Способ диагностики активности туберкулезного процесса при остаточных изменениях в легких

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ В ЛЕГКИХ путем посева исследуемого материала на питательную среду с последуницим инкубированием посевов и учетом вьфоспшх колоний , отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа , после посева исследуемого материала добавляют 0,25-0,5 мл водного раствора, содержащего йод и йодистый калий, в количестве, обеспечивающем концентрацию йода 0,00125-0,0025-г и йодистого калия 0,0025-0,005 г в 10 мл среды, после инкубирования выявляют наличие L -форм, ипри трехкратном выявлении их в исследуемом материале диагностируют активс S ный туберкулезный процесс.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„.90„„1139749

4(51) С 12 N 1/00//А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

®,....

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ /

К ABT0PCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3429361/28-13 (22) 26.04.82 (46) 15.02.85.Бюл. Ф 6 (72) И.P .Äoðîæêoâà, Б.А.Березовский, В.С.Голанов и P.IO.Салобай (71) Винницкий медицинский институт им.Н.И.Пирогова (53) 616-07(088.8) (56) 1. Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней. Под ред. К.И.Матвеева, 1973, с. 253-263 (прототип). (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ В ЛЕГКИХ путем посева исследуемого материала на питательную среду с последующим инкубированием посевов и учетом выросших колоний, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, после посева исследуемого материала добавляют 0,25-0,5 мл водного раствора, содержащего йод и йодистый калий, в количестве, обеспечивающем концентрацию йода 0,00125-0,0025,г и йодистого калия 0,0025-0,005 r в 10 мл среды, после инкубирования выявляют наличие L -форм, ч при трехкратном выявлении их в исследуемом материале диагностируют активный туберкулезный процесс.

1 1139749 2

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике активности туберкулезного процесса.

Известен способ диагностики активности туберкулезного процесса при остаточных изменениях в легких путем посева исследуемого материала на питательную среду с последующим инкубированием посевов и учетом выросших колоний 1.1 3.

Однако известный способ не обеспечивает высокой точности способа.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, 15 что согласно способу диагностики активности туберкулезного процесса при остаточных изменениях в легких путем посева исследуемого материала на питетельную среду с последую— щим инкубированием посевов и учетом выросших колоний, после посева исследуемого материала добавляют

0,25-0,5 мл водного раствора, содержащего йод и йодистый калий, 25 в количестве, обеспечивающем концентрацию йода 0,00125 — 0,0025 r и йодистого калия 0,0025-0,005 г в 10 мл среды, после инкубирования выявляют наличие L -форм, и при

3 — кратном выявлении их в исследуемом материале диагностируют активный туберкулезный процесс.

Способ осуществляют следующим образом.

Патологический материал (мокро35 ту, промывные воды бронхов, кусочки легочной ткани) лиц, перенесших в прошлом туберкулез легких, засевают на полужидкую синтетическую среду с

40 осмотическими протекторами и стабилизаторами, содержащую -калия основного фосфорнокислого 1,5 г, натрия двухосновного фосфорнокислого 2,5 г, магнезии сернокислой 0,5 г, натрия

45 лимоннокислого 1,5 г, железа лимон..окислого аммиачного 0,05 r, Л-ас-, .пар гина 1,0 r, глицерина 30,0 г, во,i дистиллированной до 1 л, сахарозы 20,0 г,лошадиной сыворотки 100 мл. агара Диффко 3,0 r. 50

55

Перед закупоркой пробирок к 10 мл среды с засеянным патологическим материалом, обработанным по известной методике, добавляют 0,25-0,5 мл водного раствора, содержащего йод и

Йодистый калий в количестве, обеспечивающем концентрацию йода

0,00125-0,0025 г йодистого калия

0,0025-0,005 r в 10 мл среды. Пробирки с исследуемым материалом поме-. щают в термостат при 37 С. Определяют L -формы просмотром сред через каждые 10 дней с последующей фаэово-контрастной микроскопией мазков при сроках наблюдения до 3 мес .

Патологический материал обследуемых больных засевают не менее

9 раэ. При трехкартном обнаружении .L-вариантов микобактерий туберкулеза диагностируют активный туберкулезный процесс.

Пример 1. Больной Ж., в

1977 году заболел очаговым туберкулезом легких в фазе распада ИБТ +. Ле— чился с использованием стандартных схем антибактериальной терапии. В результате лечения каверна зарубцевалась, наступила стойкая абактериальность мокроты. В 1980 г. больной переведен в 111 -у группудиспансерного учета. В 1981 r. — рецидив процесса, диагностирован очаговый туберкулез легких в фазе распада

ИБТ+. Лечился стационарно 7 мес. с исходом в санированную полость.

При многократных бактериоскопических и бактериологических исследова- ниях .микобактерии туберкулеза не были обнаружены.

Для уточнения активности туберкулезного процесса приведены многократные исследования на L -варианты микобактерий туберкулеза путем засева мокроты на полужидкую синтетическую среду с осмотическими протекторами и стабилизаторами, содержащую,г: калий основной фосфорнокислый 1,5; натрий двухосновной фосфорнокислый 2,5; магнезия сернокислая

0,5, натрий лимоннокислый 1,5; железо пимоннокислое аммиачное 0,05; Л-аспарагин 1,0; глицерин 30,0 г, после— довательно растворяемых в 600 мл дистиллированной воды. З -ный агар, 200 -ную сахарозу и нормальную лошадиную сыворотку по 100 мл добавили к 700 мл исходной среды, автоклавируя при разном давлении различные сроки.

