Способ определения поражения глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей

 

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ГЛУБОКИХ ВЕН ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОС-. ТЕЙ, включающий обнаружение ретроградного наполнения сначала.не пережатых, а затем пережатых проксимальнее места ис . следования поверхностных вен нижней конечности при вставании, отличающийся тем, что, С целью выявления первичного поражения , глубоких вен, определяют объемную скорость р1етроградного кровенаполнения при плетизмографии и, если объемная скорость ретроградного кровенаполнения пережатых поверхностных г.сн при вставании не меньше, чем на пережатых, диагностируют первичное поражение глубоких вен.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

РЕСПУВЛИН зсю 61 В 1700

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ 8 J (21) 3405034/28-13 (22) 04;03.82 (46) 23.11.84. Бюл. № 43 (72) Е. Д. Завьялов (71) Ивановский государственный медицинский институт (53) о12.13(088.8) (56) 1. Савельев В. С., Дупле Э. П., Ябло ков Е. Г. Болезни магистральных вен. М, «Медицина», 1972, с. 341. (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ГЛУБОКИХ ВЕН ПРИ ВАРИКОЗHOPI БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОС-.

„,SU„„1124939 А ГЕЙ, включающий обнаружение ретроградного наполнения сначала.не пережатых, а затем пережатых проксимальнее места ис,следования йоверхностных вен нижней конечности при вставании, отличающийся тем, что, с целью выявления первичного поражения. глубоких вен, определяют объемную скорость ретроградного кровенаполнения при плетизмографии н, если объемная скорость ретроградного кровенаполнения пережатых поверхностных ген при вставании не меньше, чем на нережатых, диагностируют первичное поражение глубоких вен:

II24939

Изобретение относится к медицине и может найти применение при обследовании больных с варякозной болезнью.

Известен способ определения поражения глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей (проба Броди-ТрояноваТренделенбурга), включающий визуальное обнаружение ретроградного наполнения сначала не пережать х, а затем пережатых проксимальнее места осмотра поверхностных вен нижней конечности при в тавании fl f.

Недостатком способа является то, что он не позволяет получить числовую характеристику объемной скорости выясняемого с

его помощью ретроградного кровотока в венах нижних конечностей, а без количественных показателей скорости ретроградного кровотока раздельно в поверхностных и глубоких венах нельзя функциональным способом выяснить первичную локализацию патологического процесса и зону наибольшего поражения, в частности, в глубоких венах.

Цель изобретения — выявление первичного поражения глубоких вен.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу определения поражения глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей, включающему обнаружение ретроградного наполнения сначала не пережатых, а затем персжатых проксимальнее места исследования поверхностных вен нижней конечности при вставании, определяют объемную скорость ретроградного кровенаполнения при плетизмографии и, если объемная скорость ретроградного кровенаполнения пережатых поверхностных венах при вставании не меньше, чем ие пережатых, диагностируют первичное поражение глубоких вен.

Способ выполняют следующим образом, В. положении больного лежа на топчане с приподнятой на спинку стула обследуемой нижней конечностью ему закрепляют в верхней трети голени манжету-датчик окклюзи-. онного плетизмографа.. При возможности двухканальной записи манжеты-датчики закрепляют в верхней и нижней трети голени.

До начала функциональной нагрузки в манжете-датчике, соединенной с регулирующим устройством, повышают давление до l50 мм вод, ст. Исследование состоит из двух этапов. При выполнении первого этапа больной принимает положение стоя. По завершении вставания на плетизмограмме регистрируют линию, отклоняющуюся от изолинии на разный угол в зависимости от объемной ско. рости. заполнения освободившихся в исход иом состоянии венозных емкостей (общи ретроградный кровоток). Для выполнения второго этапа больного возвращают в положение лежа с приподнятой конечностью, ему дополнительно накладывают в нижней трети бедра окклюзионную манжету, давление

