Способ лечения дискогенных болевых синдромов

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 К 31 245 (21) 3674490/28- 14 (22) 12.12.83 (46) 23.04.86. Бюл. М, 15 (72) Е. 3. Неймарк и Г. И, Ярецкнй (53) 613.647 (088.8), (56) Лобзин В. С., Циновой П. Е. Лечебнодиагностические пункции и блокады в невропатологии. Л.: Медицина, 1973, с. 106.

111 — 112. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСКОГЕННЫХ

БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ путем введения обезболивающих средств, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сокрашения сроков

„„SU„„225575 лечения за счет удлинения обезболивающего эффекта, дополнительно до начала лечения определяют порог боли и порог переносимости боли в зоне иннервации пораженных корешков, вводят внутривенно 0,25 — 0,5Я»ный раствор новокаина в количестве 15 — 20 мл, повторно через 1 — 1,5 ч определяют те же лорогн и при увеличении порога боли в 1,5 раза и порога переносимости боли в 1,8 раза. повторно вводят новокаин в количестве, превышающем на 7 — 10 мл первое введение, а повторное введение новокаина проводят спустя 24 — 72 ч.

) >55э! э

Изобретенис относится K меди сине, а имен» но к неврсспогии и может быть использовано при лечении больных дискогенными радикулитами с Выраженнь!М

РОТОМНЫМИ ООЛЯМИ В КОНСЧ1(ОСТЯХ.

Цел(> FI306pcTci!H>H — со(сраццение cI)oK08 лсчениг. за счет удлинения обезболивачошего эффекта„

Предлагае<мый способ ле (ени-., дись огс) нь х болевых синдрс)мон осуп<естнля!От следу<ошим образом, Вольному проводят общепринятое медика:ментозное лечение (анальгин> пирабу) ол

5,0 мл В/м> нитаьины группы В, пиркофьсаьг>1

5,0 мл В/м„индометацин 1 таблетка 3 раза

В день и т, л»), о)из1!Оте()апентическсе ие 1;ние (электрос2ореэ, импульсные токи и тд.), дополнительно д0 н>ачала 1!С>!ения В . 10Hc Ilo» раженного корешка определяют болевые пороги при помощи физиотерапевтического аппараTB "Амплипульс — 4"; 1нкалы аппарата устанав-. ливают на 2-й род работы выпрямленного режима с модуляциями 100 > типом тлмпуль"Посылка — Пауза" лок, равных 1 с, 1!Вуз равпь(х 1,5 с, частотой

100 Гц. Применяьот дна круглых электрода площадью по 3 см, После этого при

1 выключеьп(ом алпарате один из электродоз накладывают на Верхнюю гран!>щу болевой

3OHbi B IIOIICHHCTH> B ВТОрой зону иннервации пораженных корешков боль ной коI!ечности Аппаоат Вкльнчают и путем плаВногО пОВьшьенпя С11лы ÎKB 011p . деля<юг порог боли (минимальное болевос ашуще"яие) порог переносимости боли, :>> создавая больной конечности Возвьпгьеннос положение, после чего на границе средней и нижней трети бедра накладынают жгут, В вену тыла стопы "îëüíîé конечности вводят 15 — 20 мл 0,25 — 0,5 -Huro раствора ново каина жгут снимают через 20 мин,, после эin го постепенно в течение 3 — 5 мин. Через

1 — 1,5 ч после снятия жгута повторяют спределение болевых порогов и при увеличении порога боли менее чем В 1,5 раза, а порога переносимости боли менее чем в

1,8 раза повторно вводят новокаин в количес тне, превьпнаюшем на 7 — 10 мл прецыдуцгее введение.

В случае увеличения порога боли бс>лес чем в 1,5 раза, а порога переносимости боли более чем в 1,8 раза после предыдущего введения осуществляют 2 — 3 введения

<: прежним количеством новокаина. Повторнь<е введения новокаина проводят спустя

"i-- > и 1(а къ р<. зlе <ения 3. 5 Вн< !< Нии

1СA IHHecòâo 1<веления <)преь!елню1 ио наличию

:опе "oio синдрома.

Выбор цифровых гараметрон произведен (сспсри <.витальным гутем при исследовании порог<и(боли у 29 больных лискогеиным !

