Способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда и приступа стенокардии

 

СОЮЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ в автсасксмт саваатввствт

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ1Ф (2 i ) 3236376/28-13 (22) 15.01.81 (46) 23.02.85. Бюл. кв 7 (72) Н.В. Старкова (71) Казанский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт им. С.В . Курашова (53) 616-091.8(088.8) (56) 1. Гуревич Д.Е. Метод определения фракций белков сыворотки электрофорезом. — В кн ° : Биохимические ме-. тоды исследования, Кишинев, "Картя

Молдаьаняске", 1968, с. 110-116.

2. Ламперт М.Д. Биохимические методы исследования. Кишинев, "Картя

Молдаваняске", 1968, с. 194-198.

„„SU„„1341305 А

4(51)G01 N1 28 А61 В 1000 (54) (57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ, включающий исследование сыворотки крови, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, сыворотку крови помещают в капилляр, далее ее охлаждают до температуры не более 4 С в течение 48-72 ч при вы-. падении в сыворотке осадка криопреципитинов диагностируют инфаркт миокарда, а при отсутствии осадка криопреципитинов диагностируют приступ стенокардии.

4 1141

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики инфаркта миокарда.

Известен способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда от

5 стенокардии путем проведения биохимических исследований. При этом определяют фракции белков сыворотки крови методом электрофореза по А.Е. Гуревичу (1 1.

Однако этот способ не позволяет дифференцировать инфаркт миокарда от стенокардии.

Наиболее близким к изобретению является способ диагностики, предусматривающий определение активности трансаминаз (аминофераз) но методу

Умбрайта в модификации Т.С. Пасхиной, глютаминоаспарагиновой и глютаминоаланиновой аминофераз.

Нормальная величина активности глютаминоаспарагиновой аминоферазы составляет 1-40 ЕД в 1 мл (в среднем 18,6 ЕД в 1 мл), а глютаминоаланиновой аминофераэы 1-35 ЕД в 25

1 мл (в среднем 14,3 ЕД в 1 мл). При

/ стенокардии содержание глютаминоаспарагиновой аминоферазы сыворотки крови в пределах нормы. При инфаркте миокарда содержание глютамино-З0 аспарагиновой аминоферазы составляет 180-480 ЕЧ, а глютаминоаланиновой аминоферазы 34-150 ЕД.

Вычисляют коэффициент, представляющий собой отношение глютаминоаспарагиновой аминоферазы к глютаминоаланиновой аминоферазе. У здоровых людей средняя величина коэффициента

К=1,33+0,42.

При инфаркте миокарда величина 40 коэффициента резко возрастает (2 j.

Однако точность этого метода составляет 79Х случаев. Кроме того, постановка этого метода требует специальных реактивов, метод трудоемок в выполнении.

Целью изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики инфаркта миокарда от стенокардии. Ю

Поставленная цель достигается е тем, что согласно способу, включающему исследование сыворотки крови, последнюю помещают в капилляр, далее ее охлаждают до температуры не более

4 С в течение 48-72 ч н при выпадении в сыворотке осадка криопреципитинов диагносцируют инфаркт мио305 2 кардй а при отсутствии криопреципитинов диагностируют приступ стенокардии.

Оценку реакции на криопреципитины производят крестами, при этом один

"+" соответствует 1 мм выпавшего осадка, два "++" 2 мм и т.д. до четырех "++++". При отсутствии криопреципитинов ставят знак "-". Начиная с одного креста (1 мм выпавшего осад"

% ка криопреципитинов), диагностируют инфаркт миокарда. Величина выпавшего осадка (от 1 до 4 мм) коррелирует с обширностью очага поражения при инфаркте миокарда. Чем выше столбик выпавших в осадок криопреципитинов, тем обширнее очаг поражения миокарда.

Пример 1. Больная Ш-кая Л.Я.

48 лет, поступила с жалобами на боли в области сердца спазматического характера с иррадиацией в левую руку.

Постоянные боли в области сердца в течение двух недель. В анамнезе— гипертоническая болезнь в течение последних десяти лет, приступы стенокардии.

Состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево, тоны сердца — глухие. Со стороны легких патологии не выявлено. Печень у края реберной дуги. А/Д=.155/100. Анализ крови: Нв=12,7 г. ; L=10,250;

СОЭ=19 мм/ч; П=1; сегм.=76; лимф.=18;

Иц=5; СРБ-СК=0,220 ЕД; холестерин

160 мг .; протромбин 95 ..

Взята кровь из вены больной в количестве 3 мл, получена сыворотка. Сывороткой крови заполняют капилляр длиной 12 см с внутренним диаметром от 1,4 до 1,8 мм на 2/3

) длины капилляра.

Выдерживают капилляр в течение

48-72 ч при 0-4 С. Выпал белый

I хлопьевидный осадок криопреципитинов высотой 3 мм (+++). У больной инфаркт миокарда, данные ЭКГ подтвердили этот диагноз.

Пример 2. Больной Г-цев Н.Н., 40 лет. Жалобы на боли в области сердца, продолжающиеся 3-5 мин, проходящие после приема валидола, нитроглицерина. Диагноз: хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность с приступами стенокардии. В сыворотке венозной крови описанным в первом примере способом

1141305

Составитель 3 .. Вальковская

Редактор А. Шишкина Техред О.Неце Корректор Г. Решетник

Заказ 487/31 Тираж 897

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д . 4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 определены криопреципитины. Реакция отрицательная.

Предлагаемым способом обследовано

32 больных. Из них 17 больных с инфарктом миокарда (12 мужчин и 5 женщин в возрасте от 41 до 63 лет). У 8 больных имелся трансмуральный инфаркт миокарда, у 9 - крулноочаговый непроникающий. Клинические проявления недостаточности кровообращения (НК)

I степени выявлены у 5 больных, II степени — у 3, отсутствовали у 9.

С хронической ишемической болезнью сердца, с приступами стенокардии обследовано 15 больных. Среди них 10 мужчин и 5 женщин в возрасте от 40 до 65 лет. Хроническая коронарная недостаточность II степени имелась у 8 больных, Ш степени— у 7. У всех больных имелись тяжелые приступы стенокардии, которые необходимо было дифференцировать с инфарктом миокарда. Недостаточность кровообращения I степени имелась у

5 больных, II степени — у 2, отсутстврвала у 8.

Определение криопреципитинов про-водилось после первых клинических проявлений не позднее 24 ч от начала заболевания. В -дальнейшем проводи-. лось динамическое наблюдение с определением криопреципитинов до 5-6 раз у каждого больного.

Дифференциальный диагноз проводился на основании клинических наблюдений, определения криопреципитинов сыворотки крови, динамического оп1б ределения ЭКГ, определения активности трансаминаз (аминофераз).

Определение криопреципитинов сыворотки крови при инфаркте. миокарда давало положительную реакцию в 100Х

15 случаев,при стенокардии криопреципитины не определялись в сыворотке крови. Трансаминазы при инфаркте миокарда превышали нормальную величину лишь в 60-97Х случаев. ЭКГ дан20 ные в первые дни развития инфаркта миокарда в 4Х случаев не давали четкие результаты. Для подтверждения диагноза инфаркта миокарда требовалось динамическое

25 определение ЭКГ. Криопреципитины

:сыворотки крови дают возможность дифференцировать инфаркт миокарда от тяжелого приступа стенокардии.