Способ пластики уретры

 

СПОСОБ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ, включающий мобилизацию мочевого пузыря, отслаивание предстательной железы, введение бужа через наружное отверстие уретры ретроградно с тракцией мочеиспускательного канала, перемещение суженного участка уретры в рану, иссечение стриктуры в пределах здоровых тканей, сщивание дистальной и проксимальной частей уретры, отличающийся тем, что, с целью устранения, протяженных стриктур заднейуретры, выделяют стриктуру промежностным доступом, после отслаивания предстательной железы расщепляют ее доли по междолевой борозде, циркулярно надсекают спонгиозное тело проксимальной части сохранивщейся уретры до подслизистого слоя, дилатируют сфинктер мочевого пузыря, мобилизуют слизистую оболочку щейки и тела мочевого пузыря, затем вытягивают ее до перекрытия протяженности стриктуры, а после введения бужа и иссечения стриктуры уретры сщивают вытянутую оболочку мочевого пузыря или проксимальной части уретры с мобилиi зованной слизистой оболочкой дистальной части уретры. (О

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

4(59 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К A BTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

) и, ЙИЫАЫ"," Г"1Ъ.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3650449/28-13 (2 2)11.10.83 (46) 07.06.85. Бюл. № 21 (72) А. Г. Момотов и Н. И: Кулиш (71) Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького (53) 611;623.089 (088.8) (56) 1. Урология. Под ред. Н. А. Лопаткинаа. М., «Медицина», 1982, с. 168 — 169.

2. Авторское свидетельство СССР № 904680, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ, включающий мобилизацию мочевого пузыря, отслаивание предстательной железы, введение бужа через наружное отверстие уретры ретроградно с тракцией мочеиспускательного канала, перемещение суженного участка уретры в рану, иссечение стриктуры в

„SU„„1159560 А пределах здоровых тканей, сшивание дистальной и проксимальной частей уретры, отличающийся тем, что, с целью устранения. протяженных стриктур задней уретры, выделяют стриктуру промеж ностным доступом, после отслаивания предстательной железы расщепляют ее доли по междолевой борозде, циркулярно надсекают спонгиозное тело проксимальной части сохранившейся уретры по подслизистого слоя, дилатируют сфинктер мочевого пузыря, мобилизуют слизистую оболочку шейки и тела мочевого пузыря, затем вытягивают ее до перекрытйя протяженности стриктуры, а после введения бужа и иссечения стриктуры уретры сшивают вытянутую оболочку мочевого пузыря или проксимальной части уретры с мобилизованной слизистой оболочкой дистальной З части уретры.

1159560

Целью изобретения является устранение протяженных стриктур задней уретры.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу пластики уретры, вклю-. чающему мобилизацию мочевого пузыря, отслаивание предстательной железы, введение бужа через наружное отверстие уретры ретроградно с тракцией мочеиспускательного канала, перемещение суженного участка уретры в рану, иссечение стриктуры в пределах здоровых тканей, сшивание дистальной и проксимальной частей уретры, выделяют стриктуру промежностным доступом„ после отслаивания предстательной железы расщепляют ее доли по междолевой борозде, циркулярно надсекают спонгиозное тело прок- 55 симальной части сохранившейся уретры до подслизистого слоя, дилатируют сфинктер мочевого пузыря, мобилизуют слизистую обоИзобретение относится к.медицине, точнее к урологии, и предназначено для лечения сужений уретры, которые нельзя перекрыть мобилизованной дистальной частью уретры.

Известен способ пластики уретры при стриктурах простатической части мочеиспускательного канала, характеризующийся тем, что производят уретроцистоанастомоз путем инвагинации мочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыря (операция Соловова) (1) .

Недостатком указанного способа является невозможность лечения протяженных стриктур, поскольку мобилизация уретры из кавернозных тел приводит к деформации и укорочению пениса.

Известен способ пластики уретры, заключающийся в том, что из нижнесрединного разреза производят отслоение мочевого пузыря и предстательной железы от лонного сочленения, затем вскрывают мочевой пузырь, продолжая разрез передней стенки мочевого. пузыря на его шейку, сохранив неизменной уретру от шейки до стриктуры, со стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала, в уретру вставляют буж, которым суженный участок уретры подают в рану, иссекают ее рубцы-стриктуры в пределах здоровых тканей, после чего сшивают выделенные концы пересеченной уретры (2).

Недостатком известного способа является то, что мобилизация дистального по отношению к стриктуре отрезка уретры довольно ограничена и не превышает 1—

2 см, в то время как протяженность стриктур часто бывает значительной большей. Именно при более протяженных стриктурах выполнить известный способ становится невозможным. Мобилизация уретры из кавернозных тел приводит к деформации и укорочению пениса.

25 зо

4О лочку шейки и тела мочевого пузыря, затем вытягивают ее до перекрытия протяженности структуры, а после введения бужа и иссечения стриктуры уретры сшивают вытянутую оболочку мочевого пузыря или проксимальной части уретры с мобилизованной слизистой оболочкой дистальной части уретры.

Способ выполняют следующим образом.

Промежностный оперативный доступ производят дугообразно от проекции запирательных отверстий выпуклостью по направлению к лонному сочленению. Линию сечения тканей проводят по шву промежности, посредине между корнем мошонки и анусом.

Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию диафрагмы таза. Ретроградно до стриктуры вводят металлический буж. Бужом создают условия для выявления границы нормальной и стриктурной части уретры. В последующем бужом обеспечивают тракцию стенки дистальной части уретры. Выделяют луковично-кавернозную мышцу и отсекают ее от прямой кишки. Выделяют ее в облитерированной части. Проксимальную ее часть берут зажимом Алиса или прошивают.

Этой держалкой обеспечивают последующую тракцию уретры, По междолевой борозде расщепляют доли предстательной железы, чем обеспечивают доступ к простатической части стриктуры или проксимальной части уретры. Выделив стенозированный участок уретры до нормальной стенки проксимальной части уретры, циркулярно надсекают губчатое тело вокруг уретры до подслизистого слоя. В подслизистом слое производят мобилизацию и вытягивание проксимальной части уретры до шейки мочевого пузыря. Затем дилатируют сфинктер мочевого . пузыря до 1,5 — 2 см. Вновь продолжают мобилизацию слизистой мочевого пузыря с одновременной ее тракцией через сфинктер. Режимом тракции слизистой оболочки мочевого пузыря является перекрытие без натяжения стенозированного участка уретры. Подавая бужом дистальный конец уретры и полностью сблизив его с вытянутой через сфинктер слизистой оболочкой мочевого пузыря с участком уретры, иссекают суженную часть. Вместо бужа вводят специально изготовленный уретральный катетер, проводя его в мочевой пузырь, на котором сшивают сближенные участки просветов уретры. Послойяо ушивают рану.

Способ значительно расширяет пластические возможности аутотканей. Вытянутая слизистая оболочка мочевого пузыря, покрытая уротелием, адаптирована к моче, легко срастается со слизистой оболочкой дистальной части уретры. Впервые возникла возможность иссекать протяженные стрикту1159560

Составитель Ю. Есилевский

Редактор Л. Зайцева Техред И. Верес Корректор Г. Решетник

Заказ 3619/4 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и от крытий

113035, Москва, K —,35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4 ры и возмещать дефекты уретры до 6 — 7 см.

В новом трансплантате только один анастомоз в отличие от свободных трансплантатов.

Способ детально разработан в эксперименте на l0 трупах и животных. Полученные первые положительные результаты в трех клинических наблюдениях.