Способ пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки

 

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ путем восстановления анатомических соотношений прямых мышц живота и создания для них новых влагалищ , отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов, выделяют прямые мышцы, сшивают их медиальные края по средней линии, подшивают свободный край одного из апоневротических лоскутов к заднему листку апоневроза, а другой укладывают на мышцы и соединяют с передним листком апоневроза противоположной стороны.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„,SUÄÄ 1156663 А

4(51) А 6! В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPGHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3630286/28-13 (22) 29.06.83 (46) 23.05.85. Бюл. № 19 (72) С. А. Боровков (53) 616.34-007.43-089.85 (088.8) (56) 1. Матяшин И. М., Глузман А. М.

Справочник хирургических операций. Киев, «Здоровье», 1979, с. 240.

2. Там же, с. 246. (54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЪ|Х ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ

БРЮШНОЙ СТЕНКИ путем восстановления анатомических соотношений прямых мышц живота и создания для них новых влагалищ, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов, выделяют прямые мышцы, сшивают их медиальные края по средней линии, подшивают свободный край одного из апоневротических лоскутов к заднему листку апоневроза, а другой укладывают на мышцы и соединяют с передним листком апоневроза противоположной стороны.

)156663

55

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных грыж передней брюгцной стенки.

Известен способ Вулльштейна, заключающийся в пластике передней брюшной стенки при грыжах белой линии живота путем перемещения и сближения листков апоневроза прямых мышц живота (1).

Однако способ не пригоден,для закрытия больших грыж при диастазе прямых мышц более 5 — 6 см.

Известен способ пластики передней брюшной стенки живота при диастазе прямых мышц по Напалкову Н. И., заключающийся в рассечении влагалищ прямых мышц живота, сшиваемых в два этажа (2).

Способ не применим при больших послеоперационных грыжах, так как не обеспечивает надежного укрепления передней брюшной стенки, а следовательно, возможны рецидивы.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов грыж.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пластики послеоперационных грыж брюшной стенки путем восстановления анатомических соотношений прямых мышц живота и создания для них новых влагалищ выделяют прямые мышцы, сшивают их медиальные края по средней линии, подшивают свободный край одного из апоневротических лоскутов к заднему листку апоневроза, а другой укладывают .на мышцы и соединяют с передним листком апоневроза противоположной стороны.

Способ осуществляют следующим образом.

Срединным вертикальным разрезом от мочевидного отростка до пупка вскрывают брюшную полость. Справа и слева кожу с подкожной клетчаткой отделяют от рубца и апоневроза до разошедшихся в стороны прямых мьшщ. По медиальному краю левой прямой мышцы на всю длину дефекта производят вертикальный разрез заднего листка апоневроза и мышцу полностью высвобождают из апоневротического ложа. Образованный рубцово-апоневротический лоскут с ненарушенной стенкой переднего листка откидывают влево. Справа напротив вертикальным разрезом рассекают передний листок влагалища прямой мышцы по ее медиальному краю на длину грыжевого дефекта и, высвободив мышцу, перемещают ее к средней линии. После этого свободный край правого рубцово-апоневротического лоскута подшивают отдельными швами к медиальному краю заднего листка влагалища левой прямой мышцы кивота.

Излишнюю ткань рубца иссекают. Затем прямые мышцы перемещают на середину и края их через сухожильные перемычки сшивают до тесного соприкосновения на всем протяжении, при необходимости накладывают

50 дополнительные швы. Левым рубцово-апоневротическим лоскутом прямые мышцы прикрывают спереди, а свободный его край сшивают с краем правого переднего апоневротического листка влагалища. Таким образом, создают новые стенки из апоневроза и частично рубца для прямых мышц живота. Такая пластика позволяет надежно закрыть дефект брюшной стенки шириной до 13 см и более по всей длине дефекта средней линии живота и создать активный анатомо-функциональный пресс брюшной стенки. С целью предотвращения гематом, через отдельные проколы кожи (6 — 10 проколов} под апоневроз и под кожу вводят тонкие полиэтиленовые трубочки с несколькими боковыми отверстиями на концах, погружаемых в рану.

Пример. Больной С. В., 26 лет, история болезни Ко 1455, поступил в хирургическое отделение 1-ой городской клинической больницы с диагнозом гиганской послеоперационной грыжи эпигастральной области.

Под общим эндотрахеальным наркозом, полуовальными разрезами кожи, сходящимися у верхнего и нижнего полюсов, частично иссечен рубец кожи. Расхождение прямых мышц живота составляет 13 см, сблизить которые не представляется возможным, а дубликатура рубца не обеспечит прочности брюшной стенки. После отделения припаянных к стенке живота левой доли печени, желудка и сальника на всем протяжении грыжи отсепарирована кожа от рубца. Вертикальным разрезом по медиальному краю левой прямой мышцы от мочевидного отростка до пупка рассечен задний листок влагалища апоневроза этой мышцы.

На всю длину дефекта эта мышца мобилизована. Образовавшийся рубцово-апоневротический лоскут откинут влево. Правая прямая мышца выделена после рассечения переднего апоневротического листка по ее медиальному краю. Свободный край правого фиброзно-апоневротического лоскута сшит с краем апоневроза заднего листка влагалища левой прямой мышцы живота. Мобилизованные прямые мышцы живота перемещены на середину и сшиты между собой через сухожильные перемычки. Левый фиброзно-апоневротический лоскут уложен на мышцы, а свободный край соединен с наружным листком апоневроза правой прямой мышцы живота. С целью предотврагцения скопления гематом, через отдельные проколы кожи подведено 10 полиэтиленовых дренажей с множественными отверстиями на концах, погруженных в рану.

Наложены швы на кожу. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Выписан домой.

Предлагаемый способ пластики больших послеоперационных грыж живота является эффективным, обеспечивающим вос1156663

Составитель О. Волков

Редактор Л. Зайцева Техред И. Верес Корректор В. Гирняк

Заказ 3216/3 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 становление нарушенных анатомо-функциональных структур брюшной стенки, путем устранения диастаза прямых мышц живота и создания для них из местных рубцово-апоневротических тканей без нарушения в них питания, новой мышечно-апоневротической стенки.

Такой способ пластики создает активно функционирующий пресс живота и надежно закрывает грыжевые ворота, что снижает вероятность рецидива грыжи.

Указанным способом в клинике было оперировано 17 больных.

Осложнений, связанных с хирургическим вмешательством у оперированных больных, не наблюдалось. Рецидива грыжи у оперированных больных в отдаленном периоде не выявлено.

Предлагаемый способ пластики больших и гигантских грыж средней линии ж1/вота выше пупка позволяет создать анатомо. функциональный пресс передней стенки живота и тем самым предотвратить рецидивы грыжи, которые часто возникают при различных других методиках. Способ может быть использован и при гиганских грыжах

10 живота ниже пупка с учетом анатомических особенностей этой области. Операция может быть выполнена опытным хирургом в любом хирургическом отделении.

Рекомендован к применению в клиническую практику.