Приготовленную среду разливали в пробирки по 10.мл, засевали патологический материал, обработанный по известной методике. Перед закупоркой в каждую пробирку добавили 0,25 мл ,раствора следующего состава:йод 0,5 r, йодистый калий 1,0 г, вода дистил749

3 1139 лированная 100,0 r. Пробирки с иссле( дуемым.материалом помещали в термостат при 37 С. Определяли l.-формы о просмотром сред через каждые 10 дней с последующей фаэово-контрастной микроскопией мазков при сроках наблюдения до 3 мес. 1- -формы обнаружены многократно.

06. 10.81 больному произведена комбинированная полисегментная резекция. 10

Иакроскопически: участок резецированного легкого фиброзно изменен, каверна размером 2,0 х 2,0 см с тонкими стенками и гнойнонекротическими наслоениями. 15

Гистологически: внутренний слой— некротические массы, второй — эпителиоидно-фибро-бластический с лимфоиднолейкоцитарной инфильтрацией, третий— соединительно-тканный. По периферии 20 стенки †. лимфоидная инфильтрация.

Через 20 мин после операции про— веден посев участка стенки каверны и здорового на вид легкого на питательные среды для выявления типичных и L -форм возбудителя туберку,леза. Роста типичного возбудителя на средах не отмечалось. На полужид,кой среде иэ стенки каверны через шесть недель выявлен рост многочисленных колоний L -вариантов.

Наличие многочисленных L -форм микобактерий в стенке каверны при отсутствии роста типичного возбудителя сочеталось с клиническими и пато35 логогистологическими .признаками активного туберкулеза.

Больному назначено лечение рифадином О, бх1 раз в сутки, метазидом 0,5х 3 раза в сутки. 3а время (лечения кровохарканье прекратилось, исчезли симптомы интоксикации, больной окреп, улучшилось самочувствие.

На основании многократного обнаружения „-форм микобактерий туберкуПример 2. Больной К. поступил в стационар по поводу очагового туберкулеза верхних долей обоих легких 4(( в фазе уплотнения МБТ-плеврогенного цирроза легких после двустороннего искусственного пневмоторакса (Ш-а группа диспансерного наблюдения). Впервые в 1948 г диагностирован4 диссеминированный туберкулез с двусторонним распадом. Лечился стационарно, амбулаторно, в санатории с использованием стандартных схем анти-. бактериальной терапии и искусственного пневмоторакса. До. 1976 r отмечалась стабилизация процесса.

В 1976 г — рецидив туберкулеза легких,распад справа МБТ+. Лечился в стационаре 9 мес. В результате полость закрыпась, больной стал абациллярен, что подтверждено многократными ежегодными исследованиями мокроты микроскопически и бактериоскопически. До 1981 г. работал, периодически оэдоравливался в санаториях.

В январе 1981 r.появилось кровохарканье, недомогание, повышение.температуры тела до субфебрильных цифр.

Заподозрена реактивация процесса, по поводу чего направлен в стационар, При поступлении состояние удовлетворительное, явления интоксикации выра жены умеренно. При аускультации— дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. На рентгенограммах грудной клетки от 28.01.81 и 03.03.81 легочные поля с обеих сторон негомогенно затенены эа счет массивных обезвестлений на плевре, больше выраженных в верхнелатеральных отделах. В верхних долях — петрифицированные и плотные очаги, фиброзные тяжи.

В нижнем отделе легочной рисунок деформирован, обеднен. Сосудистый пучок и трахея перетянуты влево.

По сравнению с рентгенограммой от 1979 г. динамики не отмечается.

При томографическом исследовании от 22.07.80 и 23.03.81 данных за распад не обнаружено.

При многократных бактериоскопических и бактериологических исследованиях мокроты и промывных вод бронхов микобактерии туберкулеза не были обнаружены.

Для уточнения активности туберкулезного процесса проведены многократные исследования на L -варианты микобактерий туберкулеза путем засева мокроты на полужидкую синтетическую среду с осмотическими протекторами и стабилизаторами.

Пробирки с исследуемым материалом помещали в термостат прй 37 С. Опрео деляли L ôîðìû просмотром сред через каждые 10 дней с последующей Фазо во-контрастной микроскопией мазков при сроках -наблюдения до 3 мес. -трансформированные формы микобактерий туберкулеза обнаружены многократно.

113974

Э леза у больного диагностирована реактивация туберкулеза легких.

Предложенный способ применялся при обследовании 133 человек с.большими остаточными изменениями. Наблюдения 5 показали, что A. -формы микобактерий туберкулеза выявлены многократно в мокроте лиц, при всестороннем обследовании которых были выявлены признаки активности туберку- 10 лезного процесса, в то время как у пациентов с неспецифической патологией, обусловившей явления интоксикации, заставившей заподозрить активацию остаточных изменений, .-ва- 15 рианты не определялись. Следовательно, наличие L-трансформированных форм в мокроте, промывных водах бронхов у лиц с остаточными большими изменениями свидетельствует об активности туберкулезного процесса.

В таблице приведена зависимость клинико-лабораторных признаков от частоты выделения Ц -форм MBT.

При этом установлено, что предлагаемый способ позволит повысить точность диагностики активности туберкулезного процесса при остаточных изменениях в легких и предупредить развитие рецидива туберкулеза легких, далеко зашедших и распространенных форм туберкулеза. Ф

ll39749 е о а an о е

° - сч ФВ л м гъ

° ф еч

° а е

° В

ev л

ev

° 4ф

° ч

Ж е е о

ee cv

Ф

ФЧ ф) с

Э ас гс а

cv м д