Способ лечения рубцовых стриктур дистального отдела прямой кишки

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ кишки путем пластики кожноподкожным лоскутом на питающей ножке, отличающийся тем, что, с целью предупреждения некроза перемещаемого лоскута, производят секторальное иссечение рубца до мыщечного слоя с обеспечением физиологической проходимости анального сфинктера, затем из этого разреза выполняют внутреннюю сфинктеротомию и укладывают кожноподкожный лоскут в подготовленное секторообразное ложе.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

4Ш А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ФОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ.1 -" -„, К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

БЫ .af „! ". (21) 3635966/28-13 (22) 26.08.83 (46) 30.05.85. Бюл. № 20 (72) В. П. Макаров, Ю. В. Дульцев и К. Н. Саламов (71) Научно-исследовательский институт проктологии (53) 616.352.089.85 (088.8) (56) Аминев А. М. Руководство по проктологии, т.3, 1983, с. 482.,SU, 1158170 A (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ

СТРИКТУР ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА

ПРЯМОЙ КИШКИ путем пластики кожноподкожным лоскутом на питающей ножке, отличающийся тем, что, с целью предупреждения некроза перемещаемого лоскута, производят секторальное иссечение рубца до мышечного слоя с обеспечением физиологической проходимости анального сфинктера, затем из этого разреза выполняют внутреннюю сфинктеротомию и укладывают кожноподкожный лоскут в подготовленное секторообразное ложе.

1158170

Составитель Б. Минаев

Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и о1 крытий! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент>, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор А. Долинич

Заказ 3425/6

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии.

Цель изобретения — предупреждение некроза перемещаемого лоскута.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют радиальный разрез кожи длиной около 2,0 см по одной из боковых полуокружностей заднего прохода над рубцовым кольцом, суживающим просвет прямой кишки. Края раны разводят острыми крючками кверху и книзу. Производят сек. торальное иссечение части кольцевидного рубца, таким образом, чтобы после этого просвет прямой кишки свободно пропускал указательный палец. Мышца анального сфинктера, находящаяся под рубцовой тканью, не травмируется. Из этого же разреза в межмышечную бороздку между наружным и внутренним сфинктерами прямой кишки вводят до уровня зубчатой линии скальпель с узким лезвием и под контролем пальца, введенного в анальный канал, производят рассечение внутреннего сфинктера, не повреждая стенки прямой кишки.

От дистального края кожного радиального разреза выполняют два разреза под углом друг к другу. Величина угла соответствует параметрам, иссеченного секторального участка кольцевидного рубца. Выкраивают кожно-подкожный лоскут, вершиной обращенный к заднему проходу.

Лоскут без натяжения укладывают в подготовленное для него секторальное ложе.

Вершину лоскута фиксируют к слизистой оболочке прямой кишки. Края лоскута подшивают к перианальной коже.

Пример. Больной Ш, поступил в клинику с жалобами на затруднения при дефекации.

Опорожнение прямой кишки было возможно только при помощи очистительной клизмы.

В октябре 1982 г. больному была выполнена геморроидэктомия по Уайтхэду. В послеоперационном периоде сформировалась стриктура анального канала. В ноябре 1982 г. произведено рассечение стриктуры с последующим бужированием заднего прохода.

Лечение оказывалось неэффективным.

При обследовании установлен диагноз: рецидив послеоперационной стриктуры анального канала. Задний проход с трудом пропускал 1-ю фалангу мизинца. Плотное рубцовое кольцо располагалось на кожнослизистом уровне. По данным электромиографии — снижение фоновой и произвольной активности мышц анального сфинктера.

Проведена операция — секторальное иссечение рубца, суживающего задний про20 ход, открытая внутренняя сфинктеротомия, пластика анального канала перемещенным кожно-подкожным лоскутом. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Раны зажили первичным натяжением.

Пациент наблюдается в течение 1 года.

Задний проход свободно пропускает указательный палец. Затруднений при дефекации нет. По данным клинических и физиологических методов исследования нарушения функции жома заднего прохода не выявле30

В клинике выполнено 6 операций по предлагаемой методике. Результаты во всех случаях хорошие, прослежены в сроки от

2 месяцев до 1 года.