Представляют интерес два вида соотношений. При первом иэ них показатель глубокого ретроградного кровотока меньше об75 щего. В этом случае показатель общего ретроградного кровотока имел в своем составе следующие три компонента: обязательный для каждого показателя артериальный приток, ретроградный кровоток по поверхностным венам (рвани (а между величиной показателей первого и второго этапа), ретроградный кровоток по глубоким венам. Вторая разновидность соотношения общего и:глубокого ретроградного кровотока при вставании служит для диагностики первичного, поражения глубоких вен. При этом соотношении величина показателя глубокого ретроградного кровотока равняется или несколько превышает значение общего ретроградного кровотока. Указанное равенство свидетельствует о том, что как при открытом (первый

10

)5 в ней повышают до 50 мм рт. ст. с целыд прекращения кровотока по поверхностным венам. В остальном, второй этатг полностью соответствует первому, т.е. больной вновь встает, регистрируют линию, характеризующую объемную скорость наполнения веноз-. ной кровью освободившихся в исходном состоянии емкостей (глубокий ретроградный кровоток) .

У больных варикоэной болезнью, у которых имеется ретроградный кровоток в венах, зарегистрированная на первом этапе исследования объемная скорость состоит из прямого кровотока по венам, равного артериаль ному притоку, и общего ретроградного кровотока. Величину артериального притока определяют отдельно при окклюзионной плетиз мографии.

Объемную скорость, характеризующую прирост объема при втором этапе исследования, сопоставляют с показателем объемной скорости, полученным на первом этапе. этап), так и при пережатом (второй этап) поверхностном венозном русле ретроградный кровоток с равной скоростью осуществляется только по глубоким и перфораптиым венам. Т.е. здесь имеет место первичное поражение глубоких вен с компенсаторным вовлечением в процесс перфоратных н поверхностных вен, по которым в прямом направлении оттекают избыточные порции крови. .Пример. Больная Ф., 35 лет. Поступила в хирургическое отделение 4-й городской больницы 2! .05.8i, Диагноз - варикозная болезнь правой нижней конечности. Жалобы на повышенную утомляемость, распирающие боли н отеки этой конечности к вечеру.

Больная с 1964 r. Указаний на тромбофлебит глубоких вен в анамнезе нет. Наблю далось постепенное расширеьие подкожных вен в основном па голени. Последние годы ощущает повышенную утомляемость, рас

3 1124939 4 пирающие боли в правой нижней конечности к вечеру, стала замечать отеки, появляющиеся.к вечеру и исчезающие к утру после отдыха. Осложнений варикозной болезни не было. Из перенесенных заболеваний отмечает только простудные. С !9б4 г..страдает ревмакардитом.

Больная .повышенного питания. При обследовании по сис -емам из патологических изменений отмечен лишь состолический шум на верхушке сердца и незначительное смещение его границ влево.

При местном обследовании правая голень утолщена по сравнению с левой на

l,5 см. Цвет кожи обычный. В средней и нижней трети голени в системе большой подкожной вены умеренное варикозное расширение. Варикозно изменен приток большой подкожной крови, начинающийся на наружной поверзности голени, идущий далее по наружной поверхности области коленного сустава и Ьередней поверхности бедра. Уплотнений, болезненности по ходу расширенных вен и трофических растройств нет. Длина и кожная температура правой нижней конечности не отличается от левой.

По результатам применения функцчоиальных клинических проб Дельбе-Пертеса и Бро ди-Троянова-Тренделенбурга проходимость глубоких вен не нарушена, определяется общий ретроградный кровоток, в отношении перфорантного сброса данные нечеткие.

Произведена плетизмография с помощью двухканального чернильнопишущего окклюзионного плетизмографа «Флувоскрипт». Исходное положение больной перед обследованием — лежа на топчано с приводнятой на спинку стула нижней конечностью.Манжеты-датчики окклюзионного плетизмографа наложены в верхней и нижней трети правой голени, давление в этих двух регистрирующих системах повышено до !50 мм вод.ст

Для выполнения первого этапа исследования окклюзионную манжету на бедро не накладывали. При выполнении первого этапа по команде врача больная встала. При этом на движущейся со скоростью 3,3 мидас, бумажной ленте записали волну резкого подъема давления в регистрирующей системе в момент вставания, по завершении вставания . стал записываться более пологий постоянный подъем кривой, соответствующий увеличивающемуся за счет притока крови объему в контролируемых манжетами сегментах голени. Запись продолжалась до окончания подъема кривой.

