Способ диагностики кардиогенного шока

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА путем регистрации напряжения кислорода в тканях, отличающийся тем, что, с целью выявления шока за 3-12 ч до появления клинических признаков, измеряют одновременно напряжение кислорода в артериальной и венозной крови и в подкожной клетчатке предплечья и при артериовенозной разнице менее 25 мм рт.ст. с напряжением кислорода в клетчатке менее 32 мм рт.ст. ностируют кардиогенный шок.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

CIWNIHI

РЕСПУБЛИК

0% (11) 4(50 А 61 В 10 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

00 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ о *amwcsoMy cW!ynesevav (21) 3230976/28-13 (2) 31.12.80 (46) 15.02,85. Бюл. 11 6 (72) Ю.Н.Штейнгардт и Л.И.Тюкалова (71) Томский государственный .ордена

Трудового Красного Знамени медицинский институт (53) 616-001.36-07(088.8) (56) 1. Neuhof et aE. Dtsch med.

Wsehz, 1973, 98, 24, 1227-1234. (54)(57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА путем регистрации напряжения кислорода в тканях, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью выявления шока за 3-12 ч до появле I нйя клинических признаков, измеряют одновременно напряжение кислорода в артериальной и венозной крови и в подкожной клетчатке предплечья и при артериовенозной разнице менее

25 мм рт.ст. с напряжением кислорода в клетчатке менее 32 мм рт.ст. диагностируют кардиогенный шок.

11394

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам диагностики кардиогенного шока.

Известен способ диагностики кардиогенного шока путем регистрации напряжения кислорода в тканях (1) .

Однако этот способ позволяет выявлять шок только за 1-3 до появления клинических признаков...

Целью изобретения является выявле- 10 ние шока за 3-12 ч до появления клинических признаков.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики кардиогенного шока путем регистра- 15 ции напряжения кислорода в тканях, измеряют одновременно напряжение кислорода в артериальной и венозной крови и в подкожной клетчатке предплечья и при артериовенозной разнице 20 менее 25 мм рт.ст. с напряжением кис" лорода в подкожной клетчатке менее

32 мм рт.ст, диагностируют кардиогенный шок.

Способ осуществляют следующим об- 25

- разом.

После предварительного 15-минутного прогревания пальца кисти из него анаэробно берут кровь в капилляр, одновременно производят забор крови из вены (без жгута и застоя) . Определение РО2 в пробах крови производят микрометодом Аструпа. В подкожной . клетчатке этой же конечности с помощью платинового и каломельного электродов (калиброванных по Березовскому на полярографе ОН-102 измеряется РО2. Расчет РО в подкожной клетчатке ведется по формуле

А к Ао 2 1 go

РО к о 10

А „— А„ где А — сила кислородного тока в

k, ткани

А — сила тока в бескислородном о растворе, "qu - сила кислородного тока в физиологическом растворе.

Оценка исследования: если указанные показатели наблюдаются у больно- 50 го с тяжелым инфарктом миокарда даже при отсутствии клинических признаков шока, то их следует ожидать в ближайшие 3-12 ч.

Пример l . Больная Н. поступи-55 ла в инфарктное отделение с диагнозом: трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Диаг13 2 ноз инфаркта миокарда был подтвержден клинически, ЭК-графически и лабораторными данными. Инфаркт миокарда протекал с выраженным болевым синдромом. Нейролептаналгезия оказьгвала лишь временный эффект.

Объективно отмечались бледность кожных покровов, увеличение границ сердечной тупости влево, глухость сердечных тонов, умеренная тахикардия до 90 ударов в 1 мин, АД 110-60;

Со стороны легких прослушивалось везикулярное дыхание. Органы пищева" рения без особенностей.

1 исследование в 16 ч выявило следующие результаты, мм рт.ст.: напряжение кислорода в артериалиэованной капиллярной крови 59; напряжение кислорода в венозной крови 45; артериовенозная разница РО 14; напряжение кислорода в подкожной клетчатке 16,6.

Через 3 ч после 1 исследования у больной появились клинические признаки шока: АД снизилось до 80/40 мм рт. ст., конечности стали холодными, влажными, появился акроцианоз, одьппка, пульс

I10 в 1 мин, нитевидный.

Ii аналогичное исследование проводилось на фоне выраженной картины кардиогенного шока со следующими результатами, мм рт.ст.: P0 .2 артериальной крови 45; РО венозной крови 40; артериовенозная разница РО 5; РО< подкожной клетчатки 12,5.

Как видно из результатов исследо,вания, наблюдалась еще более выраженная артериальная гипоксемия, артериовенозная разница уменьшилась до 5, увеличилась степень тканевой гипоксии.

Пример 2. Больной Г. в течение I сут находился в палате интеьг сивного наблюдения по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда. Диагноз инфаркта миокарда документирован клиническими, 3К-графическими и лабораторными данными. Особенностью течения инфаркта был тяжелый болевой синдром, который лишь на короткое время купировался наркотичес" кими препаратами. При объективном осмотре обращала на себя внимание бледность кожных покровов, акроцианоз, при пальпации кожа теплая, сухая, границы сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца значительно приглушены, ритм правильный, Составитель В.Невзоров

Редактор Н. Швьщкая Техред.М. Пароцай КорректоР Е. Сирохман

Заказ 162/2 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, MocKBa, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 11394 пульс 95 ударов в 1 мин, АД 150/100.

Со стороны легких прослушивалась крепитация в нижних отделах с обеих сторон. Органы пищеварения без особенностей. 5

При исследовании были получены следующие результаты, свидетельствующие о грубых нарушениях периферической микроциркуляции, об артериовеноэном шунтировании на периферии, харак-1О теристики для кардиогенного шока, мм рт. ст.: P02 артериальной крови 60;

РО венозной крови 58; артериовеноэ13 4 ная разница POg 2; РО подкожной клетчатки 30. Через 9 ч у больного появились клинические признаки тяже. лого кардиогенного шока.

Предлагаемый способ диагностики кардиогенного шока позволяет прогнозировать его sa 3-12 ч до появления известных клинических его признаков, что позволяет рано начать противошоковые мероприятия и повысить процент выживания этих больных за счет своевременно проводимой и адекватной терапии.