Способ лечения рубцовых стриктур общего желчного протока

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА, включающий иссечение рубцовоизмененного участка общего желчного протока и формирование канала из серозной поверхности отключенной петли тощей кишки на дренажной трубке, отличающийся тем, что, с целью предупрежедения послеоперационных осложнений, путем восстановления естественного пассажа желчи, проксимальный и дистальньй концы канала .анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальным отрезками общего желчного протока без вскрытия просвета кишки, при этом дренаж вьшодят через неизменную стенкудис§ тального отдела холедоха. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) m А 61 В 17/00

ОГ1ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3640753/28-13 (22) 08.09.83 (46) 30.12.84. Бюл. Р 48 (72) Б.В. Доманский, В.М. Копчак, !

В.В. Хижняк и А.Л. Арбер (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (53) 616.367.089(088.8) (56) 1. Розанов Б.С. К вопросу о восстановительных операциях на внепеченочных путях. — "Хирургия", 1958,,У 8, ". 3-10 (прототип).(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ

СТРИКТУР ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА, включающий иссечение рубцовоизмененного участка общего желчного протока и формирование канала из серозной поверхности отключенной петли тощей кишки на дренажной трубке, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью предупрежедения послеоперационных осложнений, путем восстановления естественного пассажа желчи, проксимальный и дистальный концы канала .анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальным отрезками общего желчного протока без вскрытия просвета кишки, при этом дренаж выводят через неизменную стенку дистального отдела холедоха. е

1131498

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении рубцовых стриктур холедоха.

Известен способ лечения рубцовых поражений желчных прогонов с форми5 рованием канала из серозной поверхности тощей кишки.

Известный способ выполняют следующим образом. К вьделенному прокси- 10 мальному концу желчного протока подводят выключенный по Ру свободный ушитый конец тощей кишки, который фиксируется несколькими швами к задней стенке протока или к рубцовой ткани в воротах печени, после чего в печеночный проток вводится резиновая трубка, фиксированная кетгутовыми швами к стенке протока, трубку же, положенную на поверхность

20 подшитой кишечной петли, инвагинируют отдельными серозно-мышечными швами, создавая из стенки кишки канал протяженностью около 4 см.

Для отведения желчи в кишечник рези- новую трубку погружают в просвет кишки в конце созданного канала, а конец ее выводят наружу через подвесную энтеростому несколько ниже нижнего конца созданного канала и отверстия, через .которое трубка была погружена в просвет кишки (ij .

Недостатком известного способа является нарушение естественного пассажа желчи, а следовательно, инфицирование желчных путей кишечной микрофлорой, развитие холандита.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений путем восстановления естественного пассажа желчи.

Поставленная цель достигаетея тем, что согласно способу лечения рубцовых стриктур общего желчного протока, включающему иссечение рубцовоизмененного участка общего желч- "5 ного протока и формирование канала из серозной поверхности отключенной петли тощей кишки на дренажной трубке, проксимальный и дистальный концы канала анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальным отрезками общего желчного протока беэ вскрытия просвета кишки, при этом дренаж. выводят через неизменную стенку дистального отдела холе- 55 доха.

На чертеже представлена схема выполнения операции.

Схема состоит из проксимального отдела желчного протока, дистального отдела желчного протока 2, тонкой кишки 3, выключенной по Ру дренажной трубки 4.

Способ осуществляют следующим образом.

Лапаротомия с последующим вьделением из спаек гепатикохоледоха на всем протяжении. После иссечения рубцовоизмененной части желчного протока мобилизуют проксимальный 1 и дистальный 2 его отделы и убеждаются в их проходимости. Затем выключают из пишеварения петлю тощей кишки 3 по Ру, а отверстие в ней ушивают наглухо. Свободный конец кишки отдельными швами фиксируют к задней стенке проксимального отдела 1 протока на 4-5 см и боЛее дстильнее его. Таким же образом фиксируется и дистальный отдел 2 желчного протока.

После этого в печоночный проток до развилки вводят дренаж 4, свободный конец которого проводят через дистальную часть холедоха и выводят наружу через прокол в неизменной стенке его ретродуоденальной части.

Путем наворачивания на дренажную трубку 4 стенок кишки создают канал, выстланный внутри серозной оболочкой тощей кишки при помощи непрерывного кетгутового атравматического шва.

