоев) тканевого блока, что значительно повышает его выносливость при опоре на него и предупреждает осложнения.
