Способ хирургического лечения косоглазия

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1215696 A (51) 4 А 61 F 9 00

OllHCAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3716918/28-14 (22) 11.01.84 (46) 07.03.86. Бюл. № 9 (71) Красноярский медицинский институт и

Красноярская краевая офтальмологическая детская больница (72) В. И. Поспелов и С. А. Пеец (53) 617.7 (088.8) (56) Поспелов В. И., Пеец С. А. Опыт применения теносклеропластики при косоглазии у детей. — Вопросы детской офтальмологии. Красноярск, 1978, с. 153. (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ, включающий отсепаровку основанием от лимба лоскута наружных слоев склеры с прикрепленным к ней сухожилием экстраокулярной мышцы и выворот лоскута, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, производят пересечение центрального участка сухожилия экстраокулярной мышцы, а отсепаровывают и выворачивают лоскуты склеры вместе с прикрепленными к ним периферическими участками сухожилия.

Изобретение относится к медици;. ;, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении косоглазия.

Целью изобретения является уменьшенис послеоперационных осложнений.

На фиг. 1 и 2 изображен порядок выполнения способа.

На фигурах изображено расположен»»с двух коротких, длиной 2 — -3 мм, надрезов 1, склеры впереди места 2 прикрепления к ней сухожилия мышцы, место 3 отсечения средней части сухожилия от склеры, пзсположение двух боковых 4 по краям мып»цы и двух средних 5, проведенных под мышцей 6, дополнительных надрезов склеры, оття» утые мышцей 6 кзади два П-образны.; !ocH.та 7, выкроенных из поверхностных слоев склеры в пределах двух 1I-Образных се На; резов, зона 8 вызываемого операцией Ослабления склеры и расположенный меж »v ними укрепляющий мостик 9 из непозрежден»»ой склеры, с помошью которого уменьшаегся степень отрицательного воздействия операции на опорную и защитную функции склеры и предупреждается развитие ее эктазии в месте операции.

Способ осуществляют следук)»цим образом.

Разрезом конъюнктивы и теновой сумки, проведенным одним из извест» ых способов, вскрывают теноново пространство. Оперируемую мышцу захватывают иа крючок, выделяют из окружающих тканей i:a протяжении 15 20 мм, выводят се в рану. Одним из способов тшательно коагулируют эписклеральные сосуды у места прикрепления мышцы и по краям мышцы в зоне планируемых надрезов склеры. Непосредственно у переднего края места прикрепления сухожилия мышцы к склере лезвием бритвы или скребцом делают два надреза склеры глубиной примерно !/3 толщины и длиной 2---3 мм.

Эти надрезы проводят от боковых краев сухожилия по направлению к его середине.

Среднюю часть сухожилия мышцы, расположенную между срединными концами надрезов склеры, отсекают оТ нее. От боковых концов надрезов кзади, параллельно ходу мышечных волокон, т.е. по краям мышцы, делают два дополнительных надреза склеры необходимой длины и такой же, как у передних надрезов глубины. В результате на ск,»ере образуется два Г-образных надреза. От срединных концов передних íà »,pesos склеры через отверстие, образованное склерой и отсеченной средней частью сухожилия мышцы, по направлению кзади, параллельно ходу мышечных волокон, под мышцей проводят еше два дополнительных надреза склеры необходимой длины, равной длине дополнительных надрезов склеры, проведенных по краям мышцы. Тем самым Г-образные надрезы переводят в П-образные надрезы склеp=;. В пределах этих П-образных надрезов

)»:) 1»овсрхностных слоев склеры путем их отсепаровки образуют два П-образных лоскута. Эти лоскуты становятся продолжением сухожилия мышцы, удлиняя его, так как

I3L))1пи1»ь1,:»оскvTok) Остак)тся связанными с краями сухожилия мышцы, а основания—

«глазным яблоком. Между образованными при отсепаровке П-образных лоскутов склеры зонами ес ослабления сохраняется мости из неповрежде»»ной склеры, с помощью которого уменьшается степень отрицательi:oго воздействия операции на опорную и зац нтную функции склеры и предупреждается развитие се эктазии в месте операции.

Рdзмеры этого мостика eклеры тем больше, .ем !IIHpe оперируемая мышца и ее место прикр:.пления к склере и чем уже П-образные лоскуты.

11с) еле снятия кр»с »ка сокращающаяся

;Ihllпцз Оттг»гиваст П-образные склеральные

2 ::: лоскутh! »сзад)1.,7оскуть» и мышцу расгравляк)т шг;агелсм. Операцию заканчивают ушивHHHe раны теноновой капсулы и конъюнктивы известными способами.

В ряде случаев отверстие между склерой и сухожилием мышцы, образованное путем стсечения средней части последнего, бывает недостаточным для того, чтобы среднис два дополнительных надреза, которые

;- .ужно провести I»ojI, мышцей, сделать сразу

Heoáx))димой длины 1103 ВН3УВ 1bHhlM кОнтРОз»з лем. В так»x случаях сначала делают эти

«а.l,ðe..û такой длины, насколько позволяет размер отверстия, и начинают отсепаровы»)ать вершины П-образных лоскутов. По мере отсепаровки лоскутов размер отверстия, образованного теперь склерой, П-образными лоскутами и отсеченной от склеры средней частью сухожилия, увеличивается. После этого появляется возможность продолжить оба средних дополнительнhiõ надреза до необходимой длины и далее 1»ровести операцию как описано выше.

По сравнению с известным способом пласгики глазных мышц с целью ослабления их действия предлагаемый способ имеет следую»цис п реи мушества. Образование двух узких (»пири»»ой» 2 — 3 мм) П-образных лоскута из поверхностных слоев склеры, вместо одного широкого П-образного лоскута, равного ширине сухожилия, способствует зна»ительному уменьшению степени ослабляюшсго воздействия операции на опорную и зашитную функции склеры, что представляетсВ крайне важным, поскольку операции по поводу косоглазия чаше всего проводятся в детском возрасте, когда прочность склеры на растяжение е»це недоста-,очная. Сохране»»ие между узкими П-образными зонами ослаоления склеры в месте выкраивания П-образных лоскутов более широкого мостика из неповрежденной склеры также способствует

1215696

Составитель С. Глуходед

Техред И. Верес Корректор И. Муска

Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, 7К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор А. Шандор

Заказ 924/4 достижению поставленной цели и предупреждает возникновение тяжелого осложнения— эктазии склеры в месте выкраивания П-образных лоскутов быстрее и полноценнее закрываются рубцовой тканью и поэтому просвечивание сосудистой оболочки в месте операции не наблюдается, чем исключается косметический дефект в зоне операции.

Пример. Больная Л. 7 лет. Прооперирована по поводу косоглазия предлагаемым способом. Развитие эктазии и просвечивание сосудистой оболочки не обнаружено.