Проксимальный и дистальный конць1 созданного канала при помощи того же атравматического шва анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальным отрезками желчного протока. Линию анастомозов и швов, формирующую канал, укрепляют дополнительным наворачиванием стенок кишки отдельными узолвыми швами.

Дренаж выводят наружу через прокол неизменной стенки дистального отдела холедоха, например в ретродуоденальной его части. Дренаж из желчных протоков удаляют через 2 недели после операции.

Пример. Больная К., 29 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в верхней половине живота, желтушность кожных покровов, кожный зуд. В 1980 г. по поводу желчекаменной болезни перенесла операцию — холецистэктомию. После операции развилась рубцовая стриктура холедоха.

В 1981 г. наложен гепатикодуоденальный анастомоз. Через 6 мес после операции снова появилась желтуха, оз.з 1131 нобы, кожный зуд. После обследования в клинике установлен диагноз: руб,цовая стриктура гепатикодуоденоанастомоза. Операция под общим эндатрахеальным наркозом. Произведена верхне5 срединная лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. При ревизии печень увеличена, плотная, зеленовато-бурого цвета. Ранее наложенный гепатикодуоденальный. анастомоз стенозирован, кишка разъединена с общим желчным протоком, проксимальный конец имеет диаметр 1 см, просвет его заполнен желчной замазкой и мелкими конкрементами, дистальная часть желчных протоков рубцового изменена и просвета не имеет. После ,иссечения рубцовых тканей образовался дефект между проксимальным и дистальным концами протоков длиной в

5 см. Дефект стенки двенадцатиперстной кишки ушит двухрядным швом, мобилизованы проксимальный и дистальный отделы желчного протока. Оба конца протоков свободно проходимы.

Анастомозом по Ру выключена из пищеварения петля тощей кишки. Свободный конец кишки, предварительно ушитый наглухо, фиксирован отдельными узловатыми швами к задней стенке

-проксимального отрезка протока. На

5 см дистальнее по кишке таким же образом фиксирован дистальный отрезок желчного протока. К области развилки желчных протоков в проксималь-. ный конец введен полихлорвиниловый дренаж соответствующего протоку ди.аметра, свободный конец которого

;предварительно был проведен через ди1 стальную часть желчного протока и выведен наружу через прокол неизмен- 40 ной стенки холедоха в ретродуоденальной его части и передней брюшной стенки. Атравматическим непрерывным кетгутовым швом путем наворачивания на трубку стенок кишки сформирован 4> канал протяженностью 5 см. Проксимальный и дистальный концы канала тонкой кетгутовой нитью анастомозированы соответственно с проксималь498 4 ным и дистальным отрезками желчного протока. Линия анастомозов укреплена дополнительным наворачиванием стенок кишки отдельными узловатыми швами.

Подведен дренаж в подп4ченочное пространство. Лапаротомная рана передней брюшной стенки ушита. Через

10 дней после операции. произведена . черездренажная холангиография. Через дренаж полностью выполняются желчные протоки. Эвакуация контраста в двенадцатиперстную кишку свободная.

Дренаж из желчных протоков удален на 15 сут после операции. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии. Осмотрена в клинике через 3 мес. Состояние больной хорошее. Жалоб нет. Больная практически здорова.

Таким образом, при осуществлении предлагаемого способа восстанавливается естественный черездистальный отдел холедоха пассаж желчи в две- надцатиперстную кишку, что обеспечивает оптимальные условия пищеварения, исключает возможность развития пептических язв и рефлюкс-холангитов. Создание замещающего канала желчных протоков беэ вскрытия ,просвета кишки исключает инфицирование желчных путей. Использование для создания канала собственных тканей организма с хорошим кровоснабжением обеспечивает полную жизнеспособность созданной вставки. Создание анастомоэов атравматической рассасываюшеИ нитью способствует их герметичности ипредотвращает подтекание желчи в брюшную полость. Все это исключает прогрессирование воспалительных явлений в зоне анастомозов и их последующее рубцевание, а следовательно, и возможность рецидива заболевания.

Использование предложенного способа позволяет решить проблему восстановления естественного пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и сократить число послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания

1131498

Составитель В. Дивилнн

Редактор M. Дылын Техред С.Мигунова Корректор В. Бутяга

Заказ 9652/1

Тираж 687 Подписное

ВНИИПО Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4