Способ реконструктивно-восстановительной операции у больных с одноствольной колостомой

 

СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОДНОСТВОЛЬНОЙ ПОЛОСТОМОЙ , включающий мобилизацию ободочной кишки, ее низведение и формирование бесшовного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью анатомо-функционального восстановления выходного отверстия кишечника, перед низведением формируют тоннель в Рубцовых тканях до мышц тазового дна, соединяют с ним анальный канал путем прокалывания и расширения бужированием его заращенного верхнего края, а низведенную кишку фиксируют к перианальной коже.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3455527/28-13 (22) 22.06.82 (46) 23.05.85, Бюл. № 19 (72) В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев и Э. П. Рудин (71) Научно-исследовательский институт проктологии (53) 616.35-089(088.8) (56) Бондарь Г. В. Колопластика и колоректопл астика после операции Гарм ана.

5-й съезд онкологов УССР, Запорожье, 1975, с. 203 — 205..„Я0„, 1156658 А

4(5D А 61 В 17 00 (54) (57) СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ У

БОЛЬНЫХ С ОДНОСТВОЛЬНОЙ ПОЛОСТОМОЙ, включающий мобилизацию ободочной кишки, ее низведение и формирование бесшовного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью анатомо-функционального восстановления выходного отверстия кишечника, перед низведением формируют тоннель в рубцовых тканях до мышц тазового дна, соединяют с ним анальный канал путем прокалывания и расширения бужированием его заращенного верхнего края, а низведенную кишку фиксируют к перианальной коже.

1156658

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии.

Цель изобретения — анатома-функциональное восстановление выходного отверстия кишечника у больных после брюшноа нал ь ной резекци и.

Способ осуществляют следующим образомм.

После ушивания колостомы производят срединную лапаротомию и ревизию органов брюшной полости. Малый таз освобождают от сращений с петлями тонкой кишки и под брюшину вводят 80 — 100 мл

0,25(p-ного раствора новокаина. На уровне первого — второго крестцового позвонков рассекают тазовую брюшину длиной до 5—

6 см, захватывают края брюшины длинными зажимами Бильрот и отводят в сторону. Концами изогнутых длинных ножниц под контролем глаза в пространстве между крестцом и мочевым пузырем (у женщин между крестцом и маткой) осторожно рассекают рубцовые сращения по направлению к куполу заращенного анального канала и формируют тоннель. Ориентиром при формировании тоннеля является расширитель

Гегара, который вводят в задний проход и выпячивают им заращенный после первой операции купол анального канала.

Со стороны брюшной полости тоннель формируют в рубцовых сращениях до мышц тазового дна (до начала леваторов).

Длинными широкими крючками отводят кпе-. реди мочевой пузырь (у мужчин) или матку (у женщин). Затем в анальный канал вводят круглое, конически заостренное копье длиной 15 см, диаметром 10 мм, в расширенную дистальную часть которого закреплена силиконовая трубка, длина которой

30 см, диаметр 8 мм.

При контроле со стороны брюшной полости, со стороны промежности в направлении сформированного в малом тазу тоннеля

«копьем» прокалывают купол анального канала и в образованное отверстие через сформированный тоннель последовательно протягивают сначала «копье», затем силиконовую трубку, в свободный конец которой вводят расширитель Гегара %10. После извлечения «копья» и силиконовой трубки из брюшной полости в сформированном отверстии в куполе анального канала оставляют расширитель Гегара. Затем отверстие расширяют, заменяя последовательно расширители Гегара от № 10 к № 30, при этом просвет в рубцовых тканях и куполе анального канала расширяют до 2,5 — 3 см.

Затем отверстие расширяют до 4 см в диаметре, экономно иссекая рубцовую ткань.

После этого производят мобилизацию и низведение ободочной кишки. При этом низводимый сегмент кишки помещают в специальный конический полый проводник, имеющий отверстия для подшивания кишки

10 !

55 и изогнутый соответственно кривизне крестца у взрослых.

С помощью проводника проводят мобилизованный сегмент ободочной кишки через сформированный тоннель малого таза в анальный канал с оставлением избытка.

Выведенную кишку фиксируют к перианальной коже отдельными узловыми швами.

Брюшину тазового дна восстанавливают путем подшивания ее к низведенной кишке. Брюшную п ол ость по средней л ин ии и -- рану на месте бывшей колостомы послойно ушивают наглухо. Избыток низведенной кишки отсекают через 3 нед.

