Способ наложения эзофагоеюноанастомоза

 

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЭЗОФАГОЕЮНОАНАСТОМОЗА , включающий формирование соустья конца пищевода в бок кишки, у-образное отключение отводящего сегмента тонкой кишки с использованием свободного проксимального его отрезка для укрытия линии анастомоза, отличающийся тем, что, с целью уменьшения натяжения передней стенки пищевода и предупреждения рефлюкс-эзофагита, у-образное отключение производят после формирования задней стенки анастомоза, а при формировании передней его стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенку соответственно с передней стенкой пищевода и передней стенкой отводящей кишки . оо ю со Ю САЭ

COl03 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

4дц А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ :

К А BTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3566801/28-13 (22) 01.04.83 (46) 07.01.85. Бюл. № 1 (72) В. Ф. Касаткин (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (53) 616.329-089.-031:616.34 (088.8) (56) 1. Гилевич Ю. С. Оноприев В. И.

Анастомозы в брюшной хирургии. Ставрополь, 1978, с. 107.

2. Филин В. И., Попов В. И. Восстановительная хирургия пищевода. Л., «Медицина», 1973, с. 116 (прототип). (54) (57) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЭЗОФАГОЕЮНОАНАСТОМОЗА, включающий формирование соустья конца пищевода в

„„SU„„1132923 A бок кишки, у-образное отключение отводящего сегмента тонкой кишки с использованием свободного проксимального его отрезка для укрытия .пинии анастомоза, отличающиися тем, что, с целью уменьшения натяжения передней стенки пищевода и предупреждения рефлюкс-эзофагита, у-образное отключение производят после формирования задней стенки анастомоза, а при формировании передней его стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенку соответственно с передней стенкой пищевода и передней стенкой отводящей кишки.

1132923

Изобретение относится к медицине, преимущественно к хирургии желудочно-кишечному тракту, и может найти применение при лечении оольных органическими заболеваниями желудка и пищевода.

Известен способ наложения эзофагоеюноанастомоза, заключающийся в том, что после удаления желудка сшивают приводящее и Отводящее колено петли тонкой кишки. Пищевод анастомозируют вертикально конец в бок с отводящим коленом. Приво- 10 дящим коленом перекрывают переднюю поверхность пищевода и переднюю губу анастомоза, сшивая его с отводящим коленом.

Между приводящим и отводящим коленом кишки дистальнее пищеводного анастомоза накладывают анастомоз Брауна. Сущность способа заключается в формировании серозного канала вокруг культи пищевода и закрытии линии швов передней губы приводящим коленом тонкой кишки (1).

Способ обладает существенными недо- 20 ст атк а м и.

Натяжение тканей по передней губе, приводящее к прорезыванию швов и образованию несостоятельности, при формировании анастомоза не предотвращается поступления активного содержимого 12-перст25 ной кишки в зону анастомоза; передняя губа яиастомоза ие имеет антирефлексного механизма. Указа! ные недостатки предрасполагают к разви гию несостоятельности швов яиастоъ10зя и рефлюкс-эзяфягитов. 30

Известс и также способ нало.кения эзофагоеюноанастомоза, включающий следующие приемы формирования ио Ру сегмента тонкой кишки (",-образное выключс ние), ушивяние горцовогQ Отверстия изолированного по Ру сегмента кишки, напряжение яна- 35 стомоза между пищеводом и изолированным по Ру сегментом тонкой кишки типа «конец в бок», покрытие линии анастомоза в об ласти его передней губы свободным концом изолированного ио Ру сегмента тонкой киш40 ки (2) .

Однако известный способ ие предотвращает рефлюксэзофагит. Кроме того, при выполнении способа возникает натяжение передней стенки пищевода, что в дальнейшем мсжет привести к несосто!!тель! ости аня- 45 стомозя.

Целью изобретения является уменьшение натяжения передней стенки пищевода и предупреждение рефлюкс-эзофагита.

Поставленная цель достигается те:;, что согласно способу наложения эзофагоеюноянастомозя, вкл1ОчающеM формирование СО устья конца пищевода в бок кишки у-образное отключение отводящего сегмента тон2 кой кишки с использованием свободного проксимального его отрезка для укрытия линии анастомоза, у-образное отключение производят после формирования задней стенки анастомоза, а при формировании его передней стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенку соответственно с передней стенкой отводящей кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Формируют заднюю губу пищеводнокишечного анастомоза с отводящей петлей (фиг. 1). Сшивают приводящий и отводящий отрезки петли до уровня конца пищевода, приводящую кишку пересекают (фиг. 2). Далее сшивают края передних стенок пищевода и свободного проксимального конца отводящей кишки (фиг. 3), накладывают несколько швов также на

;!ередние их стенки, фиксируя свободный ироксимальный конец кишки вокруг пи!цевода (фиг. 4) . Формирование анастомоза завершают сшиванием оставшихся полуокружностей концов пищевода и кишки (фиг. 5).

Завершают у-образное отключение петли кишки анастомозом по Брауну (фиг. 6).

Пр1.лер. Больная Б-а, 47 лет, история бол.-зни ГА 5304, оперирована 24.11.82, диагноз: pal желудка. Выполнена гастрэктомия с наложением эзофагсеюноанастомоза ио описанной методике. К пищеводному анястомозу подведены ниппельные дренажи. Рана брюшной стенки ушита до дренажей.

Послеоперационный период у больной протекал гладко, На 14 день после операции в удовлетворительном состоянии оольная вь!писана из клиники.

Приведенный пример показывает практическую осуществимость вьнолнения предлагаемого способа.

Г1оложительный эффект способа выражается в том, что предотвращается наиболее частая причина несостоятельности анастомозов пищевода — — натяжение тканей иа передней губе анастомоза, так как при этом сшивают няходяшиеся иа одном проекционном уровне ткани пищевода и Topkkoвого отверстия отводящего колена кишки; создается клапанный механизм ио передней губе пищеводно-кишечного анастомоза.

Этот клаианный механизм предотвращает развитие рефлюкс-эзофагита.

У 13 больных, оперированных по предлагаемому способу. не наблюдали рефлюксэзофагита или несостоятельности ивов.

Способ рекомендован в клиническую иракти ку.

1132923

Составитель Т. Шакматова

Редактор А.. Шандор Техред И. Верес Корректор О. Билак

Заказ 9830/б Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4