Способ трансплантации почки

 

СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ, включающий пересадку почки в таз, анастомозирование почечных сосудов донора с подвздошными сосудами реципиента , отличающийся тем, что, с целью восстановления иннервации почки путем обеспечения направленного роста нервных волокон , соединяют подчревный нерв реципиента с ветвями почечного сплетения трансплантата .

.„SU„„1124943

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК з(5ц А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К A BTOPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3581636/28-13 (22) 24.01.83 (46) 23.11.84. Бюл. № 43 (72) Г. В. Юдин (71) Ивановский государственный медицинский институт им. А. С. Бубнова (53) 616.61-089 (088.8) (56) 1. Лебедев А. А. Аутотрансплантация почки. Л.,«Наука», 1971, с. 101.

2. Кириатовский М. Д., Быкова Н. А.

Пересадка почки. М., «Медицина», 1969, с. 49 — 50, 61 — 63 (прототип). (54) (57) СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

ПОЧКИ, включающий пересадку почки в таз, анастомозирование почечных сосудов донора с подвздошными сосудами реципиента, отличающийся тем, что, с целью восстановления иннервации почки путем обеспечения направленного роста нервных волокон, соединяют подчревный нерв реципиента с ветвями почечного сплетения трансплантата.

1124943

Изобретение относится к биологии и медицине и может быть использовано в трансплантологии для сохранения структурнофункциональной полноценности пересаженной почки.

Известен способ трансплантации почки, включающий восстановление иннервации аутотрансплантированной на шею почки, заключающийся в сшивании проксимального конца пересеченного блуждающего нерва с ветвями нервного сплетения пересаженной почки. Способ обеспечивает направленный рост нервных волокон и формирование нервного аппарата почки (1).

Недостатком способа является то, что при этом воссоздают парасимпатическую иннервацию, в то время как для почки свойственна преимущественно симпатическая иннервация.. Поэтому способ не обес печивает сохранение структурно-функциональной полноценности пересаженной поч ки. Кроме того, блуждающий нерв как источник восстановления иннервации может быть использован только при пересадке почки на шею, а в клинике почку пересаживают в таз.

Известен также способ трансплантации почки, включающий реи ннервацию пересаженной в таз почки, заключающийся в том, что после восстановления кровообращения почечного грансплантата путем анастомозирования его сосудов с подвздошными сосудами реципиента сшивают два фасциально-клетчаточных лоску-.а, один из которых предварительно выкраивают в области сосудистой ножки трансплантата, а другой — в области подвздошной артерии реципиента. Вегетативные нервы реципиента прорастают в пересаженную почку по ходу фасциально-клетчаточного мостика 2

Недостатком известного способа является отсутствие направленного роста нервных волокон, ведущее к неполноценному восстановлению иннервации почки.

Цель изобретения — восстановление иннервации почки путем обеспечения направленного роста нервных волокон.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу трансплантация почки, включающему пересадку почки в таз, анастомозирование почечных сосудов донора с подвздошными сосудами реципиента., соединяют подчревный нерв реципиента с вет: вями почечного сплетения трансплантата.

Сущность предлагаемого ct.oñîáà состоит в том, что подчревный нерв является симпатическим нервом, а поэтому, при его соединении с ветвями почечного сплетения создают условия для- направленного роста нервных волокон и восстановления адекватной симпатической иннервации пересаженной в таз почки.

ЗО

55 Предлагаемый способ выполняют следующим образом.

Перед забором почки у донора выделяют фасциально-клетчаточный лоскут вместе с нервным сплетением по ходу почечной артерии, который пересекают лезвием безопасной бритвы в месте отхождения почечной артерии от аорты. Затем осуществляют забор почечного трансплантата по общепринятой методике. После восстановления кровообращения в почечном трансплантате путем сшивания его сосудов с подвздошными сосудами реципиента приступают к хирургической реиннервации пересаженной почки.

Для этого в области бифуркации аорты на стороне пересадки находят подчревный нерв и пересекают его лезвием безопасной бритвы у нижнего подчревного (тазового) сплетения. Во избежание нарушения кровоснабжения нерва его конец выделяют из окружающих тканей нг протяжении не более

3 — 5 мм. Так же выделяют концы пересеченных ветвей почечного сплетения. Для обеспечения направленного роста нервных волокон концы соединяемых нервов вводят в просвет тонкостенной полужесткой трубки длиной 6 — 10 мм, изготовленной из коллагена, внутренний диаметр которой соответствует толщине подчревного нерва. Для облегчения введения нервов в просвет трубки ее стенку рассекают вдоль, края разреза разводят с помощью глазных пинцетов и в ее полость укладывают выделенные концы подчревного и почечных нервов до соприкосновения, после чего смыкают края рассеченной трубки. Дл.-, предупреждения расхождения соединяемых нервных стволов концы трубки фиксируют одним швом к фасциальной оболочке, располагающейся по ходу н рвов с помощью атравматической иглы калибром 5/О или б/О.

Для проверки эффективности способа проведены эксперименты на пяти собаках.

По предлагаемой методике производилась аутотрансплантация почки в таз и осуществлялась ее хирургическая реиннервация. Мочеточник вшивался в мочевой пузырь методом субмукозного туннелирования. В подчревный нерв вживлялись платиновые электроды на расстоянии 10 мм„концы которых выводились на кожу спины. Накладывалась пистостома. Интактная почка удалялась на 12 день после пересадки. Начиная с 13 дня ежедневно производилось электр «еское раздражение подчревного нерва с помощью электростимулятора марки

«ЗСЛ вЂ” 2». С 20--26 дня раздражение нерза вызывало уменьшение диуреза, что свидетельствовало о прорастании нервных волокон в пересаженнус почку и восстановлении ее иннервации.

Таким обоазом, предлагаемый способ хирургической реиннервации пересаженной почки обеспечивает направленный рост нерв1124943

Составитель Ю. Есилевский

Техред И. Верес Корректор А. Тяско

Тираж 687 Г1одписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор О. Бугир

Заказ 8321/3 ных волокон и восстановление адекватной регенерации нервного аппарата пересаженной в таз почки. Способ выполняется просто, так как не требует для соединения нервных стволов использования микрохирургической техники.