Способ лечения посттравматической стриктуры уретры

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1242128 (su 4 А 61 В 17/00

ВСЕГ()® . ."-

13 „,,: . я ВБаНО

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

К АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3694604/28-14 (22) 19.01.84 (46) 07.07.86. Бюл. № 25 (71) Калининский государственный медицинский институт (72) А. Д. Никольский, Б. В. Дмитриев, М. М. Латышев, О. К. Скобелкин и Е. И. Брехов (53) 616.24-002 (088.8) (56) Справочник по урологии/Ред. Н. А. Лопаткин, М.: Медицина, 1978, с. 285 †2. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ с полной рубцовой облитерацией мембранозного и простатического отделов уретры, включающий резекцию суженого сегмента, отличающийся тем, что, с целью предотвращения образования постоперационных рубков, мобилизацию уретры проводят лучом лазера с длиной волны 10,6 мкм, мощностью

20 Вт, с диаметром светового пятна 1,5 мм, а канал создают при плотности мощности

15 — 20 Вт/см на буже, введенном со стороны шейки мочевого пузыря.

) 242 j >>1) >с; < > с >

1;p(Tp!II--:< () (носится к медицине, а ! МС 1 «0 К "j)O„IОГКИ.

11, ль изобретения — предотвращение сбразованкя посто!и рационнь>х рубцов I!) тем созда;(ия K3:(ал» В облитерированном отдел» с омощью луча лазера. ;! Осо ) осу и(естнляют следу!ощим обpазс.,!.

1(о. 0?KPHие б)ольного типично для tipoмеж«с ст!(ых операций. Под интубационным наркоЗом сфок си рова нным . l!o урстре проводят металлический

Оу?к,()(Ъ 20 (по Шарьеру);(о места сужения к фк;! также проводят рассечение рубцовоизм»;и нных тканей мышц тазовой диафрагмы к фасций сфокусированным лучом лазера гой жс мо:i!!!ости. Вслед за этим проводят мобклкзац)ю урстры l3 проксимальном и ч!)»òè« !о (!((та>(ьном íяправлениях лучом лазера с .Iли(:ой волны 10,6 мкм при тех жс параметр- ., отсту«ая от наружной стенки уре 1»;: (0,,5 см), и одновременно осуществляк:т «ис(;()»пие» периурстральной рубцовои ткани. Для обес печения подвижности урстры il создания 803можности наложения анас(я)103(1 «Ko«c(I, в конец» после резекции суж»«ого сегмсн<3 уретры производят мобилизацию перед«ей стенки мочевого пузыря с к»сече(!кем рубцов сфокусированным лучом .(азера и (зскр(!Ткем его полости. Затем со стороны !Псйкк мочевого пузыря антеград

Ho и;)О В<)ДЯТ ВтО;)ОЙ буж ¹ 1 6 (ПО 1II 2pbLp!/) навстречу п»рвому бужу до встречи препятствия к В таком поло>кении также фиксируют. В дальнейшем су?KPHb!H сегмент уреTры рсзс((ируют лучо)1 лязеря и созда. От капал в оолитерир )Bn(«ioм центральном отделе ), р<»трbl умер»ппо расфокусированным . >>чс)(>1, !3 3< ра «пи и !Отпости моц(ности 1 0

20 В"/см «ут(ГМ «испарения» рубцовой ткани llа Bc!< !, I би5!у в > 3!Ip28ëñíèи От "lc cTcl

PP3CI(:0 с ;1 ) в 33 Биси!«Ос Ги оТ «!Ир и !hl:!Оны

p >>>,) «О -, (>i х 3 м с! I (! и Й в эт 0 м Отд(.л е. О и с р я(lк К) ЗЯКЯ (! I!! 8310! фоt) МКРО83 111(еi>1 Ян ЯСТВМО33 MCЖДУ, и(. Г(! ЬНbl M и П РОКСИ М ЯЛЬНЫМ KOII ца Mi(l У РВT ..>ы (ь (и 1(IСЙ!(Ой M!0 188010 и Узь! РЯ («j) H б o л с I i p 0 T H ?K c H H bi x c I p H K T >> p 2 K ) 4 6 кетгутонымк «(вами, 1!(3яхвагывая слизист><к) у()ет..)ь! «!>!()чi НОГО пузыря, 83 хло >Bplниловом кгт< гере, который удаляют на 23»y " :((::!»Вой пузырь дрсниру:0T i ñòo!83) с уц«82«к»х Г:а«bi oд(юряд«ыми кетгутовы >!И !ПВ >i :. <. < T!(«((ВО ((POCTPB(!СТB;„!P(. i(ИP(-! () ;)p.5 иii 0 В ;I ili Выi! >;сKHик3м и. Р3нhl пpoме>кносг«и о<> "!!i<ной степ:-Ги (!()Слойно ушива!От

УГри..: ер. Вол ьной 11., 3! Год, поступ и;! (><<<; !! . ():,; (1!3 НЕ803;10?K < О(ТЬ ЕСТСС"(ВЕН НО! () моч»испускания, наличие надлобкового мои и узы (. «Ого с Ви !ца. Перед операцией проводят обследование. Экскреторная урография: 3:i2томо-функциональных изменений почек и верхних мочевых путей не выявлено.

Ня HH()одящей цистограмме мочевой пузырь при(к>д <ят над лонным сочленением. Уретрограм>1(1 -- отмечено расширение уретры до уровня перепончатого отдела, выше контрастное ве!цсство не проникает.

Проводят операцию. Положение боль-!

Кп.о I>3 спине с приподнятыми и отведенными

il«жними конечностями. 11од интуоационным наркозом кссскают старый послеоперационный рубец на промежности лучом лазера с i „.!HHGH Волпь! !0,6 мкм, мощностью иЗлу чения 20 Вт, диаметром светового пятна

1,;,,мм. 1 емостаз хорошкй. Г1роводят ретроград;i() «о Vp<>òpc металлический буж № 20

;lo !(ре;.Ятствкя, j)HK»Hp)>K)т его в этом полоH(c«HH. Рассекают рубцовые ткани мочеполоВОй ДИафРЯГМЫ ТЯКжЕ ЛУЧОМ ЛаЗЕРа ПРИ тЕХ жс парямст >3K, последние „ яляют путем

«и»пар<.ния» до сп=пки урстры. Затем, парамоби i H 308b(82(0 I такж(. »QOKvc:!рова«ным лучо! лазера суженный сегмент уретры при Гех жс параметрах излучения с ив(пари;(а«кем < сриуретральных рубцов.

В «о,-, едуioii(e

p(3<.1, ируют,t "чоуi лазера. Длина сVженОГО с»гме!ГГ;) В «ределах 1,5 c)I, пентральный

K0«:ц < и< -, ры «олнос Гью облитерирован.

Н)1 по;ледующем этапе иссекают кожный

C B! i t H, I(0 I C B O I 0 !1 3 bt p 51 В н а Дл о б ко В о Й 0 á.1 3 Сти лу юм Л33åðp. Мобилизуют переднюю

С ГЕНКУ МОЧЕВОГО IЬУЗЫР и ДО ПОЛ Ной ПОДВИЖности пейкк с и»се l(>kнием краев свища пузырной стенки. Гсм<остаз на всех этапах хоро!«ий. После гого антеградно, со стороны

«!Сйки МО! евого пузыря, проводят буж ¹ 16

I 0 "Ре г()с io В<.. тРС (и IIPP!15Г! ствия. (0 стОРОны р:.(ibl промежности в центральном конце урстр(= i«,»«аправлению к шейке мочевого

; узыря )»р< íHо рассрокусироваHH(()t лучом лазера llpH «ctoTI!ocTH мощности 20 Вт/см в сс-с!!ие 3 мин создают капал, имеющий сооощснис с полостьк) мочевого пузыря, и);pv «ис((арения» рубцовых тканей стенки ур»тры HB уровне мембранозного и части сно

«ростатическс)(о отдела до заведомо здороных ткансй. Гс 10»таз полный. 11од контро.l(.м бужа «-::. закл!очительном этапе накладывают Ян?!»то(>(с<3 «конеl! 8 конец» между пер«ф<;.ричсс,скм и центральным концами рстры lie! ..>юрвкниловом ка.-етер» с налож»«ием четырех узловых кетгутовых швов. ()"тя!3,".Hют IH»)с»тому, раны прîMåæíîñòè и (1pto

<>сло>кнсн (Й, уретраль«ый катетер удаляют IHI 2 сут. В течение этого времени прс>во,(гят;!Гк.тоянное «орошение» раствором фура<:,илki.-(а с пом(нцью «Kà«åëü«èöû». Рана зажигала п»рBH пь(, «атяжением.

1242128

Составитель M. Позняк

Редактор А. Козориз Техред И. Версс Корректор М. Пожо

Заказ 3637/7 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская на 6., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

В последующие дни моча слегка была окрашена в розовый цвет. Через 13 дн закрылся надлобковый свищ самостоятельно и у больного восстановилось свободное мочеиспускание без дизурии. Струя мочи была достаточной толщины и с хорошим напором.

При контрольном бужировании буж № 26 проходит свободно.

Использование предлагаемого способа лечения посттравматической стриктуры уретры с полной рубцовой облитерацией мембранозного и простатического отделов уретры отличается от известных методов тем, что на всех этапах операции создается надежный гемостаз и достаточно радикальное удаление рубцовых тканей путем «испарения» лазерным лучом с последующим наложением анастомоза «конец в конец».

Кроме того, после лазерного воздействия заживление раны в области анастомоза уретры происходит с образованием эластичного рубца, который не деформирует стенку уретры и не приводит к сужению ее просвета, что исключает возможность рецидива.