Пример. Больная К., 47 лет, два года назад была оперирована по поводу рака прямой кишки с локализацией опухоли на 9 см от ануса. Больной выполнена операция — брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием одноствольной концевой сигмостомы. Причиной отказа от одномоментной сфинктеросохраняющей операции у этой больной при выполнении радикальной операции были перифокальное воспаление и вскрытие просвета прямой кишки при выделении ее из окружающих тканей. Послеоперационный период протекал с нагноением в клетчатке пресакрального пространства. При поступлении в клинику через год после радикальной операции состояние больной удовлетворительное. Искусственный анус .функционирует непроизвольно. При пальцевом исследовании области промежности и влагалища инфильтрации тканей и признаков рецидива рака нет.

Анальный канал длиной 2,5 см оканчивается слепо, тонус сфинктера сохранен, мышечная электрическая активность его хорошая. При ирригоскопии, сканнировании печени, лапа роскопии, рентгеноскопи и легких, метастазов опухоли не выявлено. Малый таз освобожден от с ра щени и петел ь тонко и кишки с маткой, придатками и мочевым пузырем. Под брюшину малого таза введено

100 мл 0,25Я-ного раствора новокаина.

На уровне первого крестцового позвонка рассечена рубцово измененная тазовая брюшина. Концами изогнутых длинных ножниц в рубцово измененных тканях малого таза между крестцом и маткой под контролем зрения по направлению к куполу анального канала сформирован тоннель до мышц тазового дна. Затем хирург, оперирующий со стороны промежности, «копьем» произвел прокол анального канала и расширил его расширителем Гегара и частично ректальным зеркалом до 4 см в диаметре.

Сигмовидная кишка выделена из окружающих тканей передней брюшной стенки в области ушитой колостомы и переведена в брюшную полость. Культя мобилизованной сигмовидной кишки погружена в полую часть изогнутого проводника. С помощью проводника мобилизованный сегмент сигмовидной кишки низведен в анальный

1156658

Составитель Ю. Шелыгин

Редактор В. Петраш Техред И. Верес Ко рректор М. Де мч и к

Заказ 3216/3 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская н,аб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 канал с избытком. Низведенная кишка фиксирована отдельными узловыми швами к перианальной коже. Тазовая брюшина восстановлена путем подшивания ее к низведенной кишке. Брюшная полость по срединной линии и рана на месте бывшей колостомы ушиты наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Стул появился через 4 дня после операции, оформленный. Избыток низведенной кишки отсечен через 3 нед. Больная вы- 10 писана из стационара на 28-й день после восстановительной операции. Обследована через год. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, стул 1 раз в сутки, оформленный. Вернулась к прежней работе. При обследовании признаков реци15 дива опухоли не выявлено.

Предлагаемым способом естественная толстокишечная проходимость восстановлена у 16 пациентов в возрасте от 17 до

62 лет. Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде были нагноение раны на месте бывшей колостомы (у трех больных) и недостаточность анального жома 1 — 2-й степени (у 8 человек).

После выполнения соответствуюших мероприятий по тренировке запирательного аппа- 25 рата функция его восстанавливалась в среднем через 6 — 8 мес. Летальных исходов после восстановительной операции не было. Для изучения результатов-предлагаемого способа реконструктивной операции все пациенты после восстановления непрерывности толстой кишки были через 1 — 3 года обследованы в стационаре. У трех из

16 оперированных в указанные сроки была выявлена стриктура низведенной кишки на уровне анального канала, при этом сужение у двух из них было незначительным (до 1,5 см в диаметре), что не нарушало естественного кишечного пассажа.

У одной пациентки сужение достигло 1 см, что потребовало повторного вмешательства— рассечения рубца.

Из 16 пациентов, которым была восстановлена кишечная проходимость, через 2 года 15 человек вернулись к трудовой деятельности и выполняют ее в полном объеме, а восемь человек работают по прежней профессии. Одна больная не работает по семейным обстоятельствам.

Таким образом, предлагаемый способ реконструктивного восстановления непрерывности толстой кишки позволяет реабилитировать в социальном и трудовом отношении ранее обреченных на инвалидность, а также исключить тяжелые моральные и физические страдания людей, перенесших брюшно-анальную резекцию прямой кишки с одноствольной концевой колостомо й.