Перед выполнением второго этапа больная возвращена в исходное состояние — лежа на топчане с приподнятой нижней конечностью, в нижней трети бедра наложена окклюзионная манжета, давление в ней повышено до 50 мм рт. ст. для прекращения кровотока по поверхностным венам. Далее повторены все действия, которые выполнялись при первом этапе, т.е, больная встала, снова записали волну подъема в регистрируемых сегментах в момент вставания, а за- тем постепенный подъем кривой за счет увеличения кровенаполиения.

Исследование закончено третьим контрольным вставанием с давлением в окклюзионной манжете 300 мм рт. с. при котором по отсутствию подъема регистрируемой кривой подтверждено, что смещение манжетдатчиков прн вставании не происходило. Дополнительно в положении больной лежа на топчане выполнена нужная для характеристики прямого кровотока обычная окклюзионная плетизмография. Измерены перимет ры голени в участках, соответствующих серединам расположения манжет-датчиков. За регистрированы калибровочные сигналы.

При оценке участков кривых, характеризующих увеличение кровенаполнения, с учетом объема мягких тканей в контролируе. мых сегментах голени и калибровочных сигналов получены представленные в таблице числовые характеристики объемной скорости в мл на l00 мл мягких тканей в минуту.

30 1 этап — вставание бет окклвэнонной нанвс111 .

1З,Ь

1»,7

Il тап — вставание

Г!рп онклюэпн 1!опера ностнык всн па бедре

16,3

il,7

Окклвэпоннан плстприосрафнн

2,8 э,ь

Большая разница в показателях, получен ных при окклюзионной плетизмографии, ха. рактеризующей объемную скорость прямого

40 притока, и вставания, свидетельствовала о наличии выраженного ретроградного кровотока. Сопоставление значений объемной скорости ретроградного кровотока при первом н втором этапе показало, что этот один из главных признаков патологии у данной больной полностью относится к глубоким венам На этом основании сделан вывод, что у больной имеет место первичное поражение глубоких вен. Исключение ретроградного кровотока в поверхностных венах у нее позволяет считать, что они расширились вторично и выполняют компенсаторную роль. по отведению в прямом направлении избыточных порций крови.

На основании полученных плетизмографических данных произведена паллнатив55 ная для данной больной операция Линтона.

Комбинированным способом удалены все расширенные поверхностные вены. В верхней и нижней трети голени субфасциально

1124939

Составитель Ю. Есилевскнй

Техред И. Верее Корректор А. Тнско

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патенте, r. Ужгород, ул. Проектная, - 1

Редактор О. Бугир

Заказ 8321/3 переСечейй варикозно измененные диаметром до 5-8 мм перфорантные вены. Фасций ушита с некоторым натяжением. 1Âñå кожные раны ушиты наглухо.

Послеоперационный период протекал без с1с4ожнений. Наблюдавшийся с началом ходьбы небольшой отек в области внутренней лодыжки к моменту выписки пропал. Выписана в удовлетворительном состоянии.

При апробации описанного диагностячес. кого признака первичного поражения глу- боких вен у 54 больных с варикозной болезнью удалось диагностировать эту форму патологии у 2! больного. 9 больным из этой группы со стадией декомпенсации произведена операция Линтона. У всех оперированных подтверждено поражение перфорантных вен, что, в свою очередь, подтверждало косвенным образом диагностированное у них первичное поражение глубоких вен.

Преимуществом предложенного способа по сравнению с известным является его более высокая точность, так как распространен ная в настоящее время субъективная качественная оценка объемных показателей венозного кровотока на уровне положительных илн отрицательных ответов заменяется . объективной количественной с определением объемной скорости венозиого кровотока в общепринятых единицах.

ПолоЖительный эффект предложенного способа заключается в том, что впервые достигается дифференциация группы больных, отличающихся своеобразным патогенезом, нуждаю1нихся в специфических профилактических мерах и оперативных воздейстиях.

С применением предлагаемого диагностического способа достигается более углубленная оценка состояния гемодинамики.