Я11!111(y;-1 том, проiieHCHHIH)< преллаьаемым спо:.".; 6с) м, 1! р 1: M г,з. I>o.òIFIBB Ч„33 года, нахогьи:iас(на стащ(г>Парном лечении в невро.:0-< чсск;,<(отдепени!(с 11.111.— 19.111,83 г,, ".аг (oB: поасничныи остеохондроз с выра:,<с . Ым корецпсовым синдромом (обостре>

;! : е;.

Жаь!06>ы HB постоянную, жгучую боль поясничной ciái Bñ.:.-:: . Левой ноге, больше

i,0ЛЕЬ1К.

3 .60B:ла 21, 11 пс еле поднятия тяжести, .:;- Илась амбулаторно по 5.11 11,,затем приступила к рабо--с 9.111, состояние вновь

„ худшилось после поднятия тяжести.

Объектив:10; leper»b!e нервы без отклонеIHI от (ормы, парезов, атрофий конечностей иет> умеренная гипотония мышц пеной голеFIB„Объем движений туловища Ограничен при наклоне вперед достает пальцами рук г!о уровня коленных чаьцек, упз(ощен пояс;:псиный лордоз, напрЯжсние прямых разгиба-.. -елей <л!Ины B ск)яснично<и отделе, сухо;-:;, -: Hi!e рефлексы с рук Д=С, коленные .1:-;=>С> ахилпоны рефлексы С меьп (це Д, пато.,Огических р <1)лексс<В нет, при пальпации —;:--ансенная болезьп;нность iio задней поверхиос-..-и ле",01! голе((и, болезненность точек ()

Валсс !(а голени. Симптомы Ласега 60 слега, посадки !К)ложительный, 14ацьсс :::гча, Вассермана положительный слева, при перкуссии позвонков — болезненность ос» тистых отроет(сон L<, и Lq. Другой патологии со стороны <ерВнОН системы и сомати-ieсcкого стагус-. He выявлено. =- oHbHîé назначено лечение: анальгин 50%ный 2,0 мл в/м, витамин В,, 400 прозерин 1%ный 1>0 мл в/м, индометацин

0>025 г 3 раза в день,эяектрофорез с зуфиппьпгом на левую ногу. Дополнительно больной назначено регионарное введение новокаина н вену тыла левой стопы с наложением >х.-q>TB иа пенс)е бедро. В дни этих блО» кап анапгетики и физиотерапентические процедуры не применялись.

Перед пернь(м введением новокаина в зоне корешка Б„сз(ена измерены болевые пороги

ПБ =-3,1 мА, - ПП==6,2 МА. После наложения жгута на левое бедро B вену тьша стопы введено 20 мл 0,5М-ного раствора новокаина, жгут снят через 20 мин. Через 1 ч после снятия жгута н зоне корешка Sq слева

11K =4,4 МА, ПП-R,6 МА. Волевой синдром

1225575

Противопоказания к применению метода: непереносимость новокаина, заболевания вен конечностей, артериальная недостаточность нижних конечностей.

1 блокада

Стат-дин. с, Вид Время бло- снятия

1 кады болево- 90 го с ма, блок ч

Ласег

Боль

90 г/з блок г/з . 90 г/э г/э

24г, блок 1г 24г

r/ç . г/з

1г 24г

1,79

2,1

2,68

1,3

65,1 67,5 2,76

1М 279

m 2,5

IIM 48

m 2,75

1,39 1,85 0,09 0,045

0,092 0,092

2,08 1,91

0,092 0,092

1,95 2,36

0,16 0,06

1,76

2,04

61,5 63,4

2,75 3,3

1,2 1,0

63,2 63,0

2,43 2,74

2,36

0,1 0,1

0,1

0,06

2,75

016 09

3.0

4,0

8,5

3,2

1,4

6,2

2,15

1,95

°

2,2

2,3

1,9

2,35

63,1

I I IM 3,1

m 1,27

0,18 0,18

0,18 0 18

0,12 0,18

3,35

1,8

0,7

2,3

5,2

4,7

1,3 . 2,7

0,7

3,1

8,8

П р и м е ч а н и е: I» — блокада по предлагаемому способу; 1! — паравертебральные блокады; 111 — внутрикожные и периневральные блокады; М— средняя ряда; m —, средняя ошибка величины; t — критерий

Стьюдента. в конечности, особенно в голени, снят на

48 ч, в течение этого времени пальпация левой голени безболезненна, симптом Ласега

Через 72 ч в зоне корешка Sz слева

ПБ=4,4 мА, ПП=6,8 мА. После наложения жгута на левое бедро в вену тыла стопы повторно введено 30 мл 0,5 c-ного раствора новокаина, жгут снят через 20 мин, через

1 ч после снятия жгута в зоне корешка S слева ПБ=7,5 мА, ПП=13,1 мА. Болевой синдром конечности снят на 58 ч, после чего боль в голени ошушалась как не интенсивная, тупая, симптом Ласега L 80 слева.

Через 72 ч после второго введения новокаина в зоне корешка Sq слева ПБ=7,5 мА, ПП=9,2 мА. После наложения жгута на левое бедро в вену тыла стоны введено 30 мл

0,5%-ного раствора новокаина, жгут снят через

20 мин, через 1 ч после снятия жгута в зоне корец ка $ слева ПБ=12,5 мА, ЦП=17,5 мА, после чего состояние больного значительно улучшилось, боль в поясничной области и левой ноге не беспокоит. Объективно: исчеЗла гипотония мышц левой голени, объем движений туловища полностью восста-. новлен, напряжение поясничных мышц не определяется, ахилловы рефлексы С меньше Д, симптомы натяжения отсутствуют, перкуссия поясничных позвонков безболезненна, пальпация левой голени безболезненна. Ллитсльность лечения в стационаре 8 дней, количество введений новокаина 3.

Снятие болевого синдрома достигается как за счет подведения лекарственного вещества непосредственно в зону болей, так и вследствие оптимального дозирования его количества

В таблице представлены сравнительные данные различных видов блокад.

Использование предлагаемой методики позволяет контролировать эффективность введений в процессе лечения путем измерения болевых порогов, значительно увеличивает время снятия болевого синдрома у больных с выраженными склеротомными и миотомными болями, По сравнению с известными методами, предлагаемый способ воздействует на значительно более обширную массу тканей и действие новокаина более длительное.

Предлагаемый способ лечения дискогенных болезней синдромов прост в применении, безопасен, может быть широко использован в практической лечебной работе.

)2255-,, Продолжение таблицы

2 блокада

Вид Время бло- снятия кады болево-! го с-ма, 1 ч

Стат-дин. с

Ласег

Баль г/з г(з

1 г j24r

1 (I

r/ç ., 90

,24 г, блок

r/ç

1 г !

r/ý

24 г

90 r/ç блок 1 r

90 блок

1,89

0,65 1 89

1М 31i55 64,6

74,3 77 0

0,2

1,48 1,24

1,39 1,39

m 2,46 1,39

0,092 0 045 О 092 0,092 О 045 0,045

2,26

I IM 1 10,04

68,9 67,6

2,2 2,2

2,07 3,6

64,2 61

30 30

2,26

60,6

1 34 182

2,75

0,06

0,06

0,1

0,1

15 5

7,9

3,3

2,6

2,1

111M

5,7

2,3

2,15

2,74

0,12 0,18 0,18

1,27

116 78 11

2,15 т,щ 95

30 48

1,2

22 44

Продолжение таблицы

3 блокада — .еВид Время Ласег бло-, снятия калы: волево. l aO I г/э го с-ма,, блок i г

Ч

Стат-дин.с, Боль г/з 90

24 г блок г/з, r/з j Вид 1 r/ç

1 r j 24 r бло. j 1 r

r/ç

24 г

1М

86,8 1,31 0,03 0,24

0,93 0,045 О 045 .. 0 04

0,37

0,62

1,17

36,2

004

0,09

0,04

2,23

73 1,82 1,04 1,47 1,65

1,39

1,34

9,0

I IM

0,1

0,16

0,1

2,2 0,1 0,1 0,16

5 8 4 б 9 1 8>2

60 2,15 1,6 2,1 5

30 018 012 018

1,32

9,2

4,0

4,3

10,5

1,95

1,55

2,1

3,7

I I IM

0,12

0,18 0,12

0,48

13,1

5,4

6,6

86 48 13 11

Составитель Т, Трушина

Техред В.Кадар

5,3 6,6

14,2

Корректор М. Самборская

Редактор С, Патрушева

Заказ 2017/4

Тираж 660

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„д, 4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

78,7 85,8

1,39 1,39

65,2 73,4

2,2 2,2

5,1 47

61 64

30 30

1,56 1 78

0,06 0,1

11 49

1,75 20

0